1. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo principal de la clasificación PALM–COEIN propuesta por FIGO?
Respuesta: Estandarizar las causas etiológicas del sangrado uterino anormal diferenciando entidades estructurales y no estructurales.
2. Pregunta: ¿Qué diferencia fundamental existe entre PALM y COEIN?
Respuesta: PALM agrupa causas estructurales visibles por imagen o histología; COEIN causas no estructurales.
3. Pregunta: ¿Por qué la categoría P (pólipos) no se subdivide por histología en PALM–COEIN?
Respuesta: Porque la clasificación se basa en presencia o ausencia clínica/imaginológica, no en etiología histológica.
4. Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para pólipos endometriales?
Respuesta: Histeroscopía, con valor diagnóstico y terapéutico.
5. Pregunta: ¿Qué característica ecográfica sugiere pólipo endometrial frente a hiperplasia?
Respuesta: Lesión focal ecogénica con pedículo vascular único en Doppler.
6. Pregunta: ¿Qué mecanismo fisiopatológico explica el sangrado en pólipos endometriales?
Respuesta: Fragilidad vascular y alteración local de la hemostasia endometrial.
7. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico aumenta la probabilidad de malignidad en un pólipo endometrial?
Respuesta: Sangrado posmenopáusico y edad >50 años.
8. Pregunta: ¿Por qué la adenomiosis se clasifica como causa estructural (A)?
Respuesta: Porque existe invasión del endometrio al miometrio demostrable por imagen o histología.
9. Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo ecográfico más sugestivo de adenomiosis?
Respuesta: Miometrio heterogéneo con quistes miometriales y zona de unión engrosada.
10. Pregunta: ¿Qué mecanismo explica el sangrado uterino en adenomiosis?
Respuesta: Aumento del área endometrial funcional y alteración de la contractilidad miometrial.
11. Pregunta: ¿Qué diferencia clínica clave existe entre miomatosis y adenomiosis?
Respuesta: La adenomiosis se asocia más a dismenorrea intensa y útero globuloso.
12. Pregunta: ¿Qué tipo de leiomioma se asocia con mayor sangrado uterino anormal?
Respuesta: Submucoso.
13. Pregunta: ¿Por qué los miomas subserosos raramente causan SUA?
Respuesta: Porque no distorsionan la cavidad endometrial.
14. Pregunta: ¿Qué sistema se usa para subclasificar leiomiomas submucosos en PALM–COEIN?
Respuesta: Clasificación FIGO (0–8).
15. Pregunta: ¿Qué mioma FIGO tiene mayor impacto en fertilidad y sangrado?
Respuesta: FIGO 0 y 1.
16. Pregunta: ¿Cuál es la indicación absoluta de estudio endometrial en SUA?
Respuesta: Sangrado uterino anormal en mujeres ≥45 años.
17. Pregunta: ¿Qué causa del grupo M debe descartarse siempre en SUA posmenopáusico?
Respuesta: Cáncer de endometrio.
18. Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para cáncer de endometrio tipo I?
Respuesta: Exposición estrogénica sin oposición progestacional.
19. Pregunta: ¿Qué patrón de sangrado sugiere patología maligna endometrial?
Respuesta: Sangrado irregular, persistente y posmenopáusico.
20. Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico define hiperplasia endometrial atípica?
Respuesta: Atipia nuclear con riesgo elevado de progresión a carcinoma.
21. Pregunta: ¿Por qué la coagulopatía se clasifica como causa primaria y no secundaria?
Respuesta: Porque el trastorno sistémico de hemostasia precede al sangrado uterino.
22. Pregunta: ¿Cuál es la coagulopatía más frecuentemente asociada a SUA en adolescentes?
Respuesta: Enfermedad de Von Willebrand.
23. Pregunta: ¿Qué antecedente clínico orienta a causa C (coagulopatía)?
Respuesta: Historia de epistaxis, equimosis o sangrado quirúrgico prolongado.
24. Pregunta: ¿Por qué los trastornos ovulatorios producen sangrado irregular?
Respuesta: Por exposición estrogénica prolongada sin fase lútea adecuada.
25. Pregunta: ¿Qué endocrinopatía se asocia clásicamente a la categoría O?
Respuesta: Síndrome de ovario poliquístico.
26. Pregunta: ¿Qué patrón de sangrado sugiere anovulación crónica?
Respuesta: Menometrorragia irregular e impredecible.
27. Pregunta: ¿Qué hormona falta en ciclos anovulatorios?
Respuesta: Progesterona.
28. Pregunta: ¿Por qué la obesidad aumenta el riesgo de SUA ovulatorio?
Respuesta: Por aumento de aromatización periférica de estrógenos.
29. Pregunta: ¿Qué mecanismo define la categoría E (endometrial)?
Respuesta: Alteración primaria local de la hemostasia endometrial con ovulación normal.
30. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a causa endometrial pura?
Respuesta: Sangrado abundante con ciclos regulares.
31. Pregunta: ¿Qué prostaglandina está disminuida en SUA endometrial?
Respuesta: PGF2α, responsable de vasoconstricción.
