Distopias / Prolapso de órganos pélvicos (POP)
1. Pregunta: ¿Qué sistema es el estándar para cuantificar prolapso y comparar resultados entre centros?
Respuesta: POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).
2. Pregunta: ¿Qué define POP-Q estadio 0?
Respuesta: Sin prolapso demostrable; puntos Aa/Ap a −3 y C/D bien por encima del himen.
3. Pregunta: ¿Qué define POP-Q estadio I en términos del punto más distal?
Respuesta: El punto más distal queda >1 cm por encima del himen.
4. Pregunta: ¿Qué define POP-Q estadio II?
Respuesta: El punto más distal está entre −1 y +1 cm del himen.
5. Pregunta: ¿Qué define POP-Q estadio III?
Respuesta: El punto más distal está >1 cm por debajo del himen pero no completa eversión.
6. Pregunta: ¿Qué define POP-Q estadio IV?
Respuesta: Eversión completa o casi completa (punto distal dentro de <2 cm de longitud vaginal total).
7. Pregunta: ¿Qué compartimento se afecta en un cistocele?
Respuesta: Compartimento anterior (vejiga).
8. Pregunta: ¿Qué compartimento se afecta en un rectocele?
Respuesta: Compartimento posterior (recto).
9. Pregunta: ¿Qué defectos apicales incluyen prolapso uterino y prolapso de cúpula vaginal?
Respuesta: Defecto del compartimento apical.
10. Pregunta: ¿Qué estructura de soporte se afecta principalmente en prolapso apical?
Respuesta: Complejo uterosacro–cardinal (Nivel I de DeLancey).
11. Pregunta: ¿Qué característica clínica diferencia enterocele de rectocele?
Respuesta: Enterocele: herniación de intestino delgado (abombamiento alto posterior), rectocele: abombamiento bajo posterior con dificultad evacuatoria.
12. Pregunta: ¿Qué síntoma es más específico de prolapso clínicamente relevante?
Respuesta: Sensación de “bulto vaginal” o masa que protruye.
13. Pregunta: ¿Qué síntomas urinarios se asocian con prolapso anterior significativo?
Respuesta: Vaciamiento incompleto, chorro débil, necesidad de reducir prolapso para orinar, urgencia.
14. Pregunta: ¿Qué es la “incontinencia urinaria oculta” en prolapso?
Respuesta: Incontinencia de esfuerzo que aparece al reducir el prolapso (antes enmascarada por la obstrucción/angulación uretral).
15. Pregunta: ¿Qué prueba clínica simple ayuda a detectar incontinencia oculta?
Respuesta: Prueba de esfuerzo (tos/Valsalva) con prolapso reducido.
16. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a evaluar hidronefrosis en prolapso severo?
Respuesta: Prolapso avanzado con síntomas obstructivos o deterioro renal; considerar ecografía renal.
17. Pregunta: ¿Qué es el “splinting” y qué sugiere?
Respuesta: Maniobra digital para evacuar/orinar; sugiere rectocele o prolapso que altera el vaciamiento.
18. Pregunta: ¿Qué factor de riesgo es el más fuerte para POP?
Respuesta: Parto vaginal (especialmente instrumentado y macrosomía), además de edad.
19. Pregunta: ¿Qué factores aumentan riesgo de recurrencia tras cirugía de POP?
Respuesta: POP avanzado, tejido conectivo débil, obesidad, tos crónica, estreñimiento, tabaquismo.
20. Pregunta: ¿Qué diferencia la indicación de tratamiento entre POP-Q II asintomático vs sintomático?
Respuesta: El manejo se guía por síntomas y calidad de vida, no solo por estadio.
21. Pregunta: ¿Cuál es la primera línea de manejo conservador del prolapso sintomático leve-moderado?
Respuesta: Ejercicios de suelo pélvico + pesario (si candidato).
22. Pregunta: ¿Qué complicación frecuente requiere vigilancia en usuarias de pesario?
Respuesta: Erosiones/úlceras vaginales y secreción; requiere seguimiento periódico.
23. Pregunta: ¿Qué medida reduce erosiones por pesario en posmenopáusicas?
Respuesta: Estrógeno vaginal tópico (si no contraindicado).
24. Pregunta: ¿Qué procedimiento es estándar para prolapso apical en mujer sexualmente activa?
Respuesta: Suspensión apical (p. ej., sacrocolpopexia o fijaciones nativas según caso).
25. Pregunta: ¿Qué procedimiento es opción en mujer no sexualmente activa con POP severo?
Respuesta: Colpocleisis (obliterativa).
26. Pregunta: ¿Qué ventaja principal tiene sacrocolpopexia sobre reparaciones vaginales nativas para prolapso apical?
Respuesta: Mayor durabilidad anatómica (a costa de complejidad y riesgos específicos).
