1. Pregunta: ¿Cuál es la teoría fisiopatológica con mayor respaldo para explicar endometriosis pélvica?
Respuesta: Menstruación retrógrada (Sampson) con implantación y supervivencia ectópica favorecida por disfunción inmune.
2. Pregunta: ¿Qué elemento falta en la teoría de Sampson para explicar endometriosis extrapelviana?
Respuesta: La diseminación hematógena/linfática y la metaplasia celómica.
3. Pregunta: ¿Qué fenómeno inmunológico favorece la persistencia de implantes endometriósicos?
Respuesta: Disminución de citotoxicidad NK y aumento de citoquinas proinflamatorias.
4. Pregunta: ¿Qué característica hormonal es típica del microambiente endometriósico?
Respuesta: “Dominancia estrogénica” local por sobreexpresión de aromatasa y resistencia a progesterona.
5. Pregunta: ¿Qué papel tiene la aromatasa en endometriosis?
Respuesta: Aumenta producción local de estradiol, perpetuando inflamación y crecimiento del implante.
6. Pregunta: ¿Qué implica la “resistencia a progesterona” en endometriosis?
Respuesta: Menor respuesta del tejido endometrial/ectópico a progestágenos, con persistencia inflamatoria.
7. Pregunta: ¿Cuál es el síntoma con mayor valor predictivo para endometriosis en mujeres jóvenes?
Respuesta: Dismenorrea progresiva, intensa y refractaria a AINEs.
8. Pregunta: ¿Qué patrón clínico sugiere endometriosis infiltrante profunda (DIE)?
Respuesta: Dispareunia profunda, disquecia cíclica y dolor pélvico severo.
9. Pregunta: ¿Qué síntoma orienta a compromiso intestinal por endometriosis?
Respuesta: Disquecia cíclica, rectorragia cíclica o dolor a la defecación.
10. Pregunta: ¿Qué síntoma orienta a endometriosis vesical?
Respuesta: Disuria, urgencia o hematuria cíclica.
11. Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación del CA-125 en endometriosis?
Respuesta: Baja especificidad y sensibilidad en estadios tempranos; no es prueba diagnóstica.
12. Pregunta: ¿Qué utilidad clínica puede tener el CA-125 en endometriosis?
Respuesta: Seguimiento de respuesta en enfermedad moderada-severa o endometrioma, con interpretación prudente.
13. Pregunta: ¿Cuál es el estudio de primera línea en sospecha de endometrioma ovárico?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
14. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico es típico de endometrioma?
Respuesta: Quiste con ecos homogéneos finos (“vidrio esmerilado”) y pared regular.
15. Pregunta: ¿Qué diagnóstico diferencial ecográfico clave de endometrioma debe considerarse?
Respuesta: Quiste hemorrágico funcional.
16. Pregunta: ¿Qué criterio temporal sugiere endometrioma frente a quiste hemorrágico?
Respuesta: Persistencia >2–3 ciclos o >8–12 semanas.
17. Pregunta: ¿Qué rol tiene la RM en endometriosis?
Respuesta: Mejor para mapear endometriosis infiltrante profunda y compromiso de rectosigmoides/uréteres.
18. Pregunta: ¿Cuál es el “gold standard” histórico para diagnóstico de endometriosis?
Respuesta: Laparoscopía con confirmación histológica.
19. Pregunta: ¿Qué tendencia actual existe respecto al diagnóstico “quirúrgico” de endometriosis?
Respuesta: En casos típicos, se acepta diagnóstico clínico-imagenológico y tratamiento empírico sin laparoscopía inicial.
20. Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico confirma endometriosis?
Respuesta: Glándulas endometriales y estroma fuera del útero, con hemosiderófagos.
21. Pregunta: ¿Qué clasificación se usa ampliamente para estadificar endometriosis?
Respuesta: rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine).
22. Pregunta: ¿Por qué rASRM correlaciona pobremente con dolor?
Respuesta: Porque cuantifica extensión/adhesiones, pero no refleja bien compromiso infiltrante profundo ni neuroinflamación.
23. Pregunta: ¿Qué sistema mejora la clasificación en endometriosis infiltrante profunda?
Respuesta: Enzian (o #Enzian), usado para mapeo anatómico de DIE.
24. Pregunta: ¿Qué mecanismo principal explica infertilidad asociada a endometriosis?
Respuesta: Inflamación peritoneal, alteración tubárica/adhesiones y disfunción ovocitaria/endometrial.
25. Pregunta: ¿En qué estadio de endometriosis el efecto sobre fertilidad suele ser más evidente anatómicamente?
Respuesta: Moderada-severa con adhesiones y distorsión tubárica/ovárica.
26. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial del dolor por endometriosis en la mayoría de pacientes?
