1. Pregunta: ¿Cuál es el principio clínico más importante en EPI respecto al inicio de antibióticos?
Respuesta: Mantener un umbral bajo para tratar empíricamente si la sospecha clínica es razonable.
2. Pregunta: ¿Qué triada mínima sugiere EPI y justifica tratamiento empírico en mujer sexualmente activa?
Respuesta: Dolor pélvico + dolor a movilización cervical y/o sensibilidad uterina y/o sensibilidad anexial, sin otra causa evidente.
3. Pregunta: ¿Qué hallazgo “adicional” aumenta significativamente la especificidad diagnóstica de EPI?
Respuesta: Secreción mucopurulenta, fiebre, VSG/PCR elevada, NAAT positivo para CT/NG o leucocitos en frotis.
4. Pregunta: ¿Por qué la especificidad diagnóstica de EPI suele ser baja en la práctica?
Respuesta: Presentaciones clínicas heterogéneas y solapamiento con apendicitis, torsión, ectópico, endometriosis.
5. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe descartarse de forma prioritaria en dolor pélvico agudo antes de asumir EPI?
Respuesta: Embarazo ectópico (β-hCG obligatoria).
6. Pregunta: ¿Cuál es la etiología más asociada a EPI “subclínica” con secuelas tubáricas?
Respuesta: Chlamydia trachomatis.
7. Pregunta: ¿Qué microorganismo se asocia más a EPI con presentación aguda severa y purulenta?
Respuesta: Neisseria gonorrhoeae (a menudo con coinfección).
8. Pregunta: ¿Por qué la EPI se considera frecuentemente polimicrobiana?
Respuesta: Participan CT/NG más anaerobios, Gardnerella y flora vaginal ascendente.
9. Pregunta: ¿Qué papel tienen los anaerobios en EPI complicada?
Respuesta: Se asocian a absceso tubo-ovárico y mayor severidad; justifican cobertura anaerobia.
10. Pregunta: ¿Qué bacteria emergente se vincula a cervicitis/EPI persistente con NAAT CT/NG negativa?
Respuesta: Mycoplasma genitalium (según disponibilidad diagnóstica).
11. Pregunta: ¿Qué hallazgo en microscopía vaginal apoya EPI (criterio complementario)?
Respuesta: Abundantes leucocitos (PMN) en frotis vaginal/cervical.
12. Pregunta: ¿Qué signo clínico tiene alta sensibilidad pero baja especificidad para EPI?
Respuesta: Dolor a la movilización cervical.
13. Pregunta: ¿Qué factor de riesgo incrementa el riesgo de EPI tras manipulación uterina?
Respuesta: Cervicitis por CT/NG no tratada previa a procedimientos.
14. Pregunta: ¿Qué condición predispone a EPI postparto o postaborto?
Respuesta: Instrumentación uterina y ascenso bacteriano en puerperio inmediato.
15. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh–Curtis)?
Respuesta: Dolor en hipocondrio derecho + EPI; “cuerdas de violín” en laparoscopía.
16. Pregunta: ¿Qué agente se asocia clásicamente a Fitz-Hugh–Curtis?
Respuesta: Chlamydia trachomatis (también puede ser gonococo).
17. Pregunta: ¿Qué complicación tardía más temida se asocia a EPI?
Respuesta: Infertilidad tubárica.
18. Pregunta: ¿Qué complicación aumenta el riesgo de embarazo ectópico en mujeres con antecedente de EPI?
Respuesta: Daño tubárico y alteración del transporte embrionario.
19. Pregunta: ¿Qué relación existe entre número de episodios de EPI e infertilidad?
Respuesta: Riesgo incrementa de forma acumulativa con episodios repetidos.
20. Pregunta: ¿Qué cuadro clínico sugiere absceso tubo-ovárico (ATO)?
Respuesta: Dolor pélvico severo + fiebre + masa anexial compleja + leucocitosis/markers elevados.
21. Pregunta: ¿Qué estudio de imagen es primera línea en sospecha de ATO?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
22. Pregunta: ¿Qué hallazgo imagenológico sugiere ATO?
Respuesta: Masa anexial compleja multiloculada con ecos internos y engrosamiento tubárico.
23. Pregunta: ¿Qué condición obliga a hospitalización inmediata en EPI?
Respuesta: Sospecha de ATO, embarazo, sepsis, vómitos/incapacidad VO, falla a manejo ambulatorio o diagnóstico incierto.
24. Pregunta: ¿Por qué EPI en embarazo es una situación de alto riesgo?
Respuesta: Mayor riesgo materno-fetal, diagnóstico diferencial complejo y necesidad de manejo hospitalario.
