1. Pregunta:
¿En qué zona prostática se origina la hiperplasia benigna de próstata y cuál es su consecuencia fisiopatológica principal?
Respuesta:
Se origina en la zona de transición, generando obstrucción infravesical progresiva por compresión de la uretra prostática.
2. Pregunta:
¿Cuál es el principal andrógeno responsable del crecimiento prostático en la HBP?
Respuesta:
La dihidrotestosterona (DHT), producida a partir de testosterona por la 5α-reductasa tipo 2.
3. Pregunta:
¿Por qué los niveles séricos de testosterona pueden ser normales en pacientes con HBP avanzada?
Respuesta:
Porque la HBP depende de la conversión intraprostática a DHT, no de niveles séricos elevados de testosterona.
4. Pregunta:
¿Cuál es el mecanismo dinámico de la obstrucción en la HBP?
Respuesta:
El aumento del tono del músculo liso prostático y del cuello vesical, mediado por receptores α1-adrenérgicos.
5. Pregunta:
¿Qué subtipo de receptor α1 predomina en la próstata?
Respuesta:
El α1A, responsable del tono prostático.
6. Pregunta:
¿Qué componente explica la progresión estructural irreversible de la HBP?
Respuesta:
El componente estático, debido al aumento del volumen prostático por hiperplasia glandular y estromal.
7. Pregunta:
¿Por qué el tamaño prostático no se correlaciona siempre con la severidad de los síntomas?
Respuesta:
Porque los síntomas dependen más del componente dinámico y de la respuesta vesical que del volumen prostático absoluto.
8. Pregunta:
¿Qué cambios vesicales se producen secundariamente a la obstrucción crónica por HBP?
Respuesta:
Hipertrofia del detrusor, trabeculación, divertículos vesicales y disminución de la compliance.
9. Pregunta:
¿Cuál es la principal causa de polaquiuria y nicturia en la HBP?
Respuesta:
La hiperactividad secundaria del detrusor por obstrucción crónica.
10. Pregunta:
¿Qué hallazgo en la flujometría sugiere obstrucción infravesical significativa?
Respuesta:
Un Qmax < 10 ml/s.
11. Pregunta:
¿Por qué la flujometría aislada no confirma diagnóstico de HBP?
Respuesta:
Porque no diferencia entre obstrucción infravesical y disfunción del detrusor.
12. Pregunta:
¿Qué volumen de residuo postmiccional se considera patológico en HBP?
Respuesta:
Mayor de 100 ml, especialmente si es persistente.
13. Pregunta:
¿Cuál es el principal objetivo del IPSS en la HBP?
Respuesta:
Cuantificar la severidad de los síntomas urinarios y su impacto en la calidad de vida.
14. Pregunta:
¿Qué valor de PSA puede elevarse por HBP sin implicar cáncer?
Respuesta:
PSA moderadamente elevado (<10 ng/ml), proporcional al volumen prostático.
15. Pregunta:
¿Cuál es la principal indicación de iniciar inhibidores de la 5α-reductasa?
Respuesta:
Próstatas >40 ml con riesgo de progresión y retención urinaria.
16. Pregunta:
¿Qué efecto tienen los inhibidores de la 5α-reductasa sobre el PSA?
Respuesta:
Reducen el PSA aproximadamente 50% a los 6 meses.
17. Pregunta:
¿Cómo debe interpretarse un PSA que no disminuye tras 6–12 meses de dutasterida o finasterida?
Respuesta:
Debe sospecharse cáncer de próstata.
18. Pregunta:
¿Cuál es el efecto adverso sexual más relevante de los inhibidores de 5α-reductasa?
Respuesta:
Disminución de la libido, disfunción eréctil y trastornos de la eyaculación.
19. Pregunta:
¿Qué ventaja ofrecen los alfa-bloqueadores sobre los inhibidores de 5α-reductasa?
Respuesta:
Inicio de acción rápido sobre los síntomas urinarios.
20. Pregunta:
¿Por qué tamsulosina tiene menor impacto sobre la presión arterial?
Respuesta:
Por su mayor selectividad por el receptor α1A prostático.
21. Pregunta:
¿Qué alfa-bloqueador se asocia con mayor riesgo de hipotensión ortostática?
Respuesta:
La prazosina y la terazosina.
22. Pregunta:
¿Qué fármaco puede usarse en HBP asociada a disfunción eréctil?
Respuesta:
Tadalafilo, inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5.
23. Pregunta:
¿Qué mecanismo explica el beneficio del tadalafilo en la HBP?
Respuesta:
Relajación del músculo liso prostático y vesical vía GMPc.