32. Pregunta: ¿Qué tratamiento es especialmente eficaz en causa E?
Respuesta: Ácido tranexámico.
33. Pregunta: ¿Por qué los AINEs reducen el sangrado menstrual?
Respuesta: Disminuyen prostaglandinas endometriales.
34. Pregunta: ¿Qué fármaco está indicado en SUA asociado a DIU de cobre?
Respuesta: AINEs o ácido tranexámico.
35. Pregunta: ¿Qué mecanismo explica el sangrado por DIU de cobre?
Respuesta: Reacción inflamatoria endometrial con aumento fibrinolítico.
36. Pregunta: ¿Por qué los anticonceptivos hormonales pueden causar SUA?
Respuesta: Por atrofia endometrial y fragilidad vascular inicial.
37. Pregunta: ¿Qué categoría corresponde al sangrado por anticoagulantes?
Respuesta: I (iatrogénico).
38. Pregunta: ¿Qué fármacos se asocian con mayor riesgo de SUA iatrogénico?
Respuesta: Anticoagulantes, progestágenos continuos, tamoxifeno.
39. Pregunta: ¿Qué define la categoría N (no clasificada)?
Respuesta: Entidades poco frecuentes o insuficientemente estudiadas.
40. Pregunta: ¿Por qué la endometritis crónica no se incluye formalmente en PALM–COEIN?
Respuesta: Porque su rol causal en SUA no está completamente establecido.
41. Pregunta: ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de SUA agudo severo?
Respuesta: Estabilización hemodinámica.
42. Pregunta: ¿Qué define un SUA agudo según FIGO?
Respuesta: Sangrado de suficiente magnitud para requerir intervención inmediata.
43. Pregunta: ¿Qué terapia hormonal se usa en SUA agudo severo hemodinámicamente estable?
Respuesta: Estrógenos conjugados o ACO a dosis altas.
44. Pregunta: ¿Cuál es la indicación de legrado uterino en SUA agudo?
Respuesta: Sangrado refractario o sospecha de patología endometrial.
45. Pregunta: ¿Qué método quirúrgico conserva fertilidad en SUA refractario?
Respuesta: Ablación endometrial (en casos seleccionados).
46. Pregunta: ¿Cuál es la contraindicación absoluta de ablación endometrial?
Respuesta: Deseo reproductivo futuro.
47. Pregunta: ¿Qué procedimiento es definitivo para SUA refractario con patología estructural?
Respuesta: Histerectomía.
48. Pregunta: ¿Qué característica define el SUA ovulatorio?
Respuesta: Sangrado abundante con intervalos regulares.
49. Pregunta: ¿Qué categoría PALM–COEIN predomina en adolescentes?
Respuesta: O (trastornos ovulatorios).
50. Pregunta: ¿Qué categoría predomina en mujeres posmenopáusicas?
Respuesta: M (malignidad).
51. Pregunta: ¿Por qué siempre debe descartarse embarazo en SUA en edad fértil?
Respuesta: Porque es la causa más frecuente de sangrado ginecológico.
52. Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico endometrial en posmenopáusicas obliga a biopsia?
Respuesta: Grosor endometrial ≥4 mm.
53. Pregunta: ¿Qué causa PALM se asocia a infertilidad además de SUA?
Respuesta: Miomas submucosos y pólipos.
54. Pregunta: ¿Qué ventaja ofrece la histeroscopía frente al legrado ciego?
Respuesta: Diagnóstico dirigido y menor tasa de lesiones omitidas.
55. Pregunta: ¿Qué causa de SUA se asocia a ciclos irregulares y acné?
Respuesta: Trastorno ovulatorio por SOP.
56. Pregunta: ¿Qué marcador clínico sugiere causa endocrina de SUA?
Respuesta: Hirsutismo, obesidad o galactorrea.
57. Pregunta: ¿Qué estudio hormonal es prioritario en SUA con sospecha de anovulación?
Respuesta: TSH y prolactina.
58. Pregunta: ¿Qué efecto tiene el levonorgestrel intrauterino en SUA?
Respuesta: Produce atrofia endometrial intensa y reduce sangrado.
59. Pregunta: ¿Qué tratamiento es de primera línea en SUA crónico sin deseo gestacional?
Respuesta: DIU con levonorgestrel.
60. Pregunta: ¿Qué causa PALM se asocia a útero aumentado de tamaño y globuloso?
Respuesta: Adenomiosis.
61. Pregunta: ¿Qué diferencia ecográfica clave existe entre mioma y adenomiosis?
Respuesta: El mioma es lesión bien delimitada, la adenomiosis es difusa.
62. Pregunta: ¿Qué causa de SUA se asocia a sangrado postcoital?
Respuesta: Pólipos cervicales o malignidad cervical.
63. Pregunta: ¿Qué categoría PALM–COEIN explica sangrado por insuficiencia lútea?
Respuesta: O (trastornos ovulatorios).
64. Pregunta: ¿Qué efecto tiene el ácido tranexámico sobre la hemostasia?
Respuesta: Inhibe la fibrinólisis.
