Principios, OMS MEC y selección por riesgo
1. Pregunta: ¿Qué concepto guía la elección de método anticonceptivo en clínica (más que “preferencias del médico”)?
Respuesta: Balance beneficio-riesgo individual + preferencia informada + eficacia típica vs perfecta.
2. Pregunta: En términos de OMS MEC, ¿qué significa categoría 4?
Respuesta: Riesgo inaceptable: no usar el método.
3. Pregunta: ¿Qué significa OMS MEC categoría 3?
Respuesta: Riesgos suelen superar beneficios; usar solo si no hay alternativas y con supervisión.
4. Pregunta: ¿Qué significa OMS MEC categoría 2?
Respuesta: Beneficios superan riesgos; generalmente se puede usar.
5. Pregunta: ¿Qué significa OMS MEC categoría 1?
Respuesta: Sin restricción de uso.
6. Pregunta: ¿Cuál es el error “clásico” en anticoncepción: sobreestimar eficacia por uso perfecto?
Respuesta: No considerar uso típico, que cambia radicalmente eficacia de métodos dependientes de adherencia.
7. Pregunta: ¿Qué métodos son LARC y por qué son “top” en eficacia típica?
Respuesta: DIU (cobre o LNG) e implante; no dependen del usuario.
8. Pregunta: ¿Qué condición se asocia a mayor riesgo de falla del método de barrera/usuario-dependiente?
Respuesta: Uso inconsistente y baja adherencia; por eso se prioriza LARC si no contraindicado.
Anticoncepción combinada (estrógeno + progestina): contraindicaciones y matices
9. Pregunta: ¿Cuál es la contraindicación mayor (MEC 4) para anticoncepción combinada respecto a migraña?
Respuesta: Migraña con aura (por riesgo de ACV).
10. Pregunta: ¿En hipertensión, cuándo los combinados son generalmente evitados?
Respuesta: HTA no controlada o severa; riesgo de ACV/IM aumenta.
11. Pregunta: ¿Cuál es el gran “driver” de trombosis con anticoncepción combinada?
Respuesta: Componente estrogénico (vía hepática y factores de coagulación).
12. Pregunta: ¿Qué vía de administración NO elimina el riesgo trombótico de los combinados?
Respuesta: Transdérmica/vaginal; siguen siendo estrógeno sistémico.
13. Pregunta: ¿Qué condición es MEC 4 para combinados por trombosis?
Respuesta: Historia de TVP/TEP actual o previa de alto riesgo no anticoagulada.
14. Pregunta: ¿Qué método es preferible en mujer con antecedente de TVP/TEP?
Respuesta: Progestina sola (según caso), DIU o implante; individualizar.
15. Pregunta: ¿Qué condición hepática suele contraindicar combinados?
Respuesta: Enfermedad hepática severa, tumores hepáticos; depende de categoría MEC.
16. Pregunta: ¿Qué “trampa” farmacológica reduce eficacia de combinados y progestágenos orales?
Respuesta: Inductores enzimáticos (p. ej., rifampicina, algunos antiepilépticos).
17. Pregunta: ¿Qué antiepilépticos clásicos son inductores y afectan anticoncepción hormonal?
Respuesta: Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato (dosis altas), primidona.
18. Pregunta: ¿Qué antituberculoso es el inductor más relevante para falla anticonceptiva hormonal?
Respuesta: Rifampicina (y rifabutina en menor grado).
19. Pregunta: ¿Qué método anticonceptivo NO se afecta por inductores enzimáticos?
Respuesta: DIU cobre/LNG (y métodos no hormonales).
Progestágeno solo: POP, DMPA, implante
20. Pregunta: ¿Cuál es la ventaja principal de métodos solo progestágeno en riesgo trombótico?
Respuesta: Menor riesgo de VTE que los combinados (no contienen estrógeno).
