Definiciones, diagnóstico y trampas
1. Pregunta: ¿Qué define menopausia desde el punto de vista clínico?
Respuesta: Amenorrea ≥12 meses sin otra causa, en mujer en edad esperable.
2. Pregunta: ¿Cómo se define “posmenopausia temprana” y por qué importa?
Respuesta: Primeros años tras menopausia; concentra síntomas vasomotores y es ventana óptima para iniciar THM si indicada.
3. Pregunta: ¿Qué define insuficiencia ovárica primaria (IOP) y cómo cambia el enfoque?
Respuesta: Falla ovárica <40 años; requiere evaluación etiológica y considerar reemplazo hormonal hasta edad promedio de menopausia.
4. Pregunta: ¿Cuál es el error diagnóstico común con FSH en perimenopausia?
Respuesta: Usar una FSH aislada para “confirmar” menopausia; la FSH fluctúa ampliamente.
5. Pregunta: ¿En qué escenario la FSH sí es útil en el diagnóstico?
Respuesta: Amenorrea en mujeres jóvenes (sospecha IOP) o casos seleccionados con incertidumbre diagnóstica.
6. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe descartarse siempre ante sangrado uterino en posmenopausia?
Respuesta: Cáncer endometrial hasta demostrar lo contrario.
7. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Atrofia endometrial/vaginal, pero requiere descarte de patología maligna.
8. Pregunta: ¿Qué estudio inicial de elección en sangrado posmenopáusico en muchas guías?
Respuesta: Ecografía transvaginal (medición del grosor endometrial).
9. Pregunta: ¿Qué umbral de grosor endometrial suele considerarse de bajo riesgo en sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Aproximadamente ≤4 mm (criterio práctico; depende de guía/contexto).
10. Pregunta: ¿Cuándo se indica biopsia endometrial aun con endometrio delgado?
Respuesta: Sangrado persistente/recurrencia, factores de riesgo altos o hallazgos focales.
11. Pregunta: ¿Qué síntoma del climaterio es más específico de hipoestrogenismo?
Respuesta: Síndrome genitourinario (sequedad, dispareunia, ardor), más que síntomas inespecíficos.
12. Pregunta: ¿Qué diagnóstico diferencial clave de sofocos debe considerarse antes de atribuirlo a menopausia?
Respuesta: Hipertiroidismo, feocromocitoma, carcinoide, fármacos, infecciones crónicas (según clínica).
Fisiología y clínica de síntomas vasomotores
13. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo principal propuesto de los sofocos?
Respuesta: Disregulación del centro termorregulador hipotalámico por caída estrogénica (vía neuronas KNDy).
14. Pregunta: ¿Qué manifestación suele coexistir con sofocos nocturnos y empeora calidad de vida?
Respuesta: Trastornos del sueño.
15. Pregunta: ¿Qué factor predice mayor severidad/duración de síntomas vasomotores?
Respuesta: Menopausia temprana, tabaquismo, IMC alto y antecedentes de síntomas severos.
16. Pregunta: ¿Qué intervención no farmacológica tiene efecto modestamente beneficioso en sofocos?
Respuesta: Pérdida de peso y medidas conductuales; evitar desencadenantes (beneficio variable).
Terapia hormonal menopáusica (THM): quién, cuándo, cómo
17. Pregunta: ¿Cuál es la indicación con mejor relación beneficio-riesgo para THM sistémica?
Respuesta: Sofocos moderados-severos en mujer <60 años o <10 años desde menopausia sin contraindicaciones.
18. Pregunta: ¿Qué es la “hipótesis de timing” o “ventana de oportunidad” de THM?
Respuesta: Menor riesgo cardiovascular y mejor perfil beneficio-riesgo si se inicia cerca del inicio de menopausia.
19. Pregunta: ¿Qué componente es obligatorio si se prescribe estrógeno sistémico a mujer con útero?
Respuesta: Progestágeno (o equivalente) para protección endometrial.
20. Pregunta: ¿Qué riesgo incrementa estrógeno sin progestágeno en mujer con útero?
Respuesta: Hiperplasia y cáncer endometrial.
21. Pregunta: ¿Qué vía de administración de estrógeno se asocia a menor riesgo trombótico comparado con VO?
Respuesta: Transdérmica (parches/gel), por menor efecto de primer paso hepático.