25. Pregunta: ¿Qué criterio define “falla a tratamiento ambulatorio” en EPI?
Respuesta: Persistencia o empeoramiento clínico en 48–72 h pese a antibióticos.
Esquemas terapéuticos y cobertura
26. Pregunta: ¿Qué cobertura antibiótica es imprescindible en todo esquema de EPI?
Respuesta: Cobertura para gonococo y clamidia.
27. Pregunta: ¿Por qué se recomienda añadir cobertura anaerobia en muchos esquemas de EPI?
Respuesta: Disminuye complicaciones, especialmente en enfermedad moderada-severa y ATO.
28. Pregunta: En manejo ambulatorio, ¿cuál es el pilar inyectable que cubre gonococo?
Respuesta: Ceftriaxona IM (según guías vigentes).
29. Pregunta: ¿Qué antibiótico VO en EPI ambulatoria cubre clamidia de manera estándar?
Respuesta: Doxiciclina.
30. Pregunta: ¿Qué fármaco se añade para cobertura anaerobia en EPI ambulatoria en muchos protocolos?
Respuesta: Metronidazol.
31. Pregunta: ¿Cuál es la lógica de usar doxiciclina 14 días en EPI?
Respuesta: Erradicación de clamidia y cobertura de flora ascendente implicada.
32. Pregunta: ¿Cuándo debe hospitalizarse para antibióticos IV aun sin ATO?
Respuesta: Enfermedad severa (fiebre alta, peritonismo), intolerancia VO o diagnóstico incierto.
33. Pregunta: En EPI hospitalaria, ¿qué combina mejor cobertura polimicrobiana típica?
Respuesta: Cefalosporina parenteral + doxiciclina ± metronidazol (o regímenes alternativos como clinda+genta según guía).
34. Pregunta: ¿Qué esquema es clásico y útil en ATO por alta cobertura anaerobia?
Respuesta: Clindamicina + gentamicina (con transición a VO adecuada).
35. Pregunta: ¿Qué medida terapéutica es obligatoria además de antibióticos en EPI?
Respuesta: Tratamiento de parejas sexuales y abstinencia/condón hasta completar terapia.
36. Pregunta: ¿Qué ventana temporal de parejas debe tratarse en EPI por CT/NG?
Respuesta: Contactos sexuales de los últimos 60 días (criterio frecuente en guías).
37. Pregunta: ¿Qué prueba se recomienda ofrecer sistemáticamente en EPI por su alta coexistencia?
Respuesta: Tamizaje de VIH y sífilis.
38. Pregunta: ¿Qué conducta reduce reinfección más que “test de cura” temprano?
Respuesta: Re-testeo a 3 meses y manejo de parejas.
39. Pregunta: ¿Por qué NAAT puede ser positiva tras tratamiento reciente?
Respuesta: Persistencia de material genético no viable (especialmente si se hace demasiado pronto).
40. Pregunta: ¿Qué punto clínico define éxito terapéutico temprano en EPI?
Respuesta: Mejoría del dolor/fiebre y signos pélvicos en 48–72 h.
Diagnóstico diferencial “trampa” y razonamiento clínico
41. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta más a torsión ovárica que a EPI?
Respuesta: Dolor súbito unilateral + vómitos + masa anexial con poca o nula leucorrea.
42. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta más a apendicitis que a EPI?
Respuesta: Dolor migratorio a FID, signos peritoneales focales, leucocitosis sin hallazgos ginecológicos.
43. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta más a embarazo ectópico que a EPI?
Respuesta: β-hCG positiva + dolor + sangrado uterino anormal + masa anexial/ líquido libre.
44. Pregunta: ¿Qué hallazgo apoya endometriosis en lugar de EPI?
Respuesta: Dolor pélvico cíclico, dispareunia profunda, disquecia cíclica, sin signos infecciosos.
45. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere cistitis intersticial y no EPI?
Respuesta: Dolor con llenado vesical, urgencia miccional crónica, cultivos negativos.
46. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere infección urinaria más que EPI?
Respuesta: Disuria y piuria/bacteriuria franca sin dolor a movilización cervical.
47. Pregunta: ¿Qué hallazgo “ginecológico” aumenta la probabilidad pretest de EPI aun con fiebre ausente?
Respuesta: Cervicitis mucopurulenta con friabilidad + dolor uterino/anexial.
48. Pregunta: ¿Qué variable clínica NO descarta EPI si está ausente?
Respuesta: Fiebre.
49. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere EPI “silente” en investigación de infertilidad?
Respuesta: Hidrosálpinx o adherencias tubáricas sin historia clara de EPI.
50. Pregunta: ¿Qué hallazgo en histerosalpingografía orienta a secuela de EPI?
Respuesta: Obstrucción distal tubárica, hidrosálpinx y derrame peritoneal ausente/asimétrico.