65. Pregunta: ¿Qué causa de SUA no responde a AINEs?
Respuesta: Malignidad endometrial.
66. Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere causa estructural frente a funcional?
Respuesta: Sangrado persistente refractario a tratamiento médico.
67. Pregunta: ¿Qué causa PALM se beneficia menos del tratamiento hormonal?
Respuesta: Miomas submucosos grandes.
68. Pregunta: ¿Qué define el sangrado intermenstrual en la nomenclatura FIGO?
Respuesta: Sangrado entre menstruaciones predecibles.
69. Pregunta: ¿Por qué se abandonó el término metrorragia?
Respuesta: Por ambigüedad y falta de estandarización.
70. Pregunta: ¿Qué categoría PALM–COEIN es más frecuente en perimenopausia?
Respuesta: O y M.
71. Pregunta: ¿Qué causa de SUA se asocia a uso de tamoxifeno?
Respuesta: Pólipos e hiperplasia endometrial.
72. Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico es típico de causa E?
Respuesta: Endometrio normal sin hiperplasia ni atipia.
73. Pregunta: ¿Qué factor local endometrial está aumentado en SUA endometrial?
Respuesta: Actividad fibrinolítica.
74. Pregunta: ¿Qué prueba descarta causa estructural con alta sensibilidad?
Respuesta: Ecografía transvaginal.
75. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico orienta a coagulopatía oculta?
Respuesta: Menarquia con sangrados muy abundantes desde el inicio.
76. Pregunta: ¿Qué causa PALM–COEIN explica sangrado persistente con DIU hormonal?
Respuesta: I (iatrogénico).
77. Pregunta: ¿Qué categoría se asocia a sangrado impredecible con implantes?
Respuesta: I (iatrogénico).
78. Pregunta: ¿Qué define un sangrado uterino normal según FIGO?
Respuesta: Volumen 30–80 ml, duración 3–7 días, intervalos regulares.
79. Pregunta: ¿Qué causa PALM se asocia a anemia ferropénica crónica?
Respuesta: Miomatosis uterina submucosa.
80. Pregunta: ¿Qué intervención reduce sangrado y tamaño de miomas?
Respuesta: Análogos de GnRH (uso temporal).
81. Pregunta: ¿Por qué los análogos de GnRH no son terapia definitiva?
Respuesta: Por efectos hipoestrogénicos y recurrencia al suspender.
82. Pregunta: ¿Qué causa PALM–COEIN se asocia a ciclos regulares dolorosos?
Respuesta: Adenomiosis.
83. Pregunta: ¿Qué signo clínico orienta a causa M?
Respuesta: Pérdida de peso y sangrado persistente.
84. Pregunta: ¿Qué categoría debe sospecharse ante sangrado refractario en anticoagulación?
Respuesta: I (iatrogénico).
85. Pregunta: ¿Qué causa PALM se beneficia de miomectomía histeroscópica?
Respuesta: Miomas submucosos FIGO 0–1.
86. Pregunta: ¿Qué causa explica sangrado persistente con endometrio fino?
Respuesta: Causa E o I.
87. Pregunta: ¿Qué categoría PALM–COEIN se asocia a infertilidad inexplicada?
Respuesta: Pólipos endometriales pequeños.
88. Pregunta: ¿Qué factor incrementa riesgo de hiperplasia endometrial?
Respuesta: Anovulación crónica.
89. Pregunta: ¿Qué causa PALM explica sangrado con útero normal y ovulación normal?
Respuesta: E (endometrial).
90. Pregunta: ¿Qué define sangrado menstrual abundante según FIGO?
Respuesta: Aquel que interfiere con la calidad de vida.
91. Pregunta: ¿Qué herramienta evalúa impacto del SUA en la paciente?
Respuesta: Escalas de calidad de vida (no solo volumen).
92. Pregunta: ¿Qué causa PALM–COEIN es diagnóstico de exclusión?
Respuesta: E y N.
93. Pregunta: ¿Qué patrón orienta a causa ovulatoria disfuncional?
Respuesta: Sangrado irregular con periodos de amenorrea.
94. Pregunta: ¿Qué causa PALM se asocia a sangrado cíclico postmenstrual?
Respuesta: Pólipos endometriales.
95. Pregunta: ¿Qué estudio confirma malignidad endometrial?
Respuesta: Biopsia endometrial.
96. Pregunta: ¿Qué causa PALM–COEIN requiere siempre estudio histológico?
Respuesta: M (malignidad y premalignidad).
97. Pregunta: ¿Qué factor define el tratamiento del SUA?
Respuesta: Etiología, edad, deseo reproductivo y severidad.
98. Pregunta: ¿Qué causa PALM–COEIN explica sangrado persistente con ciclos ovulatorios normales?
Respuesta: E (endometrial).
99. Pregunta: ¿Qué causa debe descartarse siempre antes de tratar SUA?
Respuesta: Embarazo.
100. Pregunta: ¿Qué ventaja clínica ofrece PALM–COEIN frente a clasificaciones antiguas?
Respuesta: Permite diagnóstico dirigido y tratamiento etiológico.
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