22. Pregunta: ¿Qué perfil clínico favorece elegir estrógeno transdérmico?
Respuesta: Riesgo VTE moderado, migraña, hipertrigliceridemia, obesidad o factores CV.
23. Pregunta: ¿Qué progestágeno suele considerarse con mejor perfil metabólico/posible menor riesgo trombótico?
Respuesta: Progesterona micronizada (según evidencia comparativa observacional).
24. Pregunta: ¿Qué régimen reduce sangrado irregular al iniciar THM en posmenopausia establecida?
Respuesta: Régimen combinado continuo (en posmenopausia), aunque puede haber spotting inicial.
25. Pregunta: ¿Qué régimen se usa en perimenopausia con sangrado irregular que aún ovula?
Respuesta: Régimen cíclico/secuencial o ACO de baja dosis según edad/riesgo.
26. Pregunta: ¿Cuál es la contraindicación absoluta clásica para THM sistémica?
Respuesta: Cáncer de mama activo/previo hormonodependiente, tromboembolismo activo, enfermedad hepática severa, sangrado no explicado, etc.
27. Pregunta: ¿Qué antecedente obliga a evitar estrógeno sistémico por alto riesgo de recurrencia trombótica?
Respuesta: Trombosis venosa previa no provocada o trombofilia mayor (individualizar).
28. Pregunta: En mujer con antecedente de cáncer de mama, ¿qué manejo es preferible para síntomas vasomotores?
Respuesta: No hormonal (ISRS/IRSN, gabapentina, etc.) y coordinación con oncología.
29. Pregunta: ¿Qué tratamiento es de elección para síndrome genitourinario si no hay síntomas vasomotores severos?
Respuesta: Estrógeno vaginal de baja dosis o alternativas locales (con lubricantes/hidratantes).
30. Pregunta: ¿Por qué el estrógeno vaginal de baja dosis tiene mejor perfil de seguridad sistémica?
Respuesta: Mínima absorción sistémica (en la mayoría), con efecto local predominante.
31. Pregunta: ¿Se requiere progestágeno con estrógeno vaginal de baja dosis en mujer con útero?
Respuesta: En general no, pero individualizar si dosis altas/prolongadas o sangrado.
32. Pregunta: ¿Qué medicamento no hormonal mejora dispareunia por atrofia vaginal y actúa como SERM?
Respuesta: Ospemifeno (según disponibilidad).
33. Pregunta: ¿Qué opción local no estrogénica se usa para dispareunia por GSM?
Respuesta: Prasterona (DHEA vaginal), según disponibilidad.
Riesgos oncológicos y trombóticos
34. Pregunta: ¿Qué combinación de THM se asocia a mayor riesgo de cáncer de mama con uso prolongado?
Respuesta: Estrógeno + progestágeno (dependiente de duración; más que estrógeno solo en estudios clásicos).
35. Pregunta: ¿Qué observación se ha descrito con estrógeno solo en mujeres histerectomizadas en algunos ensayos?
Respuesta: No aumento (e incluso señal de menor riesgo en ciertos análisis) frente a placebo; interpretar con cautela.
36. Pregunta: ¿Qué factor incrementa riesgo de VTE con THM?
Respuesta: Vía oral, edad avanzada, obesidad, trombofilia, inmovilización.
37. Pregunta: ¿Qué evento vascular aumenta con THM iniciada tardíamente en mujeres mayores?
Respuesta: ACV y eventos CV, especialmente si se inicia lejos de menopausia.
38. Pregunta: ¿Qué perfil de paciente tiene mayor riesgo de eventos CV con THM?
Respuesta: >60 años o >10 años desde menopausia, o con enfermedad CV establecida.
39. Pregunta: ¿Por qué THM no se indica para prevención primaria cardiovascular?
Respuesta: Beneficio-riesgo no favorable para ese objetivo; se usa para síntomas.
Salud ósea y osteoporosis
40. Pregunta: ¿Qué efecto tiene THM sobre densidad mineral ósea?
Respuesta: Previene pérdida ósea y reduce riesgo de fracturas mientras se usa.
41. Pregunta: ¿Por qué THM no es primera línea exclusiva para osteoporosis en todas las mujeres?
Respuesta: Porque los riesgos pueden superar beneficios si no hay síntomas; existen alternativas específicas (bisfosfonatos, etc.).
