1. Pregunta: ¿Cuál es el valor clínico principal de la clasificación FIGO 0–8 de leiomiomas?
Respuesta: Estandariza la relación del mioma con endometrio/miometrio/serosa y guía el enfoque quirúrgico (histeroscópico vs laparoscópico/abdominal).
2. Pregunta: ¿Qué miomas FIGO se asocian con mayor sangrado uterino anormal (SUA) y anemia?
Respuesta: Submucosos (0–2) y algunos intramurales con distorsión cavitaria.
3. Pregunta: ¿Por qué los miomas subserosos (FIGO 5–7) rara vez producen menorragia?
Respuesta: Porque no distorsionan la cavidad endometrial ni aumentan el área endometrial funcional.
4. Pregunta: ¿Qué diferencia anatómica clave distingue FIGO 0 de FIGO 1?
Respuesta: FIGO 0 es pediculado totalmente intracavitario; FIGO 1 tiene <50% intramural.
5. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 2?
Respuesta: Submucoso con ≥50% intramural.
6. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 3 y por qué es clínicamente relevante en fertilidad?
Respuesta: Intramural que contacta el endometrio sin componente intracavitario; puede afectar implantación.
7. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 4?
Respuesta: Intramural puro, completamente dentro del miometrio.
8. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 5?
Respuesta: Subseroso con ≥50% intramural.
9. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 6?
Respuesta: Subseroso con <50% intramural.
10. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 7?
Respuesta: Subseroso pediculado.
11. Pregunta: ¿Qué define un mioma FIGO 8?
Respuesta: Leiomioma en localización “no usual” (cervical, ligamento ancho, parasitario).
12. Pregunta: ¿Qué mioma FIGO es el mejor candidato para resección histeroscópica completa en un solo tiempo?
Respuesta: FIGO 0 y muchos FIGO 1 pequeños.
13. Pregunta: ¿Qué factor anatómico predice resección histeroscópica difícil o en dos tiempos?
Respuesta: FIGO 2 grande con componente intramural predominante.
14. Pregunta: ¿Cuál es la prueba de imagen de primera línea para miomatosis?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
15. Pregunta: ¿Qué estudio es superior para mapear múltiples miomas y plan quirúrgico complejo?
Respuesta: Resonancia magnética pélvica.
16. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a miomas como causa principal de síntomas “de masa”?
Respuesta: Presión pélvica, polaquiuria, estreñimiento y aumento del perímetro abdominal.
17. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a miomas como causa de SUA?
Respuesta: Menstruación abundante con coágulos y anemia ferropénica.
18. Pregunta: ¿Por qué los miomas se asocian a anemia ferropénica?
Respuesta: Por SUA crónico, especialmente en submucosos/intramurales distorsionantes.
19. Pregunta: ¿Qué parámetro clínico determina más el tratamiento: tamaño absoluto o síntomas/deseo reproductivo?
Respuesta: Síntomas y deseo reproductivo (y relación con cavidad), más que tamaño per se.
20. Pregunta: ¿Qué entidad siempre debe considerarse en crecimiento uterino rápido en perimenopausia?
Respuesta: Sarcoma uterino (baja probabilidad, alta relevancia clínica).
21. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere “degeneración roja” de mioma?
Respuesta: Dolor agudo severo en embarazo o puerperio con sensibilidad focal, fiebre baja ocasional.
22. Pregunta: ¿Qué mecanismo explica degeneración roja?
Respuesta: Infarto hemorrágico por compromiso vascular del mioma.
23. Pregunta: ¿Qué manejo inicial se recomienda en degeneración roja sin complicaciones?
Respuesta: Analgesia (AINEs si procede), reposo e hidratación; manejo conservador.
24. Pregunta: ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de mioma degenerado con fiebre alta y leucocitosis marcada?
Respuesta: EPI, apendicitis u otra infección intraabdominal; evaluar.
25. Pregunta: ¿Cuál es el rol de los ACO en miomas?
Respuesta: Controlan sangrado, pero no reducen significativamente el tamaño del mioma.
26. Pregunta: ¿Qué fármaco es especialmente útil para reducción de sangrado asociado a miomas sin anticoncepción?
Respuesta: Ácido tranexámico.
27. Pregunta: ¿Qué fármaco reduce sangrado y puede disminuir tamaño de miomas al corto plazo?
Respuesta: Agonistas/antagonistas de GnRH (según disponibilidad) con o sin add-back.
28. Pregunta: ¿Por qué los agonistas GnRH no son tratamiento definitivo?
Respuesta: Efectos hipoestrogénicos y recidiva del tamaño al suspender.
29. Pregunta: ¿En qué contexto es más “rentable” usar GnRH antes de cirugía?
Respuesta: Preoperatorio para corregir anemia y reducir volumen/vascularización en casos seleccionados.
