1. Pregunta: En el enfoque sindrómico, ¿qué dato clínico diferencia mejor vaginitis de cervicitis como causa de leucorrea?
Respuesta: Vaginitis: prurito/ardor y cambios del pH y olor; cervicitis: sangrado postcoital, dolor hipogástrico leve, secreción endocervical mucopurulenta y friabilidad cervical.
2. Pregunta: ¿Qué combinación es más sugestiva de cervicitis por Chlamydia/Gonorrhea?
Respuesta: Secreción mucopurulenta endocervical + friabilidad + sangrado postcoital, con pH vaginal habitualmente normal o discretamente elevado.
3. Pregunta: En leucorrea, ¿qué prueba “rápida” en consultorio discrimina vaginosis bacteriana?
Respuesta: Criterios de Amsel: pH >4.5, test de aminas (+), clue cells, flujo homogéneo.
4. Pregunta: ¿Qué hallazgo microscópico es el más específico para vaginosis bacteriana?
Respuesta: Clue cells (células guía).
5. Pregunta: ¿Qué perfil de pH orienta a candidiasis vulvovaginal no complicada?
Respuesta: pH típicamente normal (≤4.5).
6. Pregunta: ¿Qué hallazgo microscópico confirma candidiasis?
Respuesta: Pseudohifas o blastoconidias en KOH/salinado.
7. Pregunta: En tricomoniasis, ¿qué hallazgo clínico clásico es útil pero poco sensible?
Respuesta: Cérvix en “fresa” (colpitis macular).
8. Pregunta: ¿Qué prueba tiene mejor rendimiento diagnóstico para tricomoniasis en la práctica actual?
Respuesta: NAAT (amplificación de ácidos nucleicos).
9. Pregunta: ¿Qué tratamiento reduce recidiva en tricomoniasis en mujeres más que dosis única?
Respuesta: Metronidazol 500 mg c/12 h por 7 días (vs 2 g dosis única).
10. Pregunta: ¿Qué ITS se asocia a vaginitis con pH elevado y leucorrea espumosa maloliente?
Respuesta: Trichomonas vaginalis.
11. Pregunta: ¿Cuál es el error más frecuente en leucorrea: tratar solo “hongos” sin evaluar pH y microscopía?
Respuesta: Lleva a sobretratamiento de candidiasis y subtratamiento de vaginosis/tricomoniasis/ITS.
12. Pregunta: ¿Cuál es el principal riesgo obstétrico asociado a vaginosis bacteriana?
Respuesta: Parto pretérmino y ruptura prematura de membranas (asociación).
13. Pregunta: ¿Qué antibiótico es primera línea para vaginosis bacteriana sintomática?
Respuesta: Metronidazol VO (o gel) o clindamicina según escenario.
14. Pregunta: En vaginosis bacteriana recurrente, ¿qué estrategia tiene mejor soporte práctico?
Respuesta: Terapia supresiva (p. ej., metronidazol gel en esquema prolongado) y manejo de factores de riesgo.
15. Pregunta: ¿Cuándo tratar pareja masculina en vaginosis bacteriana?
Respuesta: En general no se recomienda rutinariamente (no reduce recurrencia de forma consistente).
16. Pregunta: ¿Cuál es el abordaje recomendado para pareja sexual en tricomoniasis?
Respuesta: Tratar siempre a la(s) pareja(s) y abstinencia hasta completar tratamiento.
17. Pregunta: ¿Qué ITS causa cervicitis y se asocia a EPI “silente”?
Respuesta: Chlamydia trachomatis.
18. Pregunta: En sospecha de cervicitis por gonococo/clamidia, ¿cuál es la prueba más sensible?
Respuesta: NAAT en muestra cervical/vaginal u orina primera fracción.
19. Pregunta: ¿Qué hallazgo apoya cervicitis cuando no hay microscopía disponible?
Respuesta: Secreción mucopurulenta endocervical y sangrado inducido al hisopo.
20. Pregunta: ¿Por qué debe tratarse empíricamente gonorrea/clamidia en cervicitis de alto riesgo?
Respuesta: Para prevenir EPI, infertilidad tubárica y transmisión; NAAT puede tardar.