Respuesta: AINEs + supresión hormonal (ACO combinados o progestágenos).
27. Pregunta: ¿Por qué los ACO combinados en esquema continuo son útiles?
Respuesta: Reducen menstruación y decidualizan tejido ectópico, disminuyendo inflamación y dolor.
28. Pregunta: ¿Qué progestágeno tiene evidencia sólida para dolor por endometriosis?
Respuesta: Dienogest; también medroxiprogesterona y otros progestágenos.
29. Pregunta: ¿Cuál es el rol del DIU levonorgestrel en endometriosis?
Respuesta: Reduce dismenorrea y sangrado; útil especialmente con adenomioma/adenomiosis concomitante.
30. Pregunta: ¿Cuándo se consideran agonistas de GnRH en endometriosis?
Respuesta: Dolor moderado-severo refractario a primera línea o preparación prequirúrgica seleccionada.
31. Pregunta: ¿Por qué se recomienda “add-back therapy” con agonistas GnRH?
Respuesta: Para reducir efectos hipoestrogénicos (síntomas vasomotores, pérdida ósea) sin perder eficacia analgésica.
32. Pregunta: ¿Cuál es la complicación limitante más relevante de terapia prolongada con agonistas GnRH?
Respuesta: Pérdida de densidad mineral ósea.
33. Pregunta: ¿Qué rol tienen los antagonistas de GnRH orales en endometriosis?
Respuesta: Alternativa efectiva para dolor, con supresión dosificable y potencial mejor tolerancia, según disponibilidad.
34. Pregunta: ¿Por qué los anticonceptivos no “curan” endometriosis?
Respuesta: Suprimen actividad y síntomas, pero no eliminan implantes; alta recurrencia al suspender.
35. Pregunta: ¿Cuál es el principal objetivo de la cirugía en endometriosis?
Respuesta: Resección/ablación de lesiones y liberación de adherencias para dolor y/o fertilidad.
36. Pregunta: ¿Qué intervención quirúrgica reduce más recidiva en endometrioma: drenaje o quistectomía?
Respuesta: Quistectomía (cistectomía) reduce recidiva y dolor, con riesgo de disminuir reserva ovárica.
37. Pregunta: ¿Cuál es el principal riesgo reproductivo de la quistectomía de endometrioma?
Respuesta: Disminución de reserva ovárica (caída de AMH).
38. Pregunta: ¿Cuándo se prefiere evitar cirugía de endometrioma previo a FIV?
Respuesta: Endometriomas pequeños/asintomáticos o cuando la reserva ovárica es limitada, para no dañarla.
39. Pregunta: ¿Qué tamaño de endometrioma suele considerarse umbral para cirugía (criterio práctico)?
Respuesta: Frecuentemente >4 cm o sintomático/sospecha de malignidad; depende de contexto.
40. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a sospechar transformación maligna de un endometrioma?
Respuesta: Crecimiento rápido, componente sólido/papilar, vascularización atípica, posmenopausia.
41. Pregunta: ¿Qué tipo histológico se asocia a carcinoma sobre endometriosis?
Respuesta: Carcinoma de células claras y endometrioide de ovario.
42. Pregunta: ¿Qué manejo es preferible si el objetivo principal es embarazo inmediato?
Respuesta: Evitar supresión hormonal prolongada; considerar inducción ovulatoria o reproducción asistida según caso.
43. Pregunta: ¿Por qué el tratamiento médico no mejora fertilidad por sí mismo?
Respuesta: Porque suprime ovulación; mejora síntomas pero no aumenta tasas de embarazo espontáneo durante uso.
44. Pregunta: ¿En qué escenario la laparoscopía puede mejorar fertilidad espontánea?
Respuesta: Endometriosis mínima–leve con lesiones tratables y adhesiolisis.
45. Pregunta: ¿Qué criterio orienta a FIV en endometriosis?
Respuesta: Edad avanzada, factor tubárico severo, endometriosis moderada-severa o falla de tratamientos previos.
46. Pregunta: ¿Qué mecanismo explica dolor crónico desproporcionado a estadio rASRM?
Respuesta: Sensibilización central y periférica, neuroangiogénesis e inflamación persistente.
47. Pregunta: ¿Qué relación existe entre endometriosis y adenomiomatosis/adenomiosis?
Respuesta: Coexistencia frecuente, con sumatoria de dolor y SUA.
48. Pregunta: ¿Qué hallazgo en examen físico sugiere DIE?
Respuesta: Nódulos dolorosos en fondos de saco, útero fijo retrovertido, engrosamiento de ligamentos uterosacros.
49. Pregunta: ¿Por qué la endometriosis puede causar dolor ovulatorio severo?
Respuesta: Inflamación peritoneal y tracción por adherencias.