24. Pregunta:
¿Cuál es una indicación absoluta de tratamiento quirúrgico en HBP?
Respuesta:
Insuficiencia renal secundaria a obstrucción infravesical.
25. Pregunta:
¿Qué otras indicaciones absolutas existen para cirugía en HBP?
Respuesta:
Retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, litiasis vesical, hematuria persistente.
26. Pregunta:
¿Cuál es el procedimiento quirúrgico estándar para próstatas de tamaño moderado?
Respuesta:
La resección transuretral de próstata (RTUP).
27. Pregunta:
¿Cuál es la complicación metabólica clásica de la RTUP?
Respuesta:
El síndrome de RTUP por absorción de líquidos hipotónicos.
28. Pregunta:
¿Qué técnica quirúrgica se prefiere en próstatas mayores de 80–100 g?
Respuesta:
La adenomectomía prostática (abierta o laparoscópica).
29. Pregunta:
¿Qué ventaja ofrecen las técnicas con láser (HoLEP)?
Respuesta:
Menor sangrado, aplicable a próstatas grandes y en pacientes anticoagulados.
30. Pregunta:
¿Qué hallazgo ecográfico sugiere obstrucción crónica severa?
Respuesta:
Engrosamiento del detrusor y divertículos vesicales.
31. Pregunta:
¿Por qué la retención urinaria aguda no siempre indica cirugía inmediata?
Respuesta:
Porque puede resolverse con cateterización y alfa-bloqueadores inicialmente.
32. Pregunta:
¿Qué factor predice mayor riesgo de retención urinaria en HBP?
Respuesta:
Volumen prostático elevado y PSA alto.
33. Pregunta:
¿Qué hallazgo al tacto rectal es típico de HBP?
Respuesta:
Próstata aumentada, elástica, indolora y simétrica.
34. Pregunta:
¿Qué hallazgo al tacto rectal obliga a descartar cáncer?
Respuesta:
Nódulos duros, asimetría marcada o consistencia pétrea.
35. Pregunta:
¿Por qué la HBP no se considera una lesión premaligna?
Respuesta:
Porque se origina en la zona de transición, diferente a la zona periférica del cáncer.
36. Pregunta:
¿Qué estudio evalúa mejor el volumen prostático?
Respuesta:
La ecografía transrectal.
37. Pregunta:
¿Qué complicación infecciosa se asocia a la HBP avanzada?
Respuesta:
Infecciones urinarias recurrentes por residuo postmiccional elevado.
38. Pregunta:
¿Qué hallazgo urodinámico confirma obstrucción infravesical?
Respuesta:
Alta presión del detrusor con bajo flujo urinario.
39. Pregunta:
¿Qué población se beneficia más del manejo expectante?
Respuesta:
Pacientes con síntomas leves (IPSS ≤7) y sin complicaciones.
40. Pregunta:
¿Qué síntoma pertenece al grupo de síntomas obstructivos?
Respuesta:
Chorro débil, hesitación, goteo terminal.
41. Pregunta:
¿Qué síntoma pertenece al grupo de síntomas irritativos?
Respuesta:
Urgencia, polaquiuria, nicturia.
42. Pregunta:
¿Por qué la HBP puede causar hematuria?
Respuesta:
Por congestión vascular prostática secundaria a hiperplasia.
43. Pregunta:
¿Qué impacto tiene la HBP no tratada a largo plazo?
Respuesta:
Deterioro vesical irreversible e insuficiencia renal obstructiva.
44. Pregunta:
¿Qué marcador se usa para estimar riesgo de progresión en HBP?
Respuesta:
PSA como marcador indirecto de volumen prostático.
45. Pregunta:
¿Qué rol cumple la inflamación crónica en la HBP?
Respuesta:
Contribuye a la progresión y severidad de los síntomas.
46. Pregunta:
¿Por qué la edad es el principal factor de riesgo para HBP?
Respuesta:
Por exposición prolongada a andrógenos y cambios hormonales relacionados con envejecimiento.
47. Pregunta:
¿Qué hallazgo contraindica alfa-bloqueadores inicialmente?
Respuesta:
Hipotensión ortostática severa o síncope previo.
48. Pregunta:
¿Qué fármaco reduce el riesgo de cirugía a largo plazo?
Respuesta:
Los inhibidores de la 5α-reductasa.
49. Pregunta:
¿Qué combinación farmacológica es útil en HBP sintomática con próstata grande?
Respuesta:
Alfa-bloqueador + inhibidor de 5α-reductasa.
50. Pregunta:
¿Cuál es el objetivo final del tratamiento de la HBP?
Respuesta:
Mejorar síntomas, prevenir complicaciones y preservar la función renal.
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