Conceptos generales y enfoque clínico
1. Pregunta: ¿Cómo se define infertilidad desde el punto de vista clínico operativo?
Respuesta: Incapacidad para lograr embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin anticoncepción (6 meses si ≥35 años).
2. Pregunta: ¿Por qué la infertilidad debe evaluarse siempre como problema de pareja?
Respuesta: Porque hasta 40–50% de los casos involucran factor masculino exclusivo o combinado.
3. Pregunta: ¿Qué error diagnóstico frecuente retrasa el manejo de infertilidad?
Respuesta: Evaluar solo a la mujer sin estudio simultáneo del varón.
4. Pregunta: ¿Cuál es la causa global más frecuente de infertilidad femenina?
Respuesta: Trastornos de la ovulación.
5. Pregunta: ¿Qué factor pronóstico es el más determinante del éxito reproductivo?
Respuesta: Edad femenina.
Evaluación inicial y pruebas básicas
6. Pregunta: ¿Cuáles son los tres pilares de la evaluación inicial de infertilidad?
Respuesta: Ovulación, factor tubárico-uterino y factor masculino.
7. Pregunta: ¿Cuál es la prueba inicial más costo-efectiva para evaluar factor masculino?
Respuesta: Espermatograma.
8. Pregunta: ¿Qué error frecuente invalida un espermatograma?
Respuesta: Abstinencia inadecuada o interpretación basada en un solo estudio anormal.
9. Pregunta: ¿Cuántos espermatogramas anormales se requieren para confirmar factor masculino?
Respuesta: Al menos dos, separados en el tiempo.
10. Pregunta: ¿Qué prueba confirma ovulación retrospectivamente con mayor valor práctico?
Respuesta: Progesterona sérica en fase lútea media.
11. Pregunta: ¿Qué valor de progesterona sugiere ovulación adecuada?
Respuesta: Generalmente >10 ng/mL (dependiente del laboratorio).
12. Pregunta: ¿Qué error común existe al usar test de LH urinario?
Respuesta: Confundir pico de LH con ovulación efectiva (ovulación ocurre 24–36 h después).
13. Pregunta: ¿Qué prueba evalúa permeabilidad tubárica de forma inicial?
Respuesta: Histerosalpingografía (HSG).
14. Pregunta: ¿Qué hallazgo en HSG tiene mayor impacto pronóstico negativo?
Respuesta: Obstrucción tubárica bilateral proximal o distal.
15. Pregunta: ¿Qué patología uterina puede pasar desapercibida en HSG y requerir histeroscopía?
Respuesta: Pólipos endometriales pequeños o sinequias finas.
Trastornos ovulatorios
16. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anovulación crónica?
Respuesta: Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
17. Pregunta: ¿Qué perfil hormonal es típico del SOP?
Respuesta: LH normal o elevada, FSH normal/baja, hiperandrogenismo.
18. Pregunta: ¿Qué fármaco es de primera línea para inducción de ovulación en SOP actualmente?
Respuesta: Letrozol.
19. Pregunta: ¿Por qué letrozol ha desplazado a clomifeno como primera línea en SOP?
Respuesta: Mayor tasa de ovulación y nacidos vivos, menor efecto antiestrogénico endometrial.
20. Pregunta: ¿Qué trastorno endocrino debe descartarse siempre ante anovulación?
Respuesta: Hiperprolactinemia y disfunción tiroidea.
21. Pregunta: ¿Qué causa clásica de infertilidad se asocia a amenorrea hipotalámica funcional?
Respuesta: Bajo peso, ejercicio extremo o estrés severo.
22. Pregunta: ¿Qué perfil hormonal sugiere falla ovárica prematura?
Respuesta: FSH elevada persistente con estradiol bajo en mujer <40 años.
23. Pregunta: ¿Qué impacto tiene la falla ovárica prematura sobre fertilidad espontánea?
Respuesta: Muy baja; ovulación intermitente impredecible.
Reserva ovárica
24. Pregunta: ¿Qué marcador es el más estable para evaluar reserva ovárica?
Respuesta: Hormona antimülleriana (AMH).