30. Pregunta: ¿Qué tratamiento médico es de primera línea para miomas con SUA y deseo de preservar útero?
Respuesta: DIU de levonorgestrel o terapia hormonal para control de sangrado (según elegibilidad), además de hierro.
31. Pregunta: ¿Cuál es el efecto del DIU levonorgestrel en miomas?
Respuesta: Reduce significativamente el sangrado; impacto variable en tamaño.
32. Pregunta: ¿Qué categoría PALM–COEIN corresponde a miomatosis uterina?
Respuesta: L (Leiomyoma).
33. Pregunta: ¿Qué miomas tienen mayor impacto negativo en fertilidad?
Respuesta: Submucosos (0–2) y algunos FIGO 3 que distorsionan/endometrio-contactan.
34. Pregunta: ¿Qué intervención mejora tasas de embarazo en miomas submucosos?
Respuesta: Miomectomía histeroscópica.
35. Pregunta: ¿Qué miomas intramurales se consideran clínicamente relevantes para fertilidad aun sin distorsión evidente?
Respuesta: Intramurales grandes (criterio práctico: ≥4 cm) o múltiples, con evaluación individual.
36. Pregunta: ¿Qué riesgo obstétrico se asocia a miomas durante el embarazo?
Respuesta: Dolor por degeneración, malpresentación, parto pretérmino, DPP y cesárea aumentada.
37. Pregunta: ¿Qué característica del mioma incrementa riesgo de malpresentación fetal?
Respuesta: Miomas grandes en segmento inferior o que distorsionan cavidad uterina.
38. Pregunta: ¿Cuál es la indicación “clásica” de miomectomía abdominal/laparoscópica?
Respuesta: Miomas sintomáticos (sangrado/masa/dolor) en mujer con deseo reproductivo o preservación uterina.
39. Pregunta: ¿Qué ventaja ofrece la miomectomía laparoscópica vs abdominal?
Respuesta: Menor dolor y recuperación más rápida, en casos seleccionados con miomas adecuados.
40. Pregunta: ¿Cuál es el principal riesgo intraoperatorio de miomectomía?
Respuesta: Hemorragia.
41. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce pérdida sanguínea en miomectomía?
Respuesta: Vasopresina local, técnicas de sutura, torniquete uterino y preparación con corrección de anemia.
42. Pregunta: ¿Qué complicación reproductiva a largo plazo se asocia a miomectomía?
Respuesta: Adherencias y, rara vez, ruptura uterina en embarazo (dependiendo de profundidad/reparación).
43. Pregunta: ¿Cuál es la indicación principal de histerectomía en miomas?
Respuesta: Síntomas severos refractarios en paciente sin deseo reproductivo.
44. Pregunta: ¿Qué determina la elección de histerectomía vs alternativas conservadoras?
Respuesta: Deseo reproductivo, severidad, edad, comorbilidades y preferencia informada.
45. Pregunta: ¿Qué es la embolización de arterias uterinas (EAU) y cuál es su objetivo?
Respuesta: Oclusión selectiva para reducir perfusión, causando reducción de volumen y síntomas.
46. Pregunta: ¿Qué complicación específica relevante de EAU debe discutirse?
Respuesta: Riesgo de compromiso de reserva ovárica e impacto en fertilidad/embarazo.
47. Pregunta: ¿En qué perfil de paciente la EAU es más apropiada?
Respuesta: Miomas sintomáticos sin deseo gestacional, o cuando cirugía es de alto riesgo.
48. Pregunta: ¿Qué procedimiento destruye mioma por energía térmica guiada por RM/US?
Respuesta: Ablación por ultrasonido focalizado (HIFU) o radiofrecuencia (según disponibilidad).
49. Pregunta: ¿Cuál es la limitación principal de HIFU/radiofrecuencia respecto a fertilidad?
Respuesta: Evidencia aún limitada comparada con miomectomía para resultados reproductivos.
50. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico sugiere que un mioma es submucoso y no pólipo?
Respuesta: Masa sólida con sombra acústica y continuidad miometrial; Doppler puede ayudar.
51. Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico-terapéutico para miomas submucosos?
Respuesta: Histeroscopía.
52. Pregunta: ¿Qué condición hematológica debe corregirse de forma prioritaria en miomas con SUA?
Respuesta: Deficiencia de hierro (ferritina baja), además de Hb.
53. Pregunta: ¿Cuándo preferir hierro endovenoso en miomas?
Respuesta: Anemia moderada-severa, intolerancia VO o necesidad de optimización preoperatoria rápida.
54. Pregunta: ¿Qué objetivo preoperatorio de Hb es razonable antes de cirugía electiva mayor?
Respuesta: Optimizar a un nivel seguro (p.ej., ≥10 g/dL según contexto), priorizando corrección de hierro.
55. Pregunta: ¿Qué hallazgo indica distorsión de cavidad por mioma y se correlaciona con subfertilidad?
Respuesta: Defecto intracavitario en sonohisterografía o histeroscopía.
56. Pregunta: ¿Qué prueba es más sensible que eco TV para evaluar cavidad cuando se sospecha submucoso?
Respuesta: Sonohisterografía.
57. Pregunta: ¿Qué “trampa” clínica ocurre con miomas pequeños intramurales y SUA intenso?
Respuesta: Considerar otras causas concomitantes (adenomiosis, trastornos endometriales PALM–COEIN).
58. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere adenomiosis más que mioma como causa de SUA + dismenorrea?
Respuesta: Útero difusamente aumentado, doloroso, miometrio heterogéneo sin masas bien delimitadas.
59. Pregunta: ¿Qué complicación urinaria puede causar un mioma cervical o grande?
Respuesta: Hidronefrosis por compresión ureteral.
60. Pregunta: ¿Qué estudio solicitar si hay síntomas urinarios obstructivos por miomas grandes?
Respuesta: Evaluación renal (creatinina) e imagen de vía urinaria si sospecha de obstrucción.
Escenarios “tipo examen” (alta discriminación)
61. Pregunta: Mujer 34 años, infertilidad, mioma FIGO 1 de 2.5 cm: conducta que más aumenta tasa de embarazo.
Respuesta: Miomectomía histeroscópica.
62. Pregunta: Mujer 39 años, miomas múltiples intramurales, deseo gestacional y baja reserva ovárica: decisión clave.
Respuesta: Individualizar; evitar intervenciones que reduzcan reserva y coordinar con reproducción (posible FIV vs cirugía selectiva).
63. Pregunta: Mujer 46 años, SUA severo, anemia, no desea fertilidad: opción definitiva.
Respuesta: Histerectomía (si refractaria y tras evaluación), según preferencia y riesgo.
64. Pregunta: Mujer 30 años, mioma FIGO 7 grande sintomático por masa, sin SUA: enfoque más probable.
Respuesta: Manejo por síntomas de compresión; cirugía si sintomático o crecimiento, no por sangrado.
65. Pregunta: Mioma FIGO 2 de 4 cm con SUA severo: problema técnico principal histeroscópico.
Respuesta: Componente intramural alto, riesgo de resección incompleta y necesidad de dos tiempos.
66. Pregunta: Mioma de crecimiento rápido en posmenopausia: conducta crítica.
Respuesta: Descartar malignidad/sarcoma; evaluación urgente y plan quirúrgico adecuado.
67. Pregunta: ¿Por qué “crecimiento rápido” por sí solo no confirma sarcoma?
Respuesta: Porque miomas pueden variar de tamaño por degeneración/edema; pero en posmenopausia es más preocupante.
68. Pregunta: ¿Qué característica del sangrado sugiere mioma submucoso vs endometriosis?
Respuesta: Mioma: sangrado abundante; endometriosis: dolor cíclico prominente, sangrado no necesariamente abundante.
69. Pregunta: ¿Qué intervención es más efectiva para reducir sangrado a corto plazo sin anticoncepción?
Respuesta: Ácido tranexámico durante menstruación.
70. Pregunta: En miomas con SUA, ¿qué fármaco reduce sangrado al disminuir prostaglandinas?
Respuesta: AINEs (efecto moderado; no reduce tamaño).
Particularidades anatómicas y quirúrgicas
71. Pregunta: ¿Por qué los miomas cervicales son quirúrgicamente más complejos?
Respuesta: Proximidad a uréteres, vasos uterinos y vejiga; mayor riesgo de lesión.
72. Pregunta: ¿Qué mioma puede simular masa anexial en imagen?
Respuesta: Mioma subseroso pediculado (FIGO 7) o parasitario.
73. Pregunta: ¿Qué hallazgo en RM favorece leiomioma típico vs sarcoma?
Respuesta: Bordes bien definidos, señal homogénea típica (aunque no es absoluto).
74. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere degeneración hialina/cística?
Respuesta: Cambios heterogéneos con áreas quísticas en imagen.
75. Pregunta: ¿Qué entidad produce dolor agudo por torsión del pedículo?
Respuesta: Mioma subseroso pediculado torsionado (FIGO 7).
76. Pregunta: ¿Qué conducta suele requerir torsión de mioma pediculado?
Respuesta: Manejo quirúrgico si dolor severo/abdomen agudo.
77. Pregunta: ¿Qué fármaco debe evitarse como “monoterapia” para miomas grandes sintomáticos si la paciente desea embarazo pronto?
Respuesta: Supresión prolongada con GnRH (retrasa intento gestacional) salvo estrategia puente.