21. Pregunta: ¿Qué esquema empírico actual cubre gonorrea y clamidia en cervicitis?
Respuesta: Ceftriaxona IM + doxiciclina (o alternativa si embarazo/intolerancia), según guías locales.
22. Pregunta: ¿Qué ITS se asocia a cervicitis y úlcera genital simultáneamente?
Respuesta: HSV (cervicitis herpética ocasional) y coinfecciones (p. ej., sífilis + cervicitis por CT/NG).
23. Pregunta: En úlcera genital, ¿qué característica clínica discrimina mejor sífilis primaria vs herpes?
Respuesta: Sífilis: chancro indoloro y base limpia; HSV: lesiones dolorosas vesículo-ulceradas múltiples.
24. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere chancroide (H. ducreyi) más que sífilis?
Respuesta: Úlcera dolorosa, bordes socavados, base sucia/exudativa y adenopatía dolorosa supurativa.
25. Pregunta: En úlcera genital, ¿qué condición produce lesión única indolora pero adenopatía dolorosa?
Respuesta: Linfogranuloma venéreo (LGV) puede iniciar con lesión pequeña; lo típico luego es adenitis inguinal dolorosa.
26. Pregunta: ¿Qué ITS ulcerativa se asocia a “signo del surco” (adenopatías por encima y debajo del ligamento inguinal)?
Respuesta: Linfogranuloma venéreo (C. trachomatis L1–L3).
27. Pregunta: ¿Qué ITS produce úlceras “carnosas”, sangrantes y no dolorosas con cuerpos de Donovan?
Respuesta: Granuloma inguinal (donovanosis; Klebsiella granulomatis).
28. Pregunta: ¿Cuál es el enfoque sindrómico recomendado cuando hay úlcera genital y no hay pruebas inmediatas?
Respuesta: Cubrir sífilis + herpes (y considerar chancroide/LGV según epidemiología y clínica).
29. Pregunta: ¿Qué prueba serológica NO treponémica se usa para seguimiento de sífilis?
Respuesta: VDRL o RPR (títulos).
30. Pregunta: ¿Qué pruebas son treponémicas y permanecen positivas de por vida con frecuencia?
Respuesta: FTA-ABS, TPPA/TPHA, EIA/CLIA treponémicos.
31. Pregunta: ¿Qué fenómeno explica un VDRL inicialmente negativo en sífilis muy temprana?
Respuesta: Ventana serológica (o prozona raramente).
32. Pregunta: ¿Qué reacción sistémica puede ocurrir tras iniciar penicilina en sífilis temprana?
Respuesta: Reacción de Jarisch–Herxheimer.
33. Pregunta: En embarazo, ¿cuál es el tratamiento de elección para sífilis?
Respuesta: Penicilina (única terapia efectiva para prevenir sífilis congénita; desensibilizar si alergia).
34. Pregunta: ¿Qué esquema trata sífilis primaria/secundaria/latente temprana?
Respuesta: Penicilina G benzatina 2.4 millones IM dosis única (según guías; ajustar si embarazo/escenario).
35. Pregunta: ¿Qué define sífilis latente tardía o de duración desconocida?
Respuesta: Infección >1 año o sin fecha clara de adquisición.
36. Pregunta: ¿Cómo cambia el esquema en sífilis latente tardía?
Respuesta: Penicilina G benzatina 2.4 millones IM semanal x 3.
37. Pregunta: ¿Qué estudio es clave si sospechas neurosífilis?
Respuesta: Punción lumbar con VDRL en LCR (y evaluación citoquímica).
38. Pregunta: En úlcera genital dolorosa típica de HSV, ¿qué tratamiento temprano mejora curso?
Respuesta: Aciclovir/valaciclovir iniciado lo antes posible.
39. Pregunta: ¿Qué diferencia terapéutica hay entre primer episodio y recurrencias de herpes genital?
Respuesta: Primer episodio: cursos más largos (7–10 días); recurrencias: terapia episódica corta o supresiva.
