Bases fisiopatológicas
1. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central en la hiperplasia endometrial?
Respuesta: Exposición prolongada a estrógenos sin oposición progestacional.
2. Pregunta: ¿Qué condición endocrina se asocia con mayor frecuencia a hiperplasia endometrial?
Respuesta: Anovulación crónica.
3. Pregunta: ¿Por qué la obesidad aumenta el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial?
Respuesta: Aromatización periférica de andrógenos a estrógenos en tejido adiposo.
4. Pregunta: ¿Qué tipo de estrógeno endógeno predomina en mujeres posmenopáusicas obesas?
Respuesta: Estrona.
5. Pregunta: ¿Qué fármaco incrementa riesgo de hiperplasia endometrial pese a efecto antiestrogénico mