1. Pregunta:
¿En qué zona prostática se origina la mayoría de los cánceres de próstata y cuál es su implicancia clínica?
Respuesta:
En la zona periférica, lo que permite su detección precoz mediante tacto rectal.
2. Pregunta:
¿Por qué el cáncer de próstata temprano puede cursar sin síntomas urinarios?
Respuesta:
Porque la zona periférica no compromete inicialmente la uretra prostática.
3. Pregunta:
¿Cuál es el principal factor de riesgo no modificable para cáncer de próstata?
Respuesta:
La edad, con incremento exponencial a partir de los 50 años.
4. Pregunta:
¿Qué antecedente familiar incrementa significativamente el riesgo de cáncer de próstata?
Respuesta:
Cáncer de próstata en familiar de primer grado, especialmente diagnóstico precoz.
5. Pregunta:
¿Qué papel tiene la raza en el riesgo de cáncer de próstata?
Respuesta:
Mayor incidencia y agresividad en hombres de ascendencia afrodescendiente.
6. Pregunta:
¿Qué patrón histológico define el adenocarcinoma de próstata?
Respuesta:
Proliferación glandular maligna con pérdida de la capa basal.
7. Pregunta:
¿Qué evalúa el puntaje de Gleason?
Respuesta:
El grado de diferenciación histológica y agresividad tumoral.
8. Pregunta:
¿Cómo se calcula el Gleason score clásico?
Respuesta:
Suma de los dos patrones glandulares predominantes (primario + secundario).
9. Pregunta:
¿Qué Gleason se asocia a bajo riesgo oncológico?
Respuesta:
Gleason ≤6 (3+3).
10. Pregunta:
¿Qué Gleason define enfermedad de alto riesgo?
Respuesta:
Gleason ≥8 (4+4, 4+5, 5+4, 5+5).
11. Pregunta:
¿Por qué el PSA no es específico de cáncer de próstata?
Respuesta:
Porque también se eleva en HBP, prostatitis y manipulación prostática.
12. Pregunta:
¿Qué valor de PSA sugiere alto riesgo de cáncer clínicamente significativo?
Respuesta:
PSA ≥20 ng/ml.
13. Pregunta:
¿Qué parámetro del PSA mejora su especificidad diagnóstica?
Respuesta:
La densidad de PSA (PSA/volumen prostático).
14. Pregunta:
¿Qué velocidad de PSA es sugestiva de malignidad?
Respuesta:
Incremento >0.75 ng/ml/año.
15. Pregunta:
¿Qué hallazgo al tacto rectal es altamente sugestivo de cáncer?
Respuesta:
Próstata dura, nodular o asimétrica.
16. Pregunta:
¿Cuál es el método diagnóstico definitivo del cáncer de próstata?
Respuesta:
La biopsia prostática transrectal o transperineal.
17. Pregunta:
¿Qué estudio imagenológico mejora la detección de lesiones clínicamente significativas antes de biopsia?
Respuesta:
La resonancia magnética multiparamétrica.
18. Pregunta:
¿Qué sistema se usa para clasificar lesiones en RM prostática?
Respuesta:
El sistema PI-RADS.
19. Pregunta:
¿Qué PI-RADS tiene alta probabilidad de cáncer clínicamente significativo?
Respuesta:
PI-RADS 4 y 5.
20. Pregunta:
¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis del cáncer de próstata?
Respuesta:
El hueso, especialmente esqueleto axial.
21. Pregunta:
¿Qué tipo de lesiones óseas produce típicamente el cáncer de próstata?
Respuesta:
Lesiones osteoblásticas.
22. Pregunta:
¿Qué estudio es de elección para evaluar metástasis óseas?
Respuesta:
La gammagrafía ósea.
23. Pregunta:
¿Qué estadio TNM corresponde a tumor confinado a la próstata?
Respuesta:
Estadio T1–T2.
24. Pregunta:
¿Qué define un cáncer de próstata localmente avanzado?
Respuesta:
Extensión extracapsular, invasión de vesículas seminales (T3).
25. Pregunta:
¿Qué pacientes son candidatos a vigilancia activa?