21. Pregunta: ¿Qué efecto adverso “examen” del DMPA se discute en adolescentes o riesgo óseo?
Respuesta: Disminución reversible de densidad mineral ósea; individualizar duración.
22. Pregunta: ¿Qué patrón de sangrado es típico con implante/POP/DMPA?
Respuesta: Sangrado irregular impredecible (frecuente causa de discontinuación).
23. Pregunta: ¿Qué ventaja clínica tiene el implante frente a POP?
Respuesta: Alta eficacia típica y no depende de adherencia.
24. Pregunta: ¿Qué error frecuente lleva a falla de POP?
Respuesta: Retraso >3 horas (para muchas formulaciones) en toma diaria; depende del tipo.
25. Pregunta: ¿En qué pacientes DMPA puede ser particularmente útil?
Respuesta: Quienes requieren método discreto, no estrógeno, con adherencia difícil; valorar riesgo óseo/peso.
DIU cobre vs DIU LNG: indicaciones y trampas
26. Pregunta: ¿Cuál es la diferencia clínica clave en sangrado entre DIU cobre y DIU LNG?
Respuesta: Cobre puede aumentar sangrado/dismenorrea; LNG reduce sangrado y puede inducir amenorrea.
27. Pregunta: ¿Qué DIU es preferible en mujer con menorragia o anemia ferropénica?
Respuesta: DIU levonorgestrel.
28. Pregunta: ¿Qué DIU es preferible si se quiere anticoncepción sin hormonas?
Respuesta: DIU cobre.
29. Pregunta: ¿Cuál es el principal riesgo a descartar antes de insertar DIU?
Respuesta: Embarazo y cervicitis/EPI activa (según contexto y evaluación clínica).
30. Pregunta: ¿Qué regla temporal sobre riesgo de EPI postinserción de DIU es “clásica”?
Respuesta: Mayor riesgo en las primeras 3 semanas postinserción; luego vuelve a basal.
31. Pregunta: ¿Qué hacer si una usuaria de DIU desarrolla EPI?
Respuesta: Tratar EPI; no siempre retirar DIU de inmediato, reevaluar a 48–72 h.
32. Pregunta: ¿Qué complicación de DIU debe sospecharse si hay dolor severo persistente y sangrado anormal postinserción?
Respuesta: Perforación/malposición o embarazo ectópico; evaluar con eco y β-hCG.
33. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere expulsión parcial de DIU?
Respuesta: Hilos más largos, dolor, sangrado; confirmación con especuloscopía/eco.
Anticoncepción de emergencia (AE)
34. Pregunta: ¿Qué método de AE es el más eficaz en general?
Respuesta: DIU cobre dentro del intervalo recomendado.
35. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo principal del levonorgestrel como AE?
Respuesta: Inhibición/retardo de ovulación (si se administra antes del pico de LH).
36. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo principal del ulipristal (UPA) como AE?
Respuesta: Modulación del receptor de progesterona; puede retrasar ovulación incluso cercano al pico de LH.
37. Pregunta: ¿Qué consideración clave existe al usar UPA y luego iniciar método hormonal?
Respuesta: Esperar (según guías) antes de iniciar progestágenos porque pueden reducir eficacia de UPA.
38. Pregunta: ¿Qué factor reduce eficacia de AE oral y favorece DIU cobre?
Respuesta: IMC elevado (evidencia sugiere menor eficacia relativa; DIU cobre mantiene alta eficacia).
39. Pregunta: Tras AE con LNG, ¿cuándo se puede iniciar anticoncepción hormonal regular?
Respuesta: Inmediato (según guías), con método de respaldo por un periodo.
40. Pregunta: ¿Cuál es la “trampa” clínica al evaluar AE?
Respuesta: No estimar riesgo de ovulación/relación sin protección y no descartar embarazo en retraso menstrual.