78. Pregunta: ¿Qué complicación endometrial puede coexistir en mujeres con SUA por miomas?
Respuesta: Hiperplasia endometrial por anovulación/edad; evaluar según edad y factores de riesgo.
79. Pregunta: ¿Cuándo está indicada biopsia endometrial en paciente con miomas y SUA?
Respuesta: ≥45 años o <45 con factores de riesgo de hiperplasia/cáncer o sangrado persistente.
80. Pregunta: ¿Qué prueba confirma distorsión cavitaria por mioma FIGO 3–4 cuando eco es limitado?
Respuesta: RM o sonohisterografía/histeroscopía diagnóstica.
Enfoque integrador y perlas finales
81. Pregunta: ¿Cuál es el error terapéutico frecuente en miomatosis con anemia?
Respuesta: Programar cirugía sin corregir hierro/ferritina ni optimizar Hb.
82. Pregunta: ¿Qué herramienta es más útil para decidir “intervenir” en miomas: tamaño o sintomatología?
Respuesta: Sintomatología (SUA, dolor, compresión) y deseo reproductivo.
83. Pregunta: ¿Qué tratamiento médico NO disminuye el tamaño del mioma de forma significativa?
Respuesta: ACO.
84. Pregunta: ¿Qué intervención es más efectiva para control de sangrado crónico sin cirugía en muchas pacientes?
Respuesta: DIU levonorgestrel.
85. Pregunta: ¿Qué diferencia clínica sugiere mioma vs adenomiosis si ambas causan SUA?
Respuesta: Mioma: útero nodular/irregular; adenomiosis: útero globuloso, doloroso, dismenorrea marcada.
86. Pregunta: ¿Qué condición debe sospecharse si hay dismenorrea severa y miomas pequeños que no explican síntomas?
Respuesta: Endometriosis o adenomiosis concomitante.
87. Pregunta: ¿Qué herramienta permite reportar miomas de forma estándar en reportes de imagen?
Respuesta: FIGO 0–8, con medidas y localización (anterior/posterior, fondo/istmo, etc.).
88. Pregunta: ¿Qué predictor clínico sugiere mayor beneficio de miomectomía para fertilidad?
Respuesta: Mioma submucoso o distorsión cavitaria comprobada.
89. Pregunta: ¿Qué factor aumenta riesgo de recurrencia tras miomectomía?
Respuesta: Miomas múltiples, edad joven y predisposición genética.
90. Pregunta: ¿Qué estrategia se discute para miomas múltiples en paciente joven sin deseo inmediato de embarazo?
Respuesta: Control médico, vigilancia y planificación reproductiva; cirugía selectiva si síntomas.
91. Pregunta: ¿Qué es “leiomiomatosis parasitaria” y en qué contexto se ve?
Respuesta: Miomas implantados en peritoneo; puede ocurrir tras morcelación (historia quirúrgica relevante).
92. Pregunta: ¿Qué precaución quirúrgica se asocia al riesgo (bajo pero relevante) de sarcoma?
Respuesta: Evitar morcelación no contenida en escenarios de riesgo; evaluación preoperatoria cuidadosa.
93. Pregunta: ¿Qué abordaje es más costo-efectivo para SUA por submucoso pequeño?
Respuesta: Resección histeroscópica dirigida.
94. Pregunta: ¿Qué intervención no es adecuada si se sospecha malignidad uterina?
Respuesta: Ablaciones/embolización sin diagnóstico; requiere evaluación oncológica y plan quirúrgico.
95. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a mioma como causa de infertilidad mecánica?
Respuesta: Distorsión cavitaria y alteración de la implantación por mioma submucoso/FIGO 3.
96. Pregunta: ¿Qué síntoma orienta a mioma subseroso gigante más que submucoso?
Respuesta: Síntomas de compresión (urinarios/intestinales) más que sangrado.
97. Pregunta: ¿Qué “regla de oro” guía manejo de miomas en paciente que desea embarazo?
Respuesta: Tratar solo los miomas con evidencia de impacto en fertilidad/síntomas, evitando daño uterino/ovárico innecesario.
98. Pregunta: ¿Qué opción es razonable si hay mioma submucoso + deseo gestacional + anemia?
Respuesta: Optimizar hierro (± tranexámico/DIU no si quiere embarazo inmediato) y planear resección histeroscópica.
99. Pregunta: ¿Qué perla de examen resume la relación mioma–sangrado?
Respuesta: El sangrado se correlaciona con distorsión cavitaria (submucosos/FIGO 3) más que con tamaño absoluto.
100. Pregunta: ¿Qué meta final define manejo correcto de miomatosis?
Respuesta: Control de síntomas (SUA/dolor/masa), preservación de fertilidad cuando aplica y elección informada del tratamiento definitivo o conservador.
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