40. Pregunta: ¿Cuándo indicar terapia supresiva en herpes genital?
Respuesta: Recurrencias frecuentes, impacto en calidad de vida o para reducir transmisión.
41. Pregunta: ¿Qué ITS ulcerativa aumenta el riesgo de adquisición/transmisión de VIH?
Respuesta: Todas las ulcerativas, especialmente HSV-2 y sífilis.
42. Pregunta: En leucorrea, ¿qué hallazgo orienta a vaginitis mixta (BV + Candida)?
Respuesta: pH elevado con olor/aminas + prurito intenso y grumos; confirmable con microscopía.
43. Pregunta: ¿Qué diagnóstico se sospecha si hay leucorrea, pH elevado, NAAT negativo para Trichomonas y abundantes leucocitos?
Respuesta: Cervicitis por CT/NG o vaginitis inflamatoria; evaluar endocérvix.
44. Pregunta: ¿Cuál es el principal error en “flujo vaginal” recurrente tratado repetidamente sin confirmación?
Respuesta: No diferenciar BV, Candida, Trichomonas, cervicitis y causas no infecciosas (dermatosis, vaginitis atrófica).
45. Pregunta: ¿Qué entidad no ITS puede simular leucorrea infecciosa con pH elevado en perimenopausia?
Respuesta: Vaginitis atrófica (síndrome genitourinario de la menopausia).
46. Pregunta: En cervicitis, ¿qué coinfección es frecuente y debe considerarse?
Respuesta: CT + NG, y Trichomonas en algunos contextos.
47. Pregunta: ¿Qué concepto guía el “tratamiento sindrómico” en ITS?
Respuesta: Tratar etiologías probables por síndrome para reducir complicaciones y transmisión, aun sin confirmación inmediata.
48. Pregunta: ¿Qué conducta reduce reinfección en ITS tratadas?
Respuesta: Tratamiento de parejas + abstinencia o condón hasta completar terapia + retesteo según ITS.
49. Pregunta: ¿Cuál es la indicación de retesteo (re-screen) en clamidia/gonorrea tras tratamiento?
Respuesta: Usualmente a los 3 meses por alta tasa de reinfección (según guías).
50. Pregunta: ¿Qué prueba NO se recomienda como “test de cura” rutinario para clamidia en no embarazadas?
Respuesta: NAAT temprana; puede permanecer positiva por ADN residual (hacer solo si indicado).
51. Pregunta: ¿En qué escenario sí se considera “test de cura” para clamidia?
Respuesta: Embarazo, adherencia dudosa o síntomas persistentes (según guías).
52. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere EPI en una paciente con leucorrea y dolor pélvico?
Respuesta: Dolor a movilización cervical y sensibilidad uterina/anexial, con o sin fiebre.
53. Pregunta: ¿Cuál es el umbral clínico recomendado para iniciar tratamiento de EPI?
Respuesta: Umbral bajo si hay riesgo ITS + dolor pélvico + sensibilidad cervical/uterina/anexial.
54. Pregunta: ¿Por qué EPI puede presentarse sin fiebre?
Respuesta: Presentación subclínica frecuente, especialmente con clamidia.
55. Pregunta: En úlcera genital, ¿qué hallazgo hace pensar en etiología no infecciosa?
Respuesta: Úlceras recurrentes con aftas orales (Behçet), lesiones atípicas, fármacos, neoplasia.
56. Pregunta: ¿Qué hallazgo orienta a Behçet en “úlceras genitales”?
Respuesta: Úlceras dolorosas recurrentes + aftas orales recurrentes ± uveítis.
57. Pregunta: En úlcera genital, ¿cuál es el error más peligroso?
Respuesta: No cubrir sífilis cuando la sospecha es razonable, por riesgo de progresión y transmisión.
58. Pregunta: ¿Qué ITS ulcerativa puede tener lesiones mínimas o ya curadas cuando aparece adenitis severa?
Respuesta: LGV.
59. Pregunta: ¿Qué tratamiento es clásico para LGV?
Respuesta: Doxiciclina 100 mg c/12 h por 21 días.
60. Pregunta: ¿Qué tratamiento se usa en donovanosis?
Respuesta: Azitromicina (o doxiciclina) por ≥3 semanas hasta curación clínica.
61. Pregunta: ¿Qué conducta debe realizarse si hay bubón fluctulante en chancroide o LGV?
Respuesta: Drenaje por aspiración/evacuación según técnica y antibiótico adecuado.
62. Pregunta: ¿Qué tratamiento sindrómico puede cubrir chancroide donde es prevalente?
Respuesta: Azitromicina 1 g VO dosis única o ceftriaxona IM (según guías/epidemiología).
63. Pregunta: En candidiasis vulvovaginal recurrente, ¿qué condición debe descartarse?
Respuesta: Diabetes, inmunosupresión, especie no-albicans y uso antibiótico frecuente.
64. Pregunta: ¿Qué estrategia se usa en candidiasis recurrente por C. albicans?
Respuesta: Inducción + mantenimiento prolongado con azoles (p. ej., fluconazol semanal, según protocolo).
65. Pregunta: ¿Qué diagnóstico sugiere leucorrea amarillenta con abundantes PMN en frotis y NAAT negativos?
Respuesta: Vaginitis inflamatoria/desquamativa (no ITS típica) o cervicitis no gonocócica.
66. Pregunta: ¿Qué ITS se asocia a cervicitis persistente cuando CT/NG son negativos?
Respuesta: Mycoplasma genitalium (según disponibilidad diagnóstica).
67. Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de tratar “a ciegas” con quinolonas en sospecha de gonorrea?
Respuesta: Alta resistencia en muchas regiones; fracaso terapéutico.
68. Pregunta: ¿Qué manifestación sistémica sugiere gonococcemia diseminada?
Respuesta: Tenosinovitis + dermatitis + artralgias (triada clásica).
69. Pregunta: ¿Qué ITS debe considerarse en úlcera genital + rash palmoplantar?
Respuesta: Sífilis secundaria.
70. Pregunta: En sífilis secundaria, ¿qué hallazgo mucoso es altamente sugestivo?
Respuesta: Condilomas planos y placas mucosas.
71. Pregunta: ¿Qué define “sífilis temprana” para fines terapéuticos?
Respuesta: Primaria, secundaria o latente <1 año.
72. Pregunta: ¿Qué conducta epidemiológica es clave ante sífilis confirmada?
Respuesta: Notificación, rastreo y tratamiento de contactos según ventanas de exposición.
73. Pregunta: En úlcera genital por HSV, ¿qué prueba es más sensible en lesión activa?
Respuesta: PCR/NAAT del exudado de la lesión.
74. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere herpes recurrente?
Respuesta: Lesiones más leves, duración corta, pródromos (hormigueo/ardor) y recurrencia en mismo sitio.
75. Pregunta: ¿Qué ITS causa leucorrea por vaginitis con mayor asociación a coinfección VIH?
Respuesta: Trichomonas (asociación epidemiológica).
76. Pregunta: ¿Qué define “cervicitis” en términos de complicación principal?
Respuesta: Riesgo de ascenso a EPI y secuelas tubáricas.
77. Pregunta: ¿Qué hallazgo en examen sugiere cervicitis “clásica” incluso sin leucorrea evidente?
Respuesta: Sangrado fácil del cérvix al contacto (friabilidad).
78. Pregunta: ¿Qué ITS puede producir uretritis en mujer con síntomas urinarios pero urocultivo negativo?
Respuesta: Chlamydia o gonorrea (y también Trichomonas).
79. Pregunta: ¿Qué conducta reduce la transmisión durante tratamiento de ITS?
Respuesta: Abstinencia sexual o uso consistente de condón hasta completar terapia y resolución de síntomas.
80. Pregunta: ¿Qué ITS requiere tratamiento simultáneo de pareja incluso si está asintomática para evitar ping-pong?
Respuesta: Trichomonas (y también CT/NG según contacto).