Complicaciones, pronóstico y seguimiento
51. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere ruptura de ATO (emergencia)?
Respuesta: Dolor súbito intenso, signos de sepsis/peritonitis y deterioro hemodinámico.
52. Pregunta: ¿Qué manejo requiere sospecha de ATO roto?
Respuesta: Reanimación + antibióticos IV de amplio espectro + cirugía urgente.
53. Pregunta: ¿Cuál es el principal objetivo de seguimiento a 48–72 h?
Respuesta: Confirmar respuesta y detectar necesidad de escalamiento/hospitalización.
54. Pregunta: ¿Qué conducta se recomienda si no hay mejoría a 72 h?
Respuesta: Reevaluar diagnóstico, realizar imagen, considerar hospitalización/ATO y ajustar antibióticos.
55. Pregunta: ¿Qué secuela dolorosa crónica se asocia a EPI?
Respuesta: Dolor pélvico crónico por adherencias.
56. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce el riesgo de secuelas?
Respuesta: Tratamiento temprano y adecuado, y prevención de reinfección.
57. Pregunta: ¿Por qué el tratamiento temprano es crítico aunque el diagnóstico sea imperfecto?
Respuesta: Porque el retraso aumenta daño tubárico irreversible.
EPI y dispositivos intrauterinos (DIU)
58. Pregunta: ¿Qué periodo tras inserción de DIU se asocia a mayor riesgo de EPI?
Respuesta: Primeras 3 semanas postinserción.
59. Pregunta: En EPI con DIU, ¿se debe retirar siempre el DIU de inmediato?
Respuesta: No necesariamente; puede mantenerse si hay respuesta clínica, con reevaluación estrecha.
60. Pregunta: ¿Cuándo considerar retirar DIU en EPI?
Respuesta: Si no hay mejoría clínica a 48–72 h o enfermedad severa/ATO, según evaluación.
Mycoplasma genitalium y persistencia
61. Pregunta: ¿Qué característica clínica sugiere M. genitalium?
Respuesta: Cervicitis/EPI persistente con NAAT CT/NG negativa y respuesta subóptima a esquemas estándar.
62. Pregunta: ¿Por qué M. genitalium complica el tratamiento estándar?
Respuesta: Resistencia frecuente a macrólidos y necesidad de regímenes específicos según pruebas.
Puntos de alto rendimiento ENARM/ENAM
63. Pregunta: ¿Cuál es el “error” conceptual común: exigir confirmación de laboratorio antes de tratar?
Respuesta: Retrasa manejo y aumenta secuelas; EPI es diagnóstico clínico con umbral bajo.
64. Pregunta: ¿Qué hallazgo en el cuello uterino apoya infección ascendente?
Respuesta: Secreción mucopurulenta y friabilidad cervical.
65. Pregunta: ¿Qué prueba es la más sensible para CT/NG en mujeres?
Respuesta: NAAT en hisopo vaginal/cervical u orina primera fracción.
66. Pregunta: ¿Por qué la ausencia de leucorrea no excluye EPI?
Respuesta: EPI puede ser subclínica o con secreción mínima, especialmente con clamidia.
67. Pregunta: ¿Qué condición clínica amerita cobertura anaerobia más firmemente?
Respuesta: ATO, EPI severa o BV concomitante marcada.
68. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere BV concomitante que refuerza uso de metronidazol?
Respuesta: pH >4.5, aminas (+), clue cells.
69. Pregunta: ¿Qué conducta se recomienda respecto a actividad sexual durante tratamiento?
Respuesta: Abstinencia hasta completar terapia y resolución de síntomas; luego condón.
70. Pregunta: ¿Qué consejo preventivo reduce recurrencias de EPI?
Respuesta: Tamizaje y tratamiento temprano de clamidia/gonorrea en población de riesgo.
Casos clínicos cortos (alta discriminación)
71. Pregunta: Mujer 22 años, dolor pélvico, CMT+, NAAT pendiente, sin fiebre. Conducta más adecuada.
Respuesta: Tratar EPI empíricamente ambulatoria con esquema que cubra CT/NG ± anaerobios.
72. Pregunta: Mujer 28 años, EPI tratada ambulatoria, a 72 h sigue febril y dolorosa. Siguiente paso.
Respuesta: Hospitalizar, imagen para descartar ATO y ajustar a esquema IV.
73. Pregunta: Mujer con dolor pélvico + dolor HCD + NAAT CT positiva. Diagnóstico asociado.
Respuesta: Perihepatitis (Fitz-Hugh–Curtis).
74. Pregunta: Mujer con masa anexial compleja + fiebre + dolor pélvico severo. Diagnóstico probable.
Respuesta: Absceso tubo-ovárico.