27. Pregunta: ¿Qué riesgo específico debe discutirse en sacrocolpopexia con material protésico?
Respuesta: Erosión/exposición de malla, dolor, infección, complicaciones quirúrgicas.
28. Pregunta: ¿Qué hallazgo apoya defecación obstructiva por rectocele clínicamente relevante?
Respuesta: Necesidad de digitación vaginal/perineal para evacuar + abombamiento posterior.
29. Pregunta: ¿Qué condición debe descartarse si hay prolapso + sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Patología endometrial/cervical (no atribuirlo solo al prolapso).
30. Pregunta: ¿Cuál es la “trampa” clínica más común en POP con síntomas urinarios?
Respuesta: Confundir obstrucción por prolapso con IU; siempre evaluar vaciamiento (PVR).
31. Pregunta: ¿Qué parámetro objetivo se recomienda en evaluación inicial de POP con síntomas urinarios?
Respuesta: Residuo posmiccional (PVR) y uroanálisis.
32. Pregunta: ¿Qué PVR sugiere disfunción de vaciamiento clínicamente significativa (criterio práctico)?
Respuesta: Frecuentemente >100–150 mL, interpretado en contexto.
Incontinencia urinaria (IU)
33. Pregunta: ¿Cuál es la definición clínica de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)?
Respuesta: Pérdida involuntaria con esfuerzo, tos, estornudo o ejercicio.
34. Pregunta: ¿Cuál es la definición de vejiga hiperactiva/urgencia (IU de urgencia)?
Respuesta: Urgencia con o sin incontinencia, típicamente con polaquiuria y nocturia, sin infección.
35. Pregunta: ¿Qué define incontinencia mixta?
Respuesta: Componentes de IUE e IU de urgencia.
36. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere fístula urinaria (y no IU funcional)?
Respuesta: Pérdida continua, no relacionada a esfuerzo/urgencia, tras parto complicado o cirugía pélvica.
37. Pregunta: ¿Qué prueba “de consultorio” es esencial en evaluación inicial de IU?
Respuesta: Uroanálisis (descartar infección/hematuria) + prueba de esfuerzo.
38. Pregunta: ¿Qué herramienta diagnóstica de bajo costo aumenta precisión clínica en IU?
Respuesta: Diario miccional (frequency–volume chart).
39. Pregunta: ¿Qué intervención es primera línea en IU de esfuerzo?
Respuesta: Entrenamiento del suelo pélvico (PFMT) y pérdida de peso si aplica.
40. Pregunta: ¿Qué intervención es primera línea en vejiga hiperactiva?
Respuesta: Entrenamiento vesical + modificación de hábitos (cafeína, líquidos) + PFMT.
41. Pregunta: ¿Qué fármaco se usa para OAB (urgencia) y cuál es su principal limitación?
Respuesta: Antimuscarínicos; limitados por efectos anticolinérgicos (boca seca, estreñimiento, cognición en mayores).
42. Pregunta: ¿Qué alternativa farmacológica a antimuscarínicos existe para OAB?
Respuesta: Agonistas β3 (p. ej., mirabegrón), con vigilancia de TA/contraindicaciones.
43. Pregunta: ¿Qué grupo farmacológico NO es tratamiento efectivo de primera línea para IUE?
Respuesta: Antimuscarínicos (son para urgencia).
44. Pregunta: ¿Qué fármaco puede considerarse para IUE en algunos contextos pero con limitaciones?
Respuesta: Duloxetina (según disponibilidad/regulación; efectos adversos relevantes).
45. Pregunta: ¿Qué es el “test de tos” y cuándo se interpreta mejor?
Respuesta: Prueba de pérdida con tos; se interpreta mejor con vejiga moderadamente llena, de pie.
46. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe sospecharse en IU con PVR elevado?
Respuesta: Retención/obstrucción funcional o anatómica, hipoactividad detrusora o prolapso significativo.
47. Pregunta: ¿Qué define “incontinencia por rebosamiento”?
Respuesta: Pérdida por sobrellenado con retención crónica y PVR alto.
48. Pregunta: ¿Qué condición predispone a rebosamiento en mujeres mayores?
Respuesta: Hipoactividad detrusora, fármacos, prolapso avanzado, neuropatía diabética.
49. Pregunta: ¿Cuándo está indicada urodinamia antes de cirugía de IUE?
Respuesta: IU complicada: síntomas mixtos severos, PVR elevado, prolapso avanzado, cirugía previa fallida, sospecha disfunción detrusora.
50. Pregunta: ¿Qué cirugía es estándar para IUE con alta evidencia de eficacia?
Respuesta: Sling medio uretral (mid-urethral sling) en candidatas adecuadas.