81. Pregunta: ¿Qué situación obliga a descartar úlcera maligna (neoplasia vulvar/cervical)?
Respuesta: Lesión persistente no dolorosa que no cicatriza, bordes indurados, sangrado fácil, edad mayor.
82. Pregunta: ¿Qué diagnóstico se sospecha ante úlcera genital dolorosa, necrótica, con ganglios muy dolorosos y supuración?
Respuesta: Chancroide.
83. Pregunta: ¿Qué diagnóstico sugiere úlcera indolora con adenopatía no dolorosa “dura” y única?
Respuesta: Sífilis primaria.
84. Pregunta: ¿Qué entidad infecciosa puede dar úlceras múltiples dolorosas con disuria intensa y retención urinaria?
Respuesta: HSV primario.
85. Pregunta: ¿Qué manejo adicional es clave en HSV primario severo?
Respuesta: Analgesia adecuada, hidratación, manejo de retención y considerar antivirales a dosis completas.
86. Pregunta: ¿Qué ITS ulcerativa puede coexistir con otras ITS y por eso falla el “diagnóstico único”?
Respuesta: HSV y sífilis frecuentemente se coinfectan en poblaciones de riesgo.
87. Pregunta: ¿Qué define una leucorrea “fisiológica” y por qué es relevante?
Respuesta: Flujo claro/blanco sin olor, sin prurito, sin inflamación; evita sobretratamiento antibiótico/antimicótico.
88. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere leucorrea por irritante/químico más que ITS?
Respuesta: Relación temporal con jabones/duchas, pH variable, ausencia de patógenos en microscopía/NAAT.
89. Pregunta: En manejo sindrómico, ¿qué error aumenta resistencia antimicrobiana?
Respuesta: Uso repetido de antibióticos sin confirmación ni criterios clínicos, especialmente para gonorrea.
90. Pregunta: ¿Qué criterio apoya tratar gonorrea empíricamente aun sin test disponible?
Respuesta: Cervicitis de alto riesgo, exposición reciente, prevalencia alta local, o imposibilidad de seguimiento.
91. Pregunta: ¿Qué conducta es clave si se detecta gonorrea: evaluar qué otra ITS siempre?
Respuesta: VIH, sífilis y clamidia (cribado ampliado).
92. Pregunta: ¿Qué ITS se asocia a úlcera genital y proctitis severa en HSH?
Respuesta: LGV.
93. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere proctitis por LGV?
Respuesta: Dolor rectal, tenesmo, secreción/rectorragia con síntomas sistémicos.
94. Pregunta: En candidiasis, ¿qué situación hace sospechar especie no-albicans?
Respuesta: Recurrente y refractaria a azoles; requiere cultivo/especiación.
95. Pregunta: ¿Qué condición “no ITS” puede dar leucorrea y pH elevado con escasa respuesta a antibióticos estándar?
Respuesta: Vaginitis atrófica o vaginitis inflamatoria/desquamativa.
96. Pregunta: ¿Qué característica clínica de la úlcera sugiere etiología traumática?
Respuesta: Relación con coito/depilación, bordes lineales, ausencia de adenopatías y resolución rápida.
97. Pregunta: ¿Qué signo apoya sífilis secundaria aun sin úlcera visible?
Respuesta: Rash generalizado, incluyendo palmas/plantas + adenopatías generalizadas.
98. Pregunta: ¿Qué enfoque minimiza secuelas por ITS en mujeres con leucorrea/cervicitis?
Respuesta: Diagnóstico etiológico cuando posible + tratamiento oportuno + pareja + retesteo + prevención.
99. Pregunta: ¿Qué conducta ante úlcera genital siempre debe considerarse desde el primer contacto?
Respuesta: Ofrecer tamizaje de VIH y consejería de prevención, por asociación y oportunidad clínica.
100. Pregunta: ¿Qué principio clínico resume el manejo rentable de leucorrea y úlcera genital en residentado?
Respuesta: Diferenciar vaginitis vs cervicitis, tratar sindrómicamente cuando corresponde, confirmar con NAAT/serologías cuando sea posible y siempre manejar parejas y cribado de otras ITS.
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