50. Pregunta: ¿Qué condición se asocia fuertemente con endometriosis y dismenorrea severa?
Respuesta: Infertilidad y dispareunia profunda.
51. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce recurrencia postquirúrgica del dolor?
Respuesta: Supresión hormonal continua (ACO/progestágenos) después de cirugía.
52. Pregunta: ¿Qué población tiene mayor riesgo de diagnóstico tardío?
Respuesta: Adolescentes y mujeres con normalización cultural del dolor menstrual.
53. Pregunta: ¿Qué define “endometriosis infiltrante profunda”?
Respuesta: Lesiones que infiltran >5 mm por debajo del peritoneo.
54. Pregunta: ¿Cuál es la localización más frecuente de DIE intestinal?
Respuesta: Rectosigmoides.
55. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere compromiso ureteral por endometriosis?
Respuesta: Hidronefrosis (a veces asintomática) y dolor pélvico con deterioro renal.
56. Pregunta: ¿Por qué la endometriosis ureteral es “silenciosa” clínicamente?
Respuesta: Puede progresar con obstrucción sin síntomas urinarios evidentes.
57. Pregunta: ¿Qué enfoque diagnóstico se recomienda ante sospecha de DIE intestinal?
Respuesta: Ecografía transvaginal especializada con evaluación de compartimentos + RM según disponibilidad.
58. Pregunta: ¿Qué NO es una complicación típica de endometriosis?
Respuesta: Menorragia aislada sin dolor (más sugiere PALM–COEIN o adenomiosis).
59. Pregunta: ¿Qué hallazgo diferencia dismenorrea primaria de endometriosis?
Respuesta: Inicio tardío/progresivo, refractaria a AINEs, dispareunia profunda y disquecia.
60. Pregunta: ¿Qué entidad debe sospecharse si hay dolor pélvico cíclico con amenorrea primaria?
Respuesta: Obstrucción del tracto de salida (himen imperforado), no endometriosis primaria.
61. Pregunta: ¿Qué impacto tiene endometriosis sobre la reserva ovárica incluso sin cirugía?
Respuesta: Puede reducir AMH por daño inflamatorio y fibrosis ovárica.
62. Pregunta: ¿Qué marcador es útil para seguimiento de reserva ovárica?
Respuesta: AMH + recuento de folículos antrales.
63. Pregunta: ¿Qué estrategia analgésica adyuvante es relevante en dolor neuropático por endometriosis?
Respuesta: Abordaje multimodal (p. ej., neuromoduladores) y fisioterapia de suelo pélvico, según evaluación.
64. Pregunta: ¿Qué criterio apoya tratamiento empírico sin laparoscopía inicial?
Respuesta: Clínica típica + exclusión de otras causas + respuesta a supresión hormonal.
65. Pregunta: ¿Qué hallazgo contraindica manejo empírico y obliga a descartar otra patología?
Respuesta: Masa ovárica compleja con componentes sólidos o datos de malignidad.
66. Pregunta: ¿Qué beneficio ofrece la resección completa vs ablación superficial en DIE?
Respuesta: Menor recurrencia pero mayor complejidad quirúrgica y riesgo de complicaciones.
67. Pregunta: ¿Qué complicación quirúrgica es relevante en resección intestinal por DIE?
Respuesta: Fístula, estenosis, lesión ureteral y complicaciones anastomóticas.
68. Pregunta: ¿Cuál es el principal determinante de recurrencia tras cirugía?
Respuesta: Persistencia de enfermedad residual y suspensión de supresión hormonal.
69. Pregunta: ¿Por qué embarazo puede mejorar síntomas de endometriosis?
Respuesta: Estado progestacional sostenido con amenorrea y decidualización de lesiones.
70. Pregunta: ¿Por qué los síntomas pueden reaparecer posparto?
Respuesta: Retorno de ovulación/menstruación y reactivación inflamatoria.
71. Pregunta: ¿Qué implica un “endometrioma bilateral” en planificación de fertilidad?
Respuesta: Mayor riesgo de baja reserva; considerar estrategia conservadora y asesoría reproductiva temprana.
72. Pregunta: ¿Qué rol tiene la cirugía en endometriosis mínima–leve con dolor?
Respuesta: Puede mejorar dolor, pero se valora vs manejo médico y riesgo de recurrencia.
73. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere adhesiones severas por endometriosis?
Respuesta: Útero fijo, movilidad limitada y dolor con movilización cervical.
74. Pregunta: ¿Qué define el “pouch of Douglas obliteration”?
Respuesta: Obliteración del fondo de saco por adherencias, típica de DIE severa.
75. Pregunta: ¿Qué correlación existe entre endometriosis y síndrome de intestino irritable?
Respuesta: Alta superposición sintomática; se requiere diagnóstico diferencial cuidadoso.