75. Pregunta: Mujer con DIU reciente (2 semanas), dolor pélvico y CMT+. Implicación.
Respuesta: Alto riesgo temporal postinserción; tratar EPI sin retraso.
76. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a considerar manejo quirúrgico en ATO además de antibióticos?
Respuesta: Ruptura, mala respuesta a 48–72 h o absceso grande con deterioro.
77. Pregunta: ¿Qué complicación tubárica se observa con frecuencia tras EPI severa?
Respuesta: Hidrosálpinx.
78. Pregunta: En adolescente con dolor pélvico, ¿por qué el umbral para tratar EPI debe ser incluso más bajo?
Respuesta: Mayor riesgo de secuelas reproductivas y presentación atípica.
79. Pregunta: ¿Qué intervención es costo-efectiva para prevenir EPI a nivel poblacional?
Respuesta: Tamizaje de clamidia en mujeres jóvenes sexualmente activas.
80. Pregunta: ¿Qué etiología debe considerarse si dolor pélvico crónico persiste tras EPI tratada?
Respuesta: Adherencias, endometriosis coexistente, vejiga dolorosa o SII (dolor crónico multifactorial).
Ajustes por escenarios especiales
81. Pregunta: En EPI con vómitos e intolerancia VO, ¿qué conducta es preferible?
Respuesta: Hospitalización para antibióticos IV.
82. Pregunta: En alergia severa a beta-lactámicos, ¿qué se debe considerar?
Respuesta: Regímenes alternativos según guías locales, asegurando cobertura CT/NG y anaerobios si corresponde.
83. Pregunta: ¿Qué manejo se recomienda para pareja sexual si se confirma CT/NG?
Respuesta: Tratamiento empírico de pareja(s) + consejería y retesteo.
84. Pregunta: ¿Qué ITS adicionales deben tamizarse sistemáticamente en EPI?
Respuesta: VIH, sífilis, hepatitis B según riesgo, y considerar Trichomonas.
85. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere septicemia en EPI?
Respuesta: Hipotensión, taquicardia sostenida, lactato elevado, confusión.
86. Pregunta: ¿Qué prioridad terapéutica antecede a antibióticos en sepsis por ATO roto?
Respuesta: Reanimación con fluidos y soporte hemodinámico.
Matices diagnósticos y laboratorio
87. Pregunta: ¿Qué marcador inflamatorio se usa como apoyo, pero no es diagnóstico de EPI?
Respuesta: PCR o VSG.
88. Pregunta: ¿Por qué un hemograma normal no excluye EPI?
Respuesta: Presentaciones subclínicas y etiologías como clamidia pueden no elevar leucocitos.
89. Pregunta: ¿Qué hallazgo en Laparoscopía confirmaría EPI?
Respuesta: Salpingitis con exudado purulento y adherencias; es confirmatorio pero no siempre necesario.
90. Pregunta: ¿Cuándo considerar laparoscopía en sospecha de EPI?
Respuesta: Diagnóstico incierto, mala evolución o necesidad de diferenciar de otras emergencias.
Resumen de perlas “examen”
91. Pregunta: ¿Qué concepto “clave ENARM/ENAM” resume el diagnóstico de EPI?
Respuesta: Diagnóstico clínico con umbral bajo de tratamiento para prevenir secuelas.
92. Pregunta: ¿Qué causa ITS está más asociada a secuelas pese a síntomas leves?
Respuesta: Chlamydia.
93. Pregunta: ¿Qué causa ITS se asocia a cuadro agudo severo más florido?
Respuesta: Gonorrea.
94. Pregunta: ¿Qué secuela aumenta el riesgo de ectópico?
Respuesta: Daño tubárico post-EPI.
95. Pregunta: ¿Qué entidad explica dolor en HCD en el contexto de EPI?
Respuesta: Fitz-Hugh–Curtis.
96. Pregunta: ¿Qué elemento terapéutico se asocia a menor reinfección?
Respuesta: Tratamiento de parejas y retesteo a 3 meses.
97. Pregunta: ¿Qué criterio obliga a escalar manejo aunque la paciente “parezca” estable?
Respuesta: No mejoría a 48–72 h.
98. Pregunta: ¿Qué error clínico aumenta complicaciones a largo plazo?
Respuesta: Retrasar antibióticos esperando confirmación.
99. Pregunta: ¿Qué medida de salud pública reduce incidencia de EPI?
Respuesta: Tamizaje de clamidia/gonorrea y educación sexual/condón.
100. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo correcto de EPI?
Respuesta: Curar infección, prevenir abscesos y evitar secuelas tubáricas (infertilidad/ectópico/dolor crónico).
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