Posparto y lactancia (alta rentabilidad examen)
41. Pregunta: ¿Qué método puede iniciarse inmediatamente posparto incluso en lactancia y con alta eficacia?
Respuesta: LARC: DIU (según técnica/tiempo) e implante; progestágeno solo es compatible.
42. Pregunta: ¿Por qué combinados se evitan tempranamente posparto?
Respuesta: Aumenta riesgo trombótico posparto y pueden afectar lactancia en inicio (según tiempo).
43. Pregunta: ¿Qué periodo posparto tiene mayor riesgo de VTE (relevante para combinados)?
Respuesta: Primeras semanas, especialmente <6 semanas.
44. Pregunta: ¿Qué método es preferible en lactancia exclusiva en primeras semanas si se requiere hormonal?
Respuesta: Progestágeno solo (implante/POP/DMPA) o DIU.
45. Pregunta: ¿Cuál es la ventaja del DIU LNG posparto en mujer con sangrado abundante/anemia?
Respuesta: Reduce sangrado a mediano plazo, alta eficacia, compatible con lactancia.
46. Pregunta: ¿Qué complicación es más frecuente con DIU insertado inmediatamente posparto?
Respuesta: Expulsión.
Posaborto / postevento obstétrico
47. Pregunta: ¿Cuál es el principio clave de anticoncepción postaborto?
Respuesta: Iniciar método inmediatamente si es posible (alta fertilidad temprana y alta tasa de reinicio sexual).
48. Pregunta: ¿Qué métodos pueden iniciarse inmediatamente postaborto?
Respuesta: Prácticamente todos (DIU/implante/inyectables/orales), si no hay infección/contraindicaciones.
Pacientes con comorbilidades: selección fina
49. Pregunta: Mujer con lupus y anticuerpos antifosfolípidos: método más seguro.
Respuesta: Evitar estrógeno; preferir DIU (cobre o LNG) o progestágeno solo según MEC.
50. Pregunta: Mujer con diabetes con daño vascular: método a evitar.
Respuesta: Combinados (mayor riesgo CV); preferir DIU/implante/progestágeno según MEC.
51. Pregunta: Mujer con migraña sin aura, <35 años, no fumadora: ¿combinados son posibles?
Respuesta: A menudo sí (MEC 2), pero monitorizar y suspender si aparece aura.
52. Pregunta: Mujer fumadora >35 años: método a evitar por MEC.
Respuesta: Anticoncepción combinada (alto riesgo CV/trombótico).
53. Pregunta: Obesidad: ¿qué perla guía la elección?
Respuesta: LARC se prefiere por eficacia típica; considerar riesgo VTE si se usa estrógeno.
54. Pregunta: Historia de cáncer de mama: método preferible.
Respuesta: No hormonal (DIU cobre, barrera); progestágenos generalmente evitados en hormonodependiente.
55. Pregunta: Epilepsia con inductores enzimáticos: método “más robusto”.
Respuesta: DIU cobre/LNG; implante puede reducir eficacia con inductores (según guía), preferir DIU.
56. Pregunta: TB en rifampicina: mejor método para evitar falla.
Respuesta: DIU cobre/LNG.
57. Pregunta: Uso de anticoagulantes: método que ayuda si hay menorragia.
Respuesta: DIU LNG (reduce sangrado).
58. Pregunta: Anemia ferropénica significativa: método a evitar si empeora sangrado.
Respuesta: DIU cobre.
Complicaciones y fallas: razonamiento clínico
59. Pregunta: Embarazo con DIU in situ: primera decisión clínica.
Respuesta: Confirmar localización (descartar ectópico) y evaluar retiro de DIU si hilos visibles.
60. Pregunta: ¿Por qué aumenta el riesgo relativo de ectópico si falla un DIU?
Respuesta: Porque el DIU previene más embarazos intrauterinos; el riesgo absoluto de ectópico sigue siendo bajo, pero proporcionalmente mayor si ocurre embarazo.