76. Pregunta: ¿Qué abordaje evita sobretratamiento en dolor pélvico crónico mixto?
Respuesta: Evaluación multidisciplinaria (ginecología, gastroenterología, dolor, fisioterapia).
77. Pregunta: ¿Qué rol tiene la laparoscopía diagnóstica en dolor pélvico sin hallazgos en imagen?
Respuesta: Considerarse si refractario y sospecha alta, tras evaluación completa.
78. Pregunta: ¿Por qué la endometriosis es una enfermedad inflamatoria sistémica además de local?
Respuesta: Elevación de citoquinas, estrés oxidativo y cambios inmunes sistémicos.
79. Pregunta: ¿Qué efecto tiene la endometriosis sobre la implantación?
Respuesta: Disfunción endometrial y alteración de receptividad (integrinas/citoquinas).
80. Pregunta: ¿Qué estrategia puede mejorar resultados de FIV en endometriosis severa (según escenarios)?
Respuesta: Supresión previa con GnRH agonista en protocolos seleccionados, según centro.
81. Pregunta: ¿Qué complicación pulmonar rara puede asociarse a endometriosis?
Respuesta: Neumotórax catamenial.
82. Pregunta: ¿Qué hallazgo define neumotórax catamenial?
Respuesta: Neumotórax recurrente temporalmente asociado a menstruación.
83. Pregunta: ¿Qué diferencia a endometriosis de adenomiosis en RM?
Respuesta: Adenomiosis: engrosamiento zona de unión; endometriosis: implantes y DIE focal.
84. Pregunta: ¿Qué intervención de primera línea en dismenorrea severa sospechosa de endometriosis es costo-efectiva?
Respuesta: ACO continuos/progestágenos tras descartar banderas rojas.
85. Pregunta: ¿Qué define “bandera roja” en dolor pélvico que sugiere otra etiología?
Respuesta: Fiebre, pérdida de peso, masa sospechosa, sangrado posmenopáusico, anemia severa inexplicada.
86. Pregunta: ¿Qué factor predice necesidad de cirugía avanzada en endometriosis?
Respuesta: Síntomas de DIE (disquecia cíclica, disuria/hematuria cíclica) y hallazgos en imagen.
87. Pregunta: ¿Qué rol cumple la histerectomía en endometriosis?
Respuesta: Considerarse en dolor refractario sin deseo reproductivo, especialmente con adenomiosis; no garantiza cura si queda enfermedad extrauterina.
88. Pregunta: ¿Por qué ooforectomía reduce recurrencia pero es decisión mayor?
Respuesta: Suprime fuente estrogénica ovárica, pero induce menopausia quirúrgica y riesgos a largo plazo.
89. Pregunta: ¿Qué intervención mejora dispareunia profunda asociada a DIE?
Respuesta: Tratamiento hormonal continuo y/o cirugía especializada + fisioterapia de suelo pélvico.
90. Pregunta: ¿Cuál es el principal error clínico que retrasa diagnóstico de endometriosis?
Respuesta: Normalizar dismenorrea severa y no investigar dolor progresivo.
91. Pregunta: ¿Qué criterio clínico sugiere endometriosis en adolescente?
Respuesta: Dismenorrea severa temprana refractaria a AINEs/ACO y ausentismo escolar.
92. Pregunta: ¿Qué estrategia evita pérdida de reserva ovárica en SOP/endometriosis coexistentes?
Respuesta: Individualizar cirugía, priorizar manejo médico y planificación reproductiva.
93. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico en endometriosis sugiere adherencias?
Respuesta: Signo de “sliding” negativo (falta de deslizamiento).
94. Pregunta: ¿Qué define “sliding sign” negativo?
Respuesta: Falta de movilidad entre útero, ovarios e intestino por adherencias.
95. Pregunta: ¿Qué complicación renal puede ocurrir por endometriosis profunda?
Respuesta: Hidronefrosis y pérdida de función renal.
96. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo terapéutico a largo plazo en endometriosis?
Respuesta: Control sostenido de dolor, preservación de fertilidad y prevención de recurrencias.
97. Pregunta: ¿Qué fármaco NO se recomienda como primera línea para endometriosis por perfil riesgo-beneficio?
Respuesta: Danazol (efectos androgénicos significativos).
98. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a endometriosis con compromiso de nervios pélvicos?
Respuesta: Dolor neuropático irradiado y disfunción pélvica compleja.
99. Pregunta: ¿Qué intervención mejora calidad de vida incluso sin cirugía?
Respuesta: Manejo multimodal: hormonal + analgesia + fisioterapia + enfoque biopsicosocial.
100. Pregunta: ¿Qué define a endometriosis como enfermedad crónica?
Respuesta: Tendencia a recurrencia, inflamación persistente y necesidad de manejo prolongado individualizado.
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