1. Pregunta: ¿Cuál es el principio rector del manejo clínico de una víctima de agresión sexual en urgencias?
Respuesta: Atención centrada en la víctima con enfoque trauma-informado, priorizando seguridad, autonomía y no revictimización.
2. Pregunta: ¿Qué prioridad clínica antecede siempre a la recolección de evidencia forense?
Respuesta: Estabilización hemodinámica y manejo de lesiones potencialmente mortales (ABCDE).
3. Pregunta: ¿Qué característica hace inválido el consentimiento para el examen ginecológico-forense?
Respuesta: Coerción, alteración del estado mental, intoxicación o falta de información suficiente.
4. Pregunta: ¿Puede la víctima aceptar solo partes del examen forense?
Respuesta: Sí, el consentimiento es específico y revocable; puede aceptar o rechazar cualquier componente.
5. Pregunta: ¿Qué error médico-legal frecuente invalida pruebas recolectadas?
Respuesta: Ruptura de la cadena de custodia o documentación incompleta de tiempos y responsables.
6. Pregunta: ¿Qué conducta NO debe retrasar la profilaxis post-exposición?
Respuesta: La espera de denuncia policial o resultados de laboratorio.
7. Pregunta: ¿Qué aspecto del relato debe consignarse textualmente en la historia clínica?
Respuesta: Descripción del acto sexual, uso de fuerza, penetración, eyaculación y uso de preservativo, en palabras de la víctima.
8. Pregunta: ¿Por qué la ausencia de lesiones genitales no descarta agresión sexual?
Respuesta: Porque la mayoría de agresiones no dejan lesiones visibles y la mucosa genital cicatriza rápidamente.
9. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico obliga a descartar estrangulación aun sin lesiones visibles?
Respuesta: Disfonía, odinofagia, cefalea intensa, pérdida de conciencia o amnesia peri-evento.
10. Pregunta: ¿Cuál es la principal complicación tardía de la estrangulación no letal?
Respuesta: Disección carotídea/vertebral y ACV diferido.
11. Pregunta: ¿Qué síntoma orienta a posible sumisión química?
Respuesta: Amnesia desproporcionada al consumo reportado y alteración súbita del estado de conciencia.
12. Pregunta: ¿Qué limitación clave tiene el tamizaje toxicológico en sumisión química?
Respuesta: Ventanas de detección muy cortas; un resultado negativo no excluye exposición.
13. Pregunta: ¿Qué muestra forense es prioritaria si hubo sexo oral forzado?
Respuesta: Hisopado oral y de áreas de contacto según el relato.
14. Pregunta: ¿Qué utilidad clínica tiene la colposcopía en agresión sexual?
Respuesta: Aumentar detección de microlesiones, no confirmar ni descartar agresión por sí sola.
15. Pregunta: ¿Qué hallazgo genital es más sugestivo de trauma agudo reciente?
Respuesta: Laceraciones sangrantes o edema marcado en horquilla posterior.
16. Pregunta: ¿Cuándo se requiere evaluación quirúrgica urgente en trauma genital?
Respuesta: Hemorragia activa, hematoma expansivo o laceraciones profundas.
17. Pregunta: ¿Qué signo sugiere lesión uretral asociada?
Respuesta: Hematuria, dolor miccional, retención o sangrado por meato.
18. Pregunta: ¿Qué signo sugiere lesión rectal en agresión anal?
Respuesta: Sangrado rectal, dolor intenso, defensa abdominal o signos peritoneales.
19. Pregunta: ¿Cuál es la anticoncepción de emergencia más eficaz tras agresión sexual?
Respuesta: DIU de cobre, si es elegible y dentro del tiempo recomendado.
20. Pregunta: ¿Qué ventaja clínica tiene el DIU de cobre en este contexto?
Respuesta: Máxima eficacia como AE y anticoncepción continua posterior.
21. Pregunta: ¿Qué AE oral es más eficaz cerca del pico ovulatorio?
Respuesta: Ulipristal acetato.
22. Pregunta: ¿Qué precaución debe tomarse tras administrar ulipristal?
Respuesta: Retrasar inicio de progestágenos porque pueden reducir su eficacia.
23. Pregunta: ¿Por qué se recomienda profilaxis empírica para ITS en muchos casos?
Respuesta: Alta tasa de pérdida de seguimiento y reducción de infecciones incidentes.
24. Pregunta: ¿Qué ITS NO se previene con antibióticos empíricos?
Respuesta: VIH, hepatitis B y HPV.