61. Pregunta: Amenorrea con DIU LNG: ¿cómo se interpreta?
Respuesta: Efecto esperado; descartar embarazo si hay síntomas o retraso significativo con riesgo.
62. Pregunta: Sangrado irregular persistente con implante: enfoque clínico.
Respuesta: Descartar embarazo/ITS/lesiones cervicales y ofrecer manejo de sangrado o cambio de método.
63. Pregunta: ¿Qué “bandera roja” en usuaria de combinados exige suspender y evaluar?
Respuesta: Síntomas trombóticos: dolor/edema unilateral, disnea súbita, dolor torácico, déficit neurológico.
Interacciones y antibióticos (pregunta clásica)
64. Pregunta: ¿Qué antibiótico es el que realmente reduce eficacia de anticoncepción hormonal de forma consistente?
Respuesta: Rifampicina/rifabutina (inductores); la mayoría de antibióticos comunes no.
65. Pregunta: ¿Qué fármaco herbal puede reducir eficacia hormonal por inducción enzimática?
Respuesta: Hierba de San Juan (Hypericum).
Anticoncepción y adolescencia
66. Pregunta: ¿Qué estrategia reduce embarazo adolescente mejor que métodos usuario-dependientes?
Respuesta: LARC como primera opción si no contraindicado y con consejería adecuada.
67. Pregunta: ¿Qué “mito” debe evitarse en adolescentes nulíparas respecto a DIU?
Respuesta: Que el DIU “no se puede usar”; DIU es apropiado en nulíparas según guías.
Anticoncepción y VIH/ITS
68. Pregunta: ¿Qué punto clínico debe integrarse siempre en consejería anticonceptiva?
Respuesta: Doble protección: método eficaz + condón para ITS cuando hay riesgo.
69. Pregunta: ¿Qué método reduce ITS?
Respuesta: Condón (masculino/femenino); los demás no protegen ITS.
70. Pregunta: ¿Qué condición es contraindicación para DIU hasta resolver?
Respuesta: Cervicitis purulenta/EPI activa o puerperio séptico (según MEC).
Esterilización y anticoncepción definitiva
71. Pregunta: ¿Qué concepto legal/ético es clave en esterilización?
Respuesta: Consentimiento informado y voluntariedad, con consejería sobre permanencia y alternativas.
72. Pregunta: ¿Qué opción quirúrgica actual además reduce riesgo de cáncer de ovario?
Respuesta: Salpingectomía bilateral oportunista (en contextos quirúrgicos seleccionados).
Escenarios “tipo examen” integradores
73. Pregunta: Mujer 38 años, HTA controlada, migraña sin aura, desea método muy eficaz y reversible: mejor opción.
Respuesta: DIU LNG o cobre / implante según perfil; evitar estrógeno si riesgo CV significativo.
74. Pregunta: Mujer 29 años, menorragia por miomas y anemia, desea anticoncepción: método de mayor beneficio dual.
Respuesta: DIU LNG.
75. Pregunta: Mujer 33 años, lactancia exclusiva 2 semanas posparto, desea anticoncepción inmediata: opción adecuada.
Respuesta: Implante o DIU (según elegibilidad) o POP; evitar combinados.
76. Pregunta: Mujer 42 años, fumadora 20 cig/día: método recomendado.
Respuesta: No estrógeno; DIU/implante/progestágeno solo según MEC.
77. Pregunta: Mujer con epilepsia en carbamazepina: mejor método para evitar embarazo.
Respuesta: DIU cobre o LNG.
78. Pregunta: Mujer 24 años, relación sin protección hace 3 días, IMC alto, quiere AE más efectiva: mejor opción.
Respuesta: DIU cobre.
79. Pregunta: Mujer con antecedente de TVP, desea método hormonal: mejor alternativa.
Respuesta: Progestágeno solo (preferir LARC como DIU LNG/implante) o DIU cobre; evitar estrógeno.