Respuesta:
Cáncer de bajo riesgo: PSA bajo, Gleason ≤6, enfermedad localizada.
26. Pregunta:
¿Cuál es el objetivo de la vigilancia activa?
Respuesta:
Evitar sobretratamiento sin comprometer supervivencia oncológica.
27. Pregunta:
¿Qué tratamiento es curativo en cáncer de próstata localizado?
Respuesta:
Prostatectomía radical o radioterapia con intención curativa.
28. Pregunta:
¿Cuál es la principal complicación funcional de la prostatectomía radical?
Respuesta:
Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
29. Pregunta:
¿Qué ventaja tiene la radioterapia externa conformacional?
Respuesta:
Menor invasividad y preservación anatómica inicial.
30. Pregunta:
¿Cuál es el fundamento del bloqueo androgénico?
Respuesta:
El cáncer de próstata es andrógeno-dependiente.
31. Pregunta:
¿Qué fármacos se usan para bloqueo androgénico?
Respuesta:
Análogos/antagonistas de LHRH y antiandrógenos.
32. Pregunta:
¿Qué define el cáncer de próstata resistente a la castración?
Respuesta:
Progresión tumoral con testosterona en niveles de castración.
33. Pregunta:
¿Qué fármaco se usa en cáncer resistente a la castración metastásico?
Respuesta:
Abiraterona, enzalutamida, docetaxel (según escenario).
34. Pregunta:
¿Por qué la abiraterona requiere corticoides asociados?
Respuesta:
Por inhibición de síntesis suprarrenal de cortisol y riesgo de hiperaldosteronismo.
35. Pregunta:
¿Qué marcador se usa para seguimiento de respuesta terapéutica?
Respuesta:
El PSA sérico.
36. Pregunta:
¿Por qué una disminución del PSA no siempre indica curación?
Respuesta:
Porque puede reflejar respuesta bioquímica sin erradicación tumoral completa.
37. Pregunta:
¿Qué define recaída bioquímica post prostatectomía radical?
Respuesta:
PSA ≥0.2 ng/ml confirmado.
38. Pregunta:
¿Qué define recaída bioquímica post radioterapia?
Respuesta:
Aumento de PSA ≥2 ng/ml sobre el nadir.
39. Pregunta:
¿Qué hallazgo histológico se asocia a peor pronóstico?
Respuesta:
Invasión perineural y alto Gleason.
40. Pregunta:
¿Qué rol tiene la linfadenectomía pélvica?
Respuesta:
Estadificación y control locorregional en pacientes seleccionados.
41. Pregunta:
¿Qué grupo etario se beneficia menos del screening sistemático?
Respuesta:
Varones con expectativa de vida <10 años.
42. Pregunta:
¿Por qué el screening con PSA es controvertido?
Respuesta:
Por riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento.
43. Pregunta:
¿Qué parámetro integra riesgo para decidir tratamiento?
Respuesta:
PSA, Gleason y estadio clínico (clasificación de riesgo).
44. Pregunta:
¿Qué clasificación de riesgo se usa habitualmente?
Respuesta:
Clasificación de D’Amico.
45. Pregunta:
¿Qué pacientes requieren tratamiento multimodal?
Respuesta:
Cáncer de alto riesgo o localmente avanzado.
46. Pregunta:
¿Qué complicación metabólica se asocia al bloqueo androgénico prolongado?
Respuesta:
Síndrome metabólico, osteoporosis y riesgo cardiovascular.
47. Pregunta:
¿Qué medida reduce riesgo de fracturas en pacientes con metástasis óseas?
Respuesta:
Uso de bifosfonatos o denosumab.
48. Pregunta:
¿Qué hallazgo sugiere progresión ósea pese a PSA estable?
Respuesta:
Dolor óseo progresivo o nuevas lesiones en imágenes.
49. Pregunta:
¿Qué rol tiene la genética en cáncer de próstata avanzado?
Respuesta:
Mutaciones BRCA1/2 se asocian a enfermedad más agresiva.
50. Pregunta:
¿Cuál es el objetivo global del manejo del cáncer de próstata?
Respuesta:
Maximizar supervivencia, controlar progresión y preservar calidad de vida.
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