42. Pregunta: ¿Qué herramienta estima riesgo de fractura a 10 años y guía decisiones?
Respuesta: FRAX (con o sin DMO).
43. Pregunta: ¿Qué paciente amerita evaluación temprana de DMO antes de los 65?
Respuesta: Factores de riesgo: IOP, fractura previa, bajo IMC, corticoides, tabaquismo, etc.
44. Pregunta: En IOP, ¿cuál es el objetivo del reemplazo hormonal?
Respuesta: Mantener salud ósea/cardiometabólica y calidad de vida hasta edad promedio de menopausia.
Metabolismo, peso y riesgo cardiometabólico
45. Pregunta: ¿Qué cambio lipídico típico ocurre con la transición menopáusica?
Respuesta: Aumento de LDL y cambios en distribución grasa (más visceral), con impacto cardiometabólico.
46. Pregunta: ¿Qué vía de THM es preferible en hipertrigliceridemia significativa?
Respuesta: Transdérmica (evita aumento de TG por vía oral).
47. Pregunta: ¿Qué condición metabólica suele empeorar con menopausia independientemente de THM?
Respuesta: Resistencia a la insulina y adiposidad central.
Trastornos genitourinarios y sexualidad
48. Pregunta: ¿Qué síndrome agrupa sequedad, dispareunia, urgencia/disuria recurrente sin infección?
Respuesta: Síndrome genitourinario de la menopausia (GSM).
49. Pregunta: ¿Por qué el GSM tiende a progresar sin tratamiento, a diferencia de sofocos?
Respuesta: La atrofia urogenital suele empeorar con el tiempo si persiste hipoestrogenismo.
50. Pregunta: ¿Qué entidad puede simular infección urinaria recurrente en posmenopausia?
Respuesta: GSM (atrofia) y vejiga dolorosa.
51. Pregunta: ¿Qué intervención reduce ITU recurrente en posmenopáusicas con GSM?
Respuesta: Estrógeno vaginal local (en candidatas).
Manejo no hormonal de sofocos (alta rentabilidad examen)
52. Pregunta: ¿Qué fármacos no hormonales tienen evidencia para sofocos?
Respuesta: ISRS/IRSN (p. ej., paroxetina, venlafaxina), gabapentina, clonidina (efecto variable).
53. Pregunta: ¿Qué precaución existe con paroxetina en pacientes con tamoxifeno?
Respuesta: Puede inhibir CYP2D6 y reducir activación de tamoxifeno; preferir alternativas.
54. Pregunta: ¿Qué estrategia farmacológica es útil si los sofocos predominan nocturnos con insomnio?
Respuesta: Gabapentina nocturna en casos seleccionados.
55. Pregunta: ¿Qué fármaco puede elevar la presión arterial y requiere vigilancia en OAB y también se menciona en climaterio?
Respuesta: Mirabegrón es OAB; en sofocos no es estándar (trampa). Para sofocos, vigilar ISRS/IRSN según perfil.
Evaluación clínica integral
56. Pregunta: ¿Qué evaluación de base es “rentable” antes de iniciar THM?
Respuesta: PA, IMC, riesgo CV, historia trombótica, cánceres hormonodependientes, sangrado uterino, y mamografía según edad.
57. Pregunta: ¿Qué intervención preventiva debe reforzarse en climaterio por impacto cardiometabólico?
Respuesta: Actividad física, dieta, control de PA, lípidos, glucosa y abandono de tabaco.
58. Pregunta: ¿Qué vacuna se vuelve especialmente relevante en mayores (según país) y se revisa en consulta de climaterio?
Respuesta: Influenza, neumococo, zóster, según calendario local.
Situaciones clínicas tipo examen
59. Pregunta: Mujer 52 años, sofocos severos, sin útero (histerectomía): THM más apropiada.
Respuesta: Estrógeno sistémico solo (preferir transdérmico si riesgo VTE/CV).
60. Pregunta: Mujer 50 años, sofocos severos, útero intacto: THM más apropiada.
Respuesta: Estrógeno + progestágeno (protección endometrial), vía individualizada.
61. Pregunta: Mujer 62 años, 12 años posmenopausia, desea iniciar THM por prevención CV: respuesta correcta.
Respuesta: No se recomienda iniciar THM para prevención; riesgo mayor por inicio tardío.
62. Pregunta: Mujer 55 años con antecedente de TVP: opción más segura para GSM.
Respuesta: Estrógeno vaginal de baja dosis (si no contraindicado) y medidas locales; evitar estrógeno sistémico.
63. Pregunta: Mujer 35 años con IOP: principio terapéutico clave.
Respuesta: Reemplazo hormonal hasta ~50 años si no contraindicado, para salud ósea/cardiometabólica.
64. Pregunta: Mujer posmenopáusica con sangrado intermitente en THM combinada continua: conducta.
Respuesta: Si persiste >3–6 meses o es nuevo tras estabilidad: evaluar endometrio (eco/biopsia).
65. Pregunta: Mujer con sofocos y antecedentes familiares de cáncer de mama: perla de examen.
Respuesta: Riesgo familiar no es contraindicación absoluta; individualizar, usar mínima dosis/tiempo y alternativas si riesgo alto.
66. Pregunta: ¿Qué efecto tiene THM sobre peso total?
Respuesta: No causa aumento de peso significativo; puede mejorar distribución grasa/masa magra en algunos casos, pero efecto es limitado.
67. Pregunta: ¿Qué intervención es primera línea para dispareunia por GSM?
Respuesta: Lubricantes/hidratantes + estrógeno vaginal (según severidad).
68. Pregunta: Mujer con migraña con aura y sofocos: elección de vía de estrógeno si se usa.
Respuesta: Preferir transdérmica y dosis baja; individualizar riesgo.
69. Pregunta: ¿Qué efecto hepático explica mayor riesgo trombótico con estrógeno oral?
Respuesta: Aumento de factores de coagulación por primer paso hepático.
Terapias y alternativas “selectivas”
70. Pregunta: ¿Qué es tibolona y cuál es su perfil general?
Respuesta: Esteroide sintético con actividad estrogénica/progestagénica/androgénica; útil en síntomas, con consideraciones de riesgo según edad.
71. Pregunta: ¿Qué combinación busca beneficios óseos y urogenitales con perfil selectivo?
Respuesta: Estrógeno conjugado + bazedoxifeno (TSEC), según disponibilidad.
72. Pregunta: ¿Qué ventaja ofrece un TSEC en mujer con útero?
Respuesta: Evita progestágeno tradicional para protección endometrial mediante SERM.
Salud mental y cognición
73. Pregunta: ¿Qué relación existe entre transición menopáusica y síntomas depresivos?
Respuesta: Mayor vulnerabilidad; evaluar depresión/anxiety, no atribuir todo a “menopausia”.
74. Pregunta: ¿THM se indica para prevención de demencia?
Respuesta: No; evidencia no respalda uso con ese objetivo, especialmente inicio tardío.
Riesgo de cáncer endometrial y manejo
75. Pregunta: ¿Qué patrón de THM se asocia a menor sangrado a largo plazo en posmenopausia?
Respuesta: Combinada continua (tras periodo inicial de spotting).
76. Pregunta: ¿Qué error clínico aumenta riesgo de hiperplasia endometrial en THM?
Respuesta: Estrógeno sistémico sin protección endometrial en mujer con útero.
Piel, cabello y síntomas somáticos
77. Pregunta: ¿Qué síntoma cutáneo puede asociarse a hipoestrogenismo pero es inespecífico?
Respuesta: Sequedad cutánea y cambios de elasticidad; no es diagnóstico.
Uroginecología en climaterio
78. Pregunta: ¿Por qué aumenta la urgencia/disuria en posmenopausia sin infección?
Respuesta: Atrofia urogenital y cambios de la mucosa/urotelio (GSM).
79. Pregunta: ¿Qué tratamiento mejora síntomas urinarios por GSM sin tratar OAB primaria?
Respuesta: Estrógeno vaginal local.
Perlas de examen sobre suspensión/duración
80. Pregunta: ¿Cuál es el principio sobre duración de THM en síntomas vasomotores?
Respuesta: Mínima dosis efectiva por el menor tiempo necesario, reevaluando periódicamente.
81. Pregunta: ¿Qué ocurre con síntomas vasomotores al suspender THM?
Respuesta: Pueden recurrir; suspensión puede ser gradual o abrupta según paciente, sin diferencia clara universal.
82. Pregunta: ¿Qué seguimiento oncológico es esencial en usuarias de THM?
Respuesta: Tamizaje mamario según edad/riesgo y evaluación de sangrado anormal.
Caso: sangrado posmenopáusico (alto rendimiento)
83. Pregunta: Mujer 58 años, sangrado posmenopáusico, eco: endometrio 7 mm. Conducta.
Respuesta: Biopsia endometrial (y/o histeroscopía según recursos) por grosor aumentado.
84. Pregunta: Mujer 60 años, sangrado posmenopáusico, eco: endometrio 3 mm, sangrado único. Conducta.
Respuesta: Manejo conservador y seguimiento; evaluar si recurre o hay factores de riesgo.
85. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico obliga a histeroscopía aun con endometrio no muy grueso?
Respuesta: Lesión focal (pólipo/massa) o irregularidad.
Menopausia quirúrgica
86. Pregunta: ¿Qué diferencia la menopausia quirúrgica (BSO) de la natural en síntomas?
Respuesta: Inicio abrupto con síntomas vasomotores más severos.
87. Pregunta: ¿Qué intervención es especialmente importante tras BSO temprana?
Respuesta: Considerar THM si no contraindicado por riesgo óseo/CV y síntomas severos.
Contradicciones frecuentes (trampas)
88. Pregunta: ¿THM aumenta riesgo de cáncer de ovario de forma clínicamente relevante en todos los casos?
Respuesta: El riesgo absoluto es bajo; decisiones se basan en balance individual y guías, no en temor aislado.
89. Pregunta: ¿Es correcto indicar THM para “mejorar lípidos” como objetivo principal?
Respuesta: No como objetivo primario; se indica por síntomas, aunque modifique perfil lipídico.
90. Pregunta: ¿Qué intervención reduce más riesgo CV en climaterio: THM o control de factores de riesgo?
Respuesta: Control intensivo de factores de riesgo (PA, lípidos, tabaco, ejercicio) supera cualquier efecto de THM.
Infertilidad y anticoncepción en perimenopausia
91. Pregunta: ¿Por qué aún puede haber embarazo en perimenopausia?
Respuesta: Ovulación intermitente; se requiere anticoncepción hasta criterios de menopausia.
92. Pregunta: ¿Qué “trampa” ocurre al usar THM como anticoncepción?
Respuesta: THM no es anticonceptiva; puede requerirse método adicional.
93. Pregunta: ¿Qué método puede cubrir anticoncepción y síntomas en perimenopausia seleccionada?
Respuesta: ACO combinados de baja dosis (si no contraindicados) o DIU + manejo de síntomas.
Conclusiones de alto rendimiento
94. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo clínico principal del manejo del climaterio?
Respuesta: Aliviar síntomas que afectan calidad de vida y prevenir complicaciones (óseas/urogenitales) con enfoque individualizado.
95. Pregunta: ¿Qué 3 riesgos mayores deben discutirse antes de iniciar THM sistémica?
Respuesta: VTE, ACV/eventos CV (según timing) y cáncer de mama (según régimen/duración).
96. Pregunta: ¿Qué beneficio mayor adicional (además de sofocos) ofrece THM sistémica?
Respuesta: Prevención de pérdida ósea y mejoría de GSM (si es sistémica).
97. Pregunta: ¿Qué alternativa es preferible si el problema es exclusivamente GSM?
Respuesta: Terapia local (estrógeno vaginal/hidratantes) en lugar de THM sistémica.
98. Pregunta: ¿Qué síntoma “inespecífico” no debe atribuirse automáticamente a menopausia sin evaluación?
Respuesta: Palpitaciones, pérdida de peso marcada, fiebre, sudoración profusa atípica.
99. Pregunta: ¿Cuál es la perla diagnóstica más importante en sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Siempre descartar cáncer endometrial: eco endometrial y/o biopsia según umbral.
100. Pregunta: ¿Cuál es la perla terapéutica más rentable sobre THM?
Respuesta: Mejor beneficio-riesgo si se inicia <60 años o <10 años desde menopausia, con vía/régimen individualizado y reevaluación periódica.
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