80. Pregunta: Mujer con sangrado irregular crónico y riesgo endometrial, desea anticoncepción: perla.
Respuesta: Evaluar causa del sangrado antes de iniciar método; DIU LNG puede ser terapéutico tras descarte.
Ajustes por edad perimenopáusica
81. Pregunta: ¿Qué “trampa” existe en perimenopausia respecto a anticoncepción?
Respuesta: Aún hay ovulación intermitente; no suspender anticoncepción solo por irregularidad menstrual.
82. Pregunta: ¿THM sirve como anticoncepción?
Respuesta: No; THM no es anticonceptiva.
83. Pregunta: ¿Qué método puede ayudar en perimenopausia con SUA y anticoncepción a la vez?
Respuesta: DIU LNG (y en algunas, ACO si no contraindicado).
Consejería y manejo de efectos adversos
84. Pregunta: ¿Qué efecto adverso es más frecuente causa de abandono de LARC hormonales?
Respuesta: Sangrado irregular.
85. Pregunta: ¿Qué estrategia mejora continuidad del método?
Respuesta: Consejería anticipada sobre patrón de sangrado y manejo de efectos.
86. Pregunta: ¿Qué complicación rara pero grave debe mencionarse con DIU?
Respuesta: Perforación uterina (más riesgo posparto/lactancia) y expulsión.
87. Pregunta: ¿Qué condición aumenta riesgo de perforación con DIU?
Respuesta: Inserción en posparto temprano y lactancia (riesgo relativo mayor).
88. Pregunta: ¿Qué evaluación mínima debe hacerse antes de iniciar combinados?
Respuesta: PA, historia de migraña con aura, tabaquismo, trombosis, cáncer de mama, sangrado no explicado.
89. Pregunta: ¿Qué evaluación mínima antes de DIU?
Respuesta: Descartar embarazo, evaluar riesgo ITS/cervicitis y anatomía uterina según clínica.
Anticoncepción postcoital y reinicio
90. Pregunta: Tras AE oral, ¿qué recomendación de respaldo es típica?
Respuesta: Condón/abstinencia por un periodo (p. ej., 7 días) según método iniciado.
91. Pregunta: ¿Qué hacer si la menstruación se retrasa tras AE?
Respuesta: Prueba de embarazo y reevaluación.
Patología uterina y anticoncepción
92. Pregunta: Mioma submucoso grande que distorsiona cavidad: método intrauterino recomendado.
Respuesta: DIU puede ser difícil/menos apropiado; individualizar, tratar patología uterina primero.
93. Pregunta: Malformación uterina con cavidad alterada: ¿qué pasa con DIU?
Respuesta: Mayor riesgo de malposición/expulsión; evaluar y considerar alternativas.
Cierre: perlas finales
94. Pregunta: ¿Qué método tiene mejor “eficacia típica” y “continuidad” global?
Respuesta: LARC (DIU e implante).
95. Pregunta: ¿Qué método es ideal si se necesita además reducción de sangrado menstrual?
Respuesta: DIU LNG.
96. Pregunta: ¿Qué método es ideal si se requiere anticoncepción y AE al mismo tiempo?
Respuesta: DIU cobre (AE + anticoncepción continua).
97. Pregunta: ¿Qué perla resume antibióticos y anticoncepción?
Respuesta: Solo inductores enzimáticos (rifampicina, etc.) reducen eficacia de forma consistente.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume elección en alto riesgo VTE?
Respuesta: Evitar estrógeno; preferir DIU/implante/progestágeno solo.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume posparto inmediato?
Respuesta: Evitar combinados temprano; LARC y progestágeno solo son opciones de alta eficacia.
100. Pregunta: ¿Qué objetivo final define planificación familiar de alta calidad?
Respuesta: Método eficaz, seguro para comorbilidades, aceptable para la paciente y con consejería integral (ITS, adherencia, seguimiento).
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