1. Pregunta: ¿Cuál es el criterio clínico que más sugiere dismenorrea secundaria y no primaria?
Respuesta: Dismenorrea progresiva que inicia años después de la menarquia o refractaria a AINEs/ACO.
2. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta más a endometriosis en una mujer con dismenorrea severa?
Respuesta: Dispareunia profunda y disquecia cíclica.
3. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere adenomiosis como causa de dismenorrea secundaria?
Respuesta: Útero aumentado “globuloso”, doloroso y sangrado menstrual abundante.
4. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere EPI crónica como etiología de dolor pélvico?
Respuesta: Dolor pélvico crónico con historia de ITS, dolor a la movilización cervical y leucorrea.
5. Pregunta: ¿Qué diagnóstico NO ginecológico debe considerarse siempre en dolor pélvico crónico?
Respuesta: Síndrome de intestino irritable y patología urológica (cistitis intersticial).
6. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de dismenorrea primaria?
Respuesta: Aumento de prostaglandinas endometriales (especialmente PGF2α), causando vasoconstricción e hipoxia.
7. Pregunta: ¿Qué hallazgo bioquímico endometrial es típico en dismenorrea primaria?
Respuesta: Elevación de prostaglandinas y leucotrienos en fase menstrual.
8. Pregunta: ¿Por qué los AINEs son tratamiento de primera línea en dismenorrea primaria?
Respuesta: Inhiben COX y reducen prostaglandinas, disminuyendo contracción uterina y dolor.
9. Pregunta: ¿Qué estrategia optimiza la eficacia de AINEs en dismenorrea primaria?
Respuesta: Iniciarlos 24–48 h antes del sangrado o al inicio del dolor y dosis plenas.
10. Pregunta: ¿Qué intervención farmacológica es de primera línea si falla AINEs en dismenorrea primaria?
Respuesta: Anticonceptivos hormonales (ACO combinados o progestágenos).
11. Pregunta: ¿Por qué los ACO en esquema continuo pueden ser superiores al esquema cíclico en dolor?
Respuesta: Reducen menstruación/ovulación y disminuyen inflamación y prostaglandinas.
12. Pregunta: ¿Qué hallazgo en examen pélvico sugiere endometriosis infiltrante profunda?
Respuesta: Nódulos dolorosos en ligamentos uterosacros y fondo de saco, útero fijo.
13. Pregunta: ¿Qué prueba de imagen es primera línea ante dismenorrea secundaria sospechada?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
14. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico sugiere endometrioma?
Respuesta: Quiste con ecos homogéneos finos tipo “vidrio esmerilado”.
15. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico es sugerente de adenomiosis?
Respuesta: Miometrio heterogéneo con quistes miometriales y zona de unión engrosada.
16. Pregunta: ¿Qué entidad debe sospecharse ante dismenorrea severa en adolescente desde menarquia con mala respuesta a AINEs?
Respuesta: Endometriosis (incluida en adolescentes) o anomalía obstructiva mülleriana.
17. Pregunta: ¿Qué dato clave orienta a obstrucción del tracto de salida (p.ej., himen imperforado)?
Respuesta: Amenorrea primaria con dolor cíclico y masa pélvica (hematocolpos/hematometra).
18. Pregunta: ¿Cuál es la “bandera roja” más importante en dolor pélvico agudo en edad fértil?
Respuesta: Embarazo ectópico hasta demostrar lo contrario.
19. Pregunta: ¿Qué prueba se solicita de forma obligatoria en dolor pélvico agudo en edad fértil?
Respuesta: β-hCG.
20. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere torsión ovárica?
Respuesta: Dolor súbito intenso unilateral con náuseas/vómitos y masa anexial.
21. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico sugiere torsión ovárica?
Respuesta: Ovario aumentado con edema y “signo del remolino” (flujo Doppler puede persistir).
22. Pregunta: ¿Qué entidad debe descartarse en dolor pélvico con fiebre y dolor a la movilización cervical?
Respuesta: Enfermedad inflamatoria pélvica.
23. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere absceso tubo-ovárico?
Respuesta: Masa anexial compleja dolorosa con fiebre/leucocitosis y signos sistémicos.
24. Pregunta: ¿Por qué la dismenorrea secundaria por endometriosis suele empeorar con el tiempo?
Respuesta: Por progresión inflamatoria, neuroangiogénesis y formación de adherencias.
25. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico ayuda a diferenciar dismenorrea primaria vs secundaria?
Respuesta: Primaria: examen pélvico normal; secundaria: hallazgos pélvicos/imagen anormal.
Dolor pélvico crónico (DPC)
26. Pregunta: ¿Cuál es el criterio temporal más usado para DPC?
Respuesta: Dolor no cíclico o cíclico con impacto funcional por ≥6 meses.
27. Pregunta: ¿Qué concepto explica dolor persistente pese a mínima enfermedad estructural?
Respuesta: Sensibilización central/periférica.
28. Pregunta: ¿Qué comorbilidad se asocia frecuentemente con DPC?
Respuesta: Trastornos del ánimo (ansiedad/depresión) y disfunción del suelo pélvico.
29. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere dolor miofascial del suelo pélvico?
Respuesta: Puntos gatillo dolorosos en músculos pélvicos y dolor con palpación bimanual.
30. Pregunta: ¿Qué diagnóstico urológico explica dolor suprapúbico con urgencia miccional y dolor con llenado vesical?
Respuesta: Cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa.
31. Pregunta: ¿Qué patrón orienta a dolor gastrointestinal funcional (SII) más que a endometriosis?
Respuesta: Dolor asociado a cambios en hábito intestinal no estrictamente cíclico.
32. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a descartar patología maligna en dolor pélvico crónico?
Respuesta: Pérdida de peso, anemia inexplicada, masa, sangrado posmenopáusico.
33. Pregunta: ¿Qué intervención no farmacológica tiene evidencia en DPC con disfunción muscular?
Respuesta: Fisioterapia de suelo pélvico.
34. Pregunta: ¿Qué enfoque es clave en DPC de causa multifactorial?
Respuesta: Manejo multimodal y multidisciplinario (gineco, dolor, fisio, salud mental, GI/Uro).
Síndrome premenstrual (SPM) y TDPM
35. Pregunta: ¿Cuál es el requisito diagnóstico esencial para SPM?
Respuesta: Síntomas luteales que remiten con la menstruación y se repiten por ciclos.
36. Pregunta: ¿Qué define TDPM (trastorno disfórico premenstrual) vs SPM?
Respuesta: Predominio de síntomas afectivos severos con deterioro funcional significativo.
37. Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico recomendado para SPM/TDPM?
Respuesta: Registro prospectivo de síntomas por ≥2 ciclos.
38. Pregunta: ¿Qué hipótesis fisiopatológica tiene más respaldo en TDPM?
Respuesta: Sensibilidad anómala del SNC a fluctuaciones de progesterona y sus metabolitos (alopregnanolona).
39. Pregunta: ¿Por qué el TDPM no se explica por niveles hormonales anormales?
Respuesta: Porque los niveles suelen ser normales; el problema es la respuesta neuronal.
40. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para TDPM?
Respuesta: ISRS (continuos o fase lútea).
41. Pregunta: ¿Qué ventaja clínica tiene el esquema ISRS “solo fase lútea” en TDPM?
Respuesta: Eficacia con menor exposición total, útil en pacientes seleccionadas.
42. Pregunta: ¿Qué anticonceptivo tiene mejor evidencia específica en TDPM?
Respuesta: ACO con drospirenona/etinilestradiol en esquemas aprobados, en pacientes seleccionadas.
43. Pregunta: ¿Qué intervención hormonal se considera en TDPM refractario severo?
Respuesta: Supresión ovárica (análogos/antagonistas GnRH) con “add-back” bajo supervisión.
44. Pregunta: ¿Qué diferencia clínica clave existe entre TDPM y trastorno depresivo mayor?
Respuesta: TDPM es cíclico con remisión posmenstrual.
45. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe descartarse antes de confirmar TDPM?
Respuesta: Exacerbación premenstrual de un trastorno psiquiátrico preexistente.
Preguntas de alta discriminación clínica
46. Pregunta: Mujer con dismenorrea severa + dispareunia profunda + “sliding sign” negativo en eco: diagnóstico más probable.
Respuesta: Endometriosis infiltrante profunda con adherencias.
47. Pregunta: Mujer con dolor pélvico cíclico + SUA abundante + útero globuloso en eco: etiología más probable.
Respuesta: Adenomiosis.
48. Pregunta: Dolor pélvico agudo unilateral con vómitos + masa anexial: conducta inicial más relevante.
Respuesta: Descartar torsión: evaluación urgente con imagen y manejo quirúrgico si alta sospecha.
49. Pregunta: Dismenorrea primaria: ¿qué hallazgo en moco o endometrio sustenta uso de AINEs?
Respuesta: Exceso de prostaglandinas endometriales.
50. Pregunta: Si AINEs fallan y la paciente desea anticoncepción, ¿qué opción ofrece doble beneficio?
Respuesta: ACO combinados o DIU levonorgestrel según perfil.
51. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere miomas como causa de dolor más que dismenorrea primaria?
Respuesta: Útero aumentado con nódulos, sangrado abundante y presión pélvica.
52. Pregunta: En endometriosis, ¿qué correlación es pobre: dolor vs qué sistema de estadificación?
Respuesta: rASRM.
53. Pregunta: ¿Qué signo sugiere obstrucción ureteral por endometriosis infiltrante?
Respuesta: Hidronefrosis (a veces sin síntomas urinarios).
54. Pregunta: ¿Qué síntoma cíclico es altamente sugestivo de endometriosis vesical?
Respuesta: Hematuria cíclica.
55. Pregunta: ¿Qué componente del examen físico tiene mayor rendimiento para EPI aguda?
Respuesta: Dolor a movilización cervical con sensibilidad anexial y uterina.
56. Pregunta: ¿Qué entidad ginecológica puede simular apendicitis por dolor en FID?
Respuesta: Endometriosis o torsión ovárica derecha.
57. Pregunta: ¿Qué causa ginecológica se asocia a dolor pélvico con dispareunia superficial más que profunda?
Respuesta: Vulvodinia, vaginismo o atrofia; no endometriosis típica.
58. Pregunta: ¿Qué patrón de dolor sugiere componente neuropático (pudendo) más que visceral?
Respuesta: Dolor quemante, alodinia, irradiación y empeora al sentarse.
59. Pregunta: ¿Qué intervención es clave antes de catalogar DPC como idiopático?
Respuesta: Descartar embarazo, EPI, masas, patología intestinal/urológica y banderas rojas.
60. Pregunta: ¿Qué criterio diferencia SPM de síntomas premenstruales inespecíficos?
Respuesta: Impacto funcional y patrón cíclico consistente con remisión posmenstrual.
61. Pregunta: ¿Qué fármaco NO es de primera línea para TDPM?
Respuesta: Benzodiacepinas (pueden ser adyuvantes puntuales, no primera línea).
62. Pregunta: ¿Qué evidencia apoya que el TDPM responde rápido a ISRS?
Respuesta: Inicio de acción más rápido que en depresión mayor, permitiendo uso luteal.
63. Pregunta: ¿Qué complicación importante limita uso prolongado de agonistas GnRH para dolor pélvico por endometriosis?
Respuesta: Pérdida de densidad mineral ósea.
64. Pregunta: ¿Qué medida reduce riesgos de agonistas GnRH?
Respuesta: “Add-back therapy” con dosis bajas hormonales.
65. Pregunta: ¿Qué condición se asocia a dismenorrea severa + infertilidad + dispareunia profunda?
Respuesta: Endometriosis.
66. Pregunta: ¿Qué intervención puede reducir recurrencia del dolor postcirugía de endometriosis?
Respuesta: Supresión hormonal continua.
67. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a derivación urgente en dolor pélvico agudo?
Respuesta: Inestabilidad hemodinámica o abdomen agudo/peritonismo.
68. Pregunta: ¿Qué etiología explica dolor pélvico cíclico con examen pélvico normal, eco normal y mala respuesta a AINEs?
Respuesta: Endometriosis mínima/inicial o componente neuropático/miofascial (requiere abordaje).
69. Pregunta: ¿Qué prueba “simple” ayuda a diferenciar dolor cíclico vs no cíclico?
Respuesta: Diario de dolor/síntomas por ciclos.
70. Pregunta: ¿Cuál es la lógica de usar ACO continuos en sospecha de endometriosis sin laparoscopía inicial?
Respuesta: Es terapéutico y diagnóstico funcional si hay respuesta significativa.
Terapéutica avanzada y decisiones
71. Pregunta: Dismenorrea primaria severa: ¿qué opción reduce dolor y sangrado sin estrógeno sistémico?
Respuesta: DIU levonorgestrel.
72. Pregunta: ¿Qué estrategia es útil si la paciente tiene contraindicación a AINEs (p.ej., úlcera)?
Respuesta: ACO/progestágenos y medidas no farmacológicas; analgesia alternativa.
73. Pregunta: ¿Qué sugiere dispareunia profunda persistente pese a ACO?
Respuesta: Endometriosis infiltrante profunda o patología del suelo pélvico.
74. Pregunta: ¿Qué tratamiento del TDPM es útil si la paciente desea anticoncepción y no tolera ISRS?
Respuesta: ACO con drospirenona en esquema adecuado (según perfil de riesgo).
75. Pregunta: ¿Qué condición debe considerarse si hay síntomas afectivos severos solo en fase lútea y remiten posmenstrual?
Respuesta: TDPM.
76. Pregunta: ¿Qué intervención tiene mejor evidencia no farmacológica en SPM leve-moderado?
Respuesta: Ejercicio regular y terapia cognitivo-conductual (según caso).
77. Pregunta: ¿Qué deficiencia nutricional se ha vinculado a síntomas premenstruales en algunos estudios?
Respuesta: Magnesio o calcio (evidencia variable).
78. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere dolor pélvico por adherencias postquirúrgicas?
Respuesta: Dolor crónico no necesariamente cíclico con antecedente quirúrgico y movilidad uterina reducida.
79. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere congestión pélvica?
Respuesta: Dolor sordo que empeora al estar de pie, postcoital, con varices pélvicas.
80. Pregunta: ¿Qué estudio apoya diagnóstico de congestión pélvica?
Respuesta: Eco Doppler venoso pélvico/RM/venografía según disponibilidad.
81. Pregunta: ¿Qué intervención puede ser útil en congestión pélvica refractaria?
Respuesta: Embolización venosa (seleccionada).
82. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe considerarse en dolor pélvico cíclico con cicatriz de cesárea y masa dolorosa en pared?
Respuesta: Endometriosis de pared abdominal en cicatriz.
83. Pregunta: ¿Qué característica clave tiene el dolor por endometriosis de cicatriz?
Respuesta: Aumento y dolor cíclico con menstruación.
84. Pregunta: ¿Qué maneja de elección la endometriosis de cicatriz?
Respuesta: Resección quirúrgica amplia.
85. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta a mioma degenerado como causa de dolor agudo?
Respuesta: Dolor agudo con masa uterina y signos de degeneración en imagen.
86. Pregunta: ¿Qué entidad se asocia a dolor pélvico con pruebas de ITS negativas y dolor vesical?
Respuesta: Cistitis intersticial.
87. Pregunta: ¿Qué fármaco reduce sangrado y puede ayudar en dismenorrea asociada?
Respuesta: Ácido tranexámico (en SUA; no primera línea del dolor aislado).
88. Pregunta: ¿Cuál es el error terapéutico común en dismenorrea primaria?
Respuesta: AINEs a dosis subóptimas o iniciarlos tardíamente.
89. Pregunta: ¿Qué predice mala respuesta a manejo estándar y sugiere secundaria?
Respuesta: Dolor severo desde inicio, progresión, síntomas de DIE o hallazgos anormales.
90. Pregunta: ¿Qué intervención es definitiva para adenomiosis sintomática sin deseo reproductivo?
Respuesta: Histerectomía.
91. Pregunta: ¿Qué opción preserva fertilidad en adenomiosis con dolor?
Respuesta: Manejo hormonal (DIU LNG, progestágenos) y terapias conservadoras.
92. Pregunta: ¿Qué diagnóstico diferencial debe considerarse en dolor pélvico con dispareunia y secreción fétida?
Respuesta: Vaginitis/cervicitis y EPI.
93. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta a vaginismo como causa principal de dispareunia?
Respuesta: Espasmo muscular y dolor con intento de penetración, sin patología interna.
94. Pregunta: ¿Qué herramienta define severidad clínica en TDPM?
Respuesta: Registros prospectivos y escalas validadas (p.ej., DRSP).
95. Pregunta: ¿Qué diferencia un SPM leve de uno clínicamente relevante?
Respuesta: Interferencia con la vida diaria y recurrencia por ciclos.
96. Pregunta: ¿Qué opción es razonable si TDPM responde parcial a ISRS continuo?
Respuesta: Ajuste de dosis, estrategias luteales, o añadir/intercambiar ACO específico (según caso).
97. Pregunta: ¿Qué intervención se considera si hay dolor pélvico crónico con hiperalgesia central?
Respuesta: Enfoque de dolor crónico: neuromoduladores, TCC, sueño, actividad física y fisioterapia.
98. Pregunta: ¿Qué concepto explica coexistencia frecuente de endometriosis y SII?
Respuesta: Sensibilización cruzada viscero-visceral.
99. Pregunta: ¿Qué intervención reduce riesgo de iatrogenia en DPC?
Respuesta: Evitar cirugías repetidas sin indicación clara y priorizar manejo multimodal.
100. Pregunta: ¿Cuál es el principio clínico central ante dolor pélvico y dismenorrea severos?
Respuesta: Buscar causas secundarias (endometriosis/adenomiosis/EPI/obstrucción) y tratar de forma etiológica y multimodal.
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