25. Pregunta: ¿Cuál es la ventana máxima aceptada para iniciar PEP VIH?
Respuesta: Hasta 72 horas post-exposición, idealmente <24 horas.
26. Pregunta: ¿Qué factores del evento aumentan indicación de PEP VIH?
Respuesta: Penetración anal/vaginal, eyaculación, lesiones sangrantes, agresor con VIH o riesgo desconocido alto.
27. Pregunta: ¿Qué duración estándar tiene la PEP VIH?
Respuesta: 28 días.
28. Pregunta: ¿Qué evaluación basal debe realizarse antes de iniciar PEP VIH?
Respuesta: Prueba VIH basal, función renal y hepática (sin retrasar inicio).
29. Pregunta: ¿Qué conducta con hepatitis B si la víctima no está vacunada?
Respuesta: Iniciar vacunación ± inmunoglobulina según estado del agresor y tiempo.
30. Pregunta: ¿Qué vacuna debe ofrecerse oportunamente aunque no sea profilaxis inmediata?
Respuesta: Vacuna contra HPV (si elegible).
31. Pregunta: ¿Qué condición psicológica es más frecuente tras agresión sexual y debe pesquisarse activamente?
Respuesta: Trastorno de estrés postraumático (TEPT).
32. Pregunta: ¿Qué intervención temprana reduce riesgo de TEPT crónico?
Respuesta: Apoyo psicológico temprano, validación y seguimiento estructurado.
33. Pregunta: ¿Qué error clínico aumenta revictimización?
Respuesta: Interrogatorios repetidos innecesarios o lenguaje culpabilizante.
34. Pregunta: ¿Qué debe evitarse en la historia clínica para no sesgar procesos legales?
Respuesta: Opiniones personales o juicios de credibilidad.
35. Pregunta: ¿Cuál es el rol del examen ginecológico en niñas/adolescentes?
Respuesta: Extremar enfoque no invasivo; realizar solo si está indicado y con especialistas entrenados.
36. Pregunta: ¿Qué hallazgo obliga a notificación obligatoria según muchas legislaciones?
Respuesta: Sospecha de abuso sexual en menores de edad.
37. Pregunta: ¿Qué conducta es incorrecta ante una víctima que no desea denunciar?
Respuesta: Condicionar la atención médica a la denuncia policial.
38. Pregunta: ¿Qué debe documentarse siempre respecto al tiempo del evento?
Respuesta: Fecha y hora estimadas, última micción/baño/cambio de ropa.
39. Pregunta: ¿Qué seguimiento médico es clave a 2–4 semanas?
Respuesta: Reevaluación clínica, adherencia PEP, pruebas ITS y apoyo psicológico.
40. Pregunta: ¿Qué seguimiento a largo plazo debe ofrecerse?
Respuesta: Salud mental, ITS tardías, anticoncepción y salud reproductiva.
41. Pregunta: ¿Qué trampa de examen existe respecto a alcohol y consentimiento?
Respuesta: Intoxicación significativa invalida consentimiento; no asumir consentimiento previo.
42. Pregunta: ¿Qué conducta protege mejor la autonomía de la paciente durante el examen?
Respuesta: Permitir control del ritmo, detenerse a solicitud y explicar cada paso.
43. Pregunta: ¿Qué intervención inmediata reduce riesgo de embarazo no deseado además de AE?
Respuesta: Iniciar método anticonceptivo continuo si la paciente lo desea y es elegible.
44. Pregunta: ¿Qué situación obliga a hospitalización?
Respuesta: Lesiones graves, alto riesgo suicida, complicaciones médicas o falta de entorno seguro.
45. Pregunta: ¿Qué indicador clínico sugiere alto riesgo suicida post-agresión?
Respuesta: Ideación suicida activa, desesperanza marcada, disociación severa.
46. Pregunta: ¿Qué rol cumple el equipo multidisciplinario en estos casos?
Respuesta: Integrar atención médica, forense, psicológica y social.
47. Pregunta: ¿Qué conducta es clave para evitar sesgos de género en la atención?
Respuesta: Creer el relato inicial y no exigir “pruebas” para brindar atención.
48. Pregunta: ¿Qué error frecuente se comete con el uso de profilaxis antibiótica?
Respuesta: Omitirla por ausencia de síntomas iniciales.
49. Pregunta: ¿Qué perla clínica resume el manejo de agresión sexual?
Respuesta: La atención médica integral no depende del proceso legal y debe ser inmediata.
50. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo ginecológico en agresión sexual?
Respuesta: Proteger la salud física y mental de la víctima, prevenir consecuencias reproductivas e infecciosas y preservar autonomía y dignidad.
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