51. Pregunta: ¿Qué complicación inmediata debe vigilarse tras sling?
Respuesta: Retención urinaria/obstrucción y vaciamiento incompleto.
52. Pregunta: ¿Qué complicación tardía específica puede ocurrir con slings?
Respuesta: Erosión/exposición de material, dolor, dispareunia, urgencia de novo.
53. Pregunta: ¿Qué procedimiento alternativo existe para IUE cuando se evita malla o hay contraindicaciones?
Respuesta: Colposuspensión de Burch o procedimientos autólogos, según caso.
54. Pregunta: En POP apical con IUE oculta, ¿qué decisión quirúrgica es “trampa” frecuente?
Respuesta: Reparar solo POP sin considerar sling concomitante → IU postoperatoria.
55. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce riesgo de IU post-reparación de POP?
Respuesta: Evaluación preoperatoria con reducción del prolapso y discusión de sling concomitante en casos seleccionados.
Enfoques integrados (POP + IU)
56. Pregunta: ¿Por qué un cistocele avanzado puede “mejorar” la IUE antes de cirugía?
Respuesta: Por angulación uretral/obstrucción relativa que enmascara fuga (IUE oculta).
57. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere obstrucción por prolapso y no OAB primaria?
Respuesta: Urgencia asociada a vaciamiento incompleto con PVR elevado y necesidad de reducción manual.
58. Pregunta: ¿Qué prueba es útil si sospechas hidronefrosis por POP severo?
Respuesta: Ecografía renal y función renal.
59. Pregunta: ¿Qué síntoma define “prolapso sintomático” más que hallazgos anatómicos aislados?
Respuesta: Sensación de bulto o protrusión.
60. Pregunta: ¿Qué herramienta clínica se usa para medir impacto en calidad de vida en POP/IU?
Respuesta: Cuestionarios validados (p. ej., PFDI, PFIQ, ICIQ).
Casos clínicos retables
61. Pregunta: Mujer 67 años, POP-Q III, vaciamiento incompleto, PVR 250 mL: prioridad inicial.
Respuesta: Evaluar obstrucción por prolapso, infección y función renal; considerar pesario o corrección quirúrgica según estado.
62. Pregunta: Mujer 52 años, POP-Q II, principal síntoma: bulto y dispareunia; no desea cirugía: manejo.
Respuesta: Pesario + PFMT + estrógeno vaginal si atrofia, seguimiento.
63. Pregunta: Mujer 45 años, IUE pura, prueba de tos positiva, PVR normal: manejo más costo-efectivo inicial.
Respuesta: PFMT supervisado y medidas de estilo de vida; cirugía si falla y desea.
64. Pregunta: Mujer 60 años, urgencia, nocturia, uroanálisis normal, PVR normal: primera línea.
Respuesta: Entrenamiento vesical y medidas conductuales; luego fármacos si persiste.
65. Pregunta: Mujer 58 años, IU mixta con predominio urgencia: enfoque terapéutico.
Respuesta: Tratar componente de urgencia primero (conductual ± fármaco), luego IUE si persiste.
66. Pregunta: IU continua tras histerectomía complicada: diagnóstico más probable.
Respuesta: Fístula vesicovaginal/ureterovaginal.
67. Pregunta: Prueba diagnóstica de elección ante sospecha de fístula vesicovaginal.
Respuesta: Prueba con colorante (p. ej., azul de metileno), cistoscopía según disponibilidad.
68. Pregunta: POP severo + úlceras por decúbito: conducta esencial.
Respuesta: Reducir prolapso (pesario) + manejo local + estrógeno vaginal si procede; valorar cirugía.
69. Pregunta: POP apical post-histerectomía: procedimiento con mejor durabilidad.
Respuesta: Sacrocolpopexia (según perfil).
70. Pregunta: Mujer frágil, no sexualmente activa, POP IV con mala condición quirúrgica mayor: mejor opción.
Respuesta: Colpocleisis (si acepta pérdida de coito vaginal) o pesario si no.
Preguntas de “trampas” y matices
71. Pregunta: ¿Qué error diagnóstico es frecuente en “IU de urgencia” en mujeres mayores?
Respuesta: No descartar retención crónica/PVR alto o fármacos antes de iniciar antimuscarínicos.
72. Pregunta: ¿Por qué antimuscarínicos pueden empeorar algunas pacientes con POP?
Respuesta: Empeoran retención si hay obstrucción/vaciado deficiente.
73. Pregunta: ¿Qué condición incrementa riesgo de efectos cognitivos con antimuscarínicos?
Respuesta: Edad avanzada y polifarmacia anticolinérgica.
74. Pregunta: ¿Qué diagnóstico explica “goteo postmiccional” con uretra hipermóvil y PVR normal?
Respuesta: IUE/alteración del soporte uretral; confirmar con prueba de esfuerzo.
75. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere deficiencia esfinteriana intrínseca (DEI)?
Respuesta: IUE severa con fugas con mínima maniobra y baja presión de cierre uretral (si urodinamia).
76. Pregunta: ¿Qué opción quirúrgica se considera en DEI severa?
Respuesta: Sling (a veces más “tenso”) o alternativas según evaluación especializada.
77. Pregunta: ¿Qué define “IU funcional”?
Respuesta: Pérdida por barreras físicas/cognitivas para llegar al baño, sin disfunción vesical primaria.
78. Pregunta: ¿Qué entidad se asocia a IU en ancianas institucionalizadas y se confunde con OAB?
Respuesta: Incontinencia funcional y rebosamiento por retención crónica.
79. Pregunta: ¿Qué intervención es útil en IU funcional?
Respuesta: Micción programada, accesibilidad, manejo de movilidad y cognición.
80. Pregunta: ¿Qué parámetro del POP-Q es crítico para compartimento apical?
Respuesta: Punto C (cérvix/cúpula vaginal) y D (fondo de saco posterior si útero presente).
81. Pregunta: ¿Qué puntos del POP-Q representan pared anterior?
Respuesta: Aa y Ba.
82. Pregunta: ¿Qué puntos del POP-Q representan pared posterior?
Respuesta: Ap y Bp.
83. Pregunta: ¿Qué significa “TVL” en POP-Q y por qué importa?
Respuesta: Longitud vaginal total; se usa para definir estadio IV y plan quirúrgico.
84. Pregunta: ¿Qué significa “GH” y “PB” en POP-Q?
Respuesta: Hiato genital y cuerpo perineal; reflejan soporte del piso pélvico.
85. Pregunta: ¿Qué factor modifiable aumenta POP e IU?
Respuesta: Obesidad, estreñimiento crónico y tos crónica.
86. Pregunta: ¿Qué intervención reduce IU y POP leve en pacientes con sobrepeso?
Respuesta: Pérdida de peso + PFMT.
87. Pregunta: ¿Qué entidad dermatológica puede simular “urgencia” por disuria/ardor y debe descartarse?
Respuesta: Atrofia vulvovaginal / liquen escleroso, entre otras.
88. Pregunta: ¿Cuándo sospechar “urge incontinence” secundaria a infección?
Respuesta: Urgencia de inicio agudo con disuria y uroanálisis positivo.
89. Pregunta: ¿Qué decisión quirúrgica es clave en prolapso apical: reparar solo anterior/posterior o incluir apical?
Respuesta: Siempre abordar soporte apical cuando está comprometido; si no, alta recurrencia anterior/posterior.
90. Pregunta: ¿Qué complicación sexual se asocia a reparaciones vaginales estrechantes?
Respuesta: Dispareunia por acortamiento/estrechamiento vaginal.
91. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce dispareunia posquirúrgica?
Respuesta: Preservar longitud, técnica adecuada, estrógeno vaginal si atrofia y rehabilitación.
92. Pregunta: ¿Qué contraindicación relativa existe para estrógeno vaginal?
Respuesta: Cáncer hormonodependiente activo sin evaluación oncológica; individualizar.
93. Pregunta: ¿Qué intervención es “tercera línea” para OAB refractaria?
Respuesta: Toxina botulínica intradetrusora, neuromodulación sacra o tibial posterior.
94. Pregunta: ¿Qué complicación relevante tiene toxina botulínica intravesical?
Respuesta: Retención urinaria y necesidad de cateterismo intermitente.
95. Pregunta: ¿Qué hallazgo apoya elegir neuromodulación en OAB refractaria?
Respuesta: Síntomas persistentes pese a conductual + ≥2 fármacos o intolerancia.
96. Pregunta: ¿Cuál es el principio de evaluación inicial de IU/POP aplicable en examen?
Respuesta: Definir tipo de IU, medir impacto, descartar infección/retención, evaluar prolapso y comorbilidades.
97. Pregunta: ¿Qué perla resume POP-Q II y manejo?
Respuesta: POP-Q II no implica cirugía: tratar si síntomas y preferencia lo justifican.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume IUE vs OAB?
Respuesta: IUE: esfuerzo; OAB: urgencia—tratamientos y fármacos son diferentes.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume prolapso y síntomas urinarios?
Respuesta: Medir PVR y buscar IUE oculta con reducción del prolapso antes de decidir cirugía.
100. Pregunta: ¿Qué objetivo final define manejo correcto de distopias e IU?
Respuesta: Mejorar calidad de vida con enfoque escalonado: conservador → farmacológico/procedimientos → cirugía, minimizando complicaciones y recurrencia.
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