25. Pregunta: ¿Qué ventaja tiene la AMH sobre la FSH basal?
Respuesta: Menor variabilidad inter-ciclo y mayor reproducibilidad.
26. Pregunta: ¿Qué error clínico es común al interpretar AMH?
Respuesta: Usarla como predictor directo de embarazo espontáneo.
27. Pregunta: ¿Qué parámetro ecográfico complementa la AMH en reserva ovárica?
Respuesta: Recuento de folículos antrales (AFC).
28. Pregunta: ¿Una AMH baja excluye embarazo espontáneo?
Respuesta: No; indica menor respuesta ovárica, no infertilidad absoluta.
Factor tubárico y peritoneal
29. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de infertilidad tubárica?
Respuesta: Enfermedad pélvica inflamatoria previa.
30. Pregunta: ¿Qué patología tubárica se asocia a mayor riesgo de embarazo ectópico?
Respuesta: Hidrosálpinx.
31. Pregunta: ¿Qué conducta mejora resultados de FIV en presencia de hidrosálpinx?
Respuesta: Salpingectomía o oclusión tubárica previa.
32. Pregunta: ¿Qué limitación tiene la HSG para evaluar endometriosis?
Respuesta: No evalúa adherencias peritoneales ni endometriosis superficial.
33. Pregunta: ¿Qué estudio es gold standard para diagnóstico de endometriosis asociada a infertilidad?
Respuesta: Laparoscopía diagnóstica.
34. Pregunta: ¿Qué grado de endometriosis se asocia a mayor impacto en fertilidad?
Respuesta: Endometriosis moderada a severa (III–IV).
Factor uterino
35. Pregunta: ¿Qué miomas impactan fertilidad de forma más clara?
Respuesta: Submucosos y los intramurales que distorsionan cavidad.
36. Pregunta: ¿Qué intervención mejora fertilidad en miomas submucosos?
Respuesta: Miomectomía histeroscópica.
37. Pregunta: ¿Qué malformación uterina se asocia más a infertilidad y aborto recurrente?
Respuesta: Útero septado.
38. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección del útero septado en infertilidad?
Respuesta: Metroplastia histeroscópica.
39. Pregunta: ¿Qué patología uterina se asocia a infertilidad secundaria tras legrados repetidos?
Respuesta: Síndrome de Asherman.
Factor masculino avanzado
40. Pregunta: ¿Qué alteración seminal se asocia más a infertilidad severa?
Respuesta: Azoospermia.
41. Pregunta: ¿Qué distingue azoospermia obstructiva de no obstructiva?
Respuesta: Volumen/testosterona normales con FSH normal vs FSH elevada y testículos pequeños.
42. Pregunta: ¿Qué causa corregible de infertilidad masculina debe descartarse siempre?
Respuesta: Varicocele clínico.
43. Pregunta: ¿Cuándo el tratamiento del varicocele mejora fertilidad?
Respuesta: Varicocele clínico + alteración seminal + infertilidad documentada.
44. Pregunta: ¿Qué estudio se solicita ante azoospermia no obstructiva?
Respuesta: Perfil hormonal y cariotipo ± microdeleciones del cromosoma Y.
Infertilidad inexplicada
45. Pregunta: ¿Cuándo se define infertilidad como inexplicada?
Respuesta: Cuando evaluación ovulatoria, tubárica y masculina es normal.
46. Pregunta: ¿Qué proporción de parejas presenta infertilidad inexplicada?
Respuesta: Aproximadamente 10–20%.
47. Pregunta: ¿Cuál es la estrategia inicial razonable en infertilidad inexplicada en mujer joven?
Respuesta: Manejo expectante o inducción ovulatoria con coito programado.
48. Pregunta: ¿Cuándo se justifica escalar a técnicas de reproducción asistida?
Respuesta: Fallo de manejo inicial o edad materna avanzada.
Técnicas de reproducción asistida (TRA)
49. Pregunta: ¿Qué técnica separa óvulos y espermatozoides fuera del cuerpo?
Respuesta: Fertilización in vitro (FIV).
50. Pregunta: ¿Qué indica ICSI frente a FIV convencional?
Respuesta: Factor masculino severo o fallas previas de fecundación.
51. Pregunta: ¿Qué complicación es característica de estimulación ovárica controlada?
Respuesta: Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
52. Pregunta: ¿Qué factor aumenta riesgo de SHO?
Respuesta: SOP, AMH elevada, respuesta ovárica exagerada.
53. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce riesgo de SHO en alto riesgo?
Respuesta: Uso de antagonistas de GnRH y trigger con agonista.
54. Pregunta: ¿Qué factor limita más el éxito de FIV?
Respuesta: Edad ovocitaria.
Aspectos genéticos y abortos
55. Pregunta: ¿Qué causa genética es más frecuente en abortos recurrentes?
Respuesta: Aneuploidías embrionarias.
56. Pregunta: ¿Qué estudio genético se solicita en infertilidad con azoospermia severa?
Respuesta: Cariotipo y microdeleciones del cromosoma Y.
57. Pregunta: ¿Qué riesgo se debe discutir al usar espermatozoides con microdeleciones Y?
Respuesta: Transmisión de infertilidad masculina a descendencia masculina.
Infecciones y factores inmunológicos
58. Pregunta: ¿Qué infección previa se asocia fuertemente a infertilidad tubárica?
Respuesta: Chlamydia trachomatis.
59. Pregunta: ¿Por qué no se recomiendan pruebas inmunológicas de rutina en infertilidad?
Respuesta: Bajo valor predictivo y falta de impacto terapéutico.
Edad y pronóstico
60. Pregunta: ¿A partir de qué edad femenina cae de forma marcada la fecundidad?
Respuesta: Desde los 35 años, más pronunciado >38–40.
61. Pregunta: ¿Qué riesgo reproductivo aumenta más con la edad materna?
Respuesta: Aneuploidías y aborto espontáneo.
62. Pregunta: ¿Qué opción reproductiva debe discutirse en falla ovárica avanzada?
Respuesta: Ovodonación.
Estilo de vida y factores modificables
63. Pregunta: ¿Qué hábito tiene mayor impacto negativo comprobado en fertilidad?
Respuesta: Tabaquismo.
64. Pregunta: ¿Qué impacto tiene la obesidad sobre fertilidad femenina?
Respuesta: Disminuye ovulación espontánea y respuesta a inducción.
65. Pregunta: ¿Qué efecto tiene el alcohol excesivo en fertilidad masculina?
Respuesta: Disminuye espermatogénesis y calidad seminal.
Casos clínicos tipo examen
66. Pregunta: Mujer 32 años, ciclos irregulares, IMC 32, ovarios poliquísticos: manejo inicial.
Respuesta: Pérdida de peso + letrozol para inducción ovulatoria.
67. Pregunta: Mujer 38 años, AMH baja, trompas permeables: conducta.
Respuesta: No retrasar manejo; considerar TRA temprana.
68. Pregunta: Pareja con infertilidad 4 años, HSG normal, espermatograma normal: diagnóstico.
Respuesta: Infertilidad inexplicada.
69. Pregunta: Varón con azoospermia y FSH elevada: diagnóstico probable.
Respuesta: Azoospermia no obstructiva.
70. Pregunta: Mujer con hidrosálpinx bilateral y plan FIV: conducta previa.
Respuesta: Salpingectomía u oclusión tubárica.
Seguimiento y perlas clínicas
71. Pregunta: ¿Qué parámetro NO debe usarse solo para decidir fertilidad?
Respuesta: AMH aislada.
72. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre con clomifeno en SOP?
Respuesta: Persistir pese a endometrio delgado o resistencia ovulatoria.
73. Pregunta: ¿Cuándo se considera resistencia al clomifeno?
Respuesta: Ausencia de ovulación tras dosis máximas adecuadas.
74. Pregunta: ¿Qué alternativa existe ante resistencia a clomifeno?
Respuesta: Letrozol, gonadotropinas o drilling ovárico (casos seleccionados).
75. Pregunta: ¿Qué parámetro evalúa calidad ovocitaria indirectamente?
Respuesta: Edad materna y tasa de aneuploidía embrionaria.
Aspectos psicológicos y éticos
76. Pregunta: ¿Qué impacto psicológico frecuente tiene la infertilidad?
Respuesta: Ansiedad, depresión y estrés de pareja.
77. Pregunta: ¿Qué intervención mejora adherencia y resultados?
Respuesta: Consejería integral y apoyo psicológico.
78. Pregunta: ¿Qué principio ético rige el manejo de TRA?
Respuesta: Autonomía informada y proporcionalidad del tratamiento.
Trampas de examen
79. Pregunta: ¿Por qué no se solicita AMH para “confirmar” menopausia?
Respuesta: No es prueba diagnóstica de menopausia.
80. Pregunta: ¿Qué no descarta infertilidad masculina pese a espermatograma normal?
Respuesta: Alteraciones funcionales o genéticas no detectadas en rutina.
81. Pregunta: ¿Qué prueba NO evalúa reserva ovárica?
Respuesta: Progesterona luteal.
Cierre de alto rendimiento
82. Pregunta: ¿Cuál es la prueba más importante antes de iniciar inducción ovulatoria?
Respuesta: Confirmar permeabilidad tubárica y factor masculino normal.
83. Pregunta: ¿Qué error clínico aumenta riesgo de embarazo múltiple?
Respuesta: Uso indiscriminado de gonadotropinas sin monitoreo.
84. Pregunta: ¿Qué técnica reduce embarazos múltiples en TRA?
Respuesta: Transferencia de embrión único electivo.
85. Pregunta: ¿Qué perla resume infertilidad y edad?
Respuesta: El tiempo es un factor crítico; no retrasar decisiones en mujeres ≥35 años.
86. Pregunta: ¿Qué condición convierte infertilidad en urgencia reproductiva?
Respuesta: Reserva ovárica muy disminuida o edad avanzada.
87. Pregunta: ¿Qué factor masculino se asocia a abortos recurrentes?
Respuesta: Fragmentación elevada del ADN espermático.
88. Pregunta: ¿Qué estudio evalúa fragmentación espermática?
Respuesta: Ensayos de fragmentación del ADN (según disponibilidad).
89. Pregunta: ¿Qué manejo se propone ante fragmentación elevada?
Respuesta: Modificar factores de riesgo, antioxidantes y considerar ICSI.
90. Pregunta: ¿Qué intervención no mejora fertilidad pese a ser solicitada con frecuencia?
Respuesta: Estudios inmunológicos no validados.
91. Pregunta: ¿Qué parámetro predice mejor respuesta a estimulación ovárica?
Respuesta: AMH y AFC.
92. Pregunta: ¿Qué parámetro predice mejor embarazo espontáneo?
Respuesta: Edad femenina.
93. Pregunta: ¿Qué perla resume factor tubárico severo?
Respuesta: FIV supera cirugías reconstructivas en muchos casos.
94. Pregunta: ¿Qué perla resume SOP e infertilidad?
Respuesta: Letrozol es primera línea; tratar comorbilidades metabólicas.
95. Pregunta: ¿Qué perla resume infertilidad inexplicada?
Respuesta: Manejo escalonado según edad y tiempo de infertilidad.
96. Pregunta: ¿Qué perla resume AMH baja?
Respuesta: Menor respuesta ovárica ≠ imposibilidad absoluta de embarazo.
97. Pregunta: ¿Qué perla resume evaluación masculina?
Respuesta: Siempre evaluar temprano y repetir estudios anormales.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume FIV?
Respuesta: La calidad ovocitaria limita el éxito más que la técnica.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume manejo integral de infertilidad?
Respuesta: Enfoque de pareja, individualizado y oportuno.
100. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo de infertilidad?
Respuesta: Lograr embarazo saludable minimizando riesgos físicos, emocionales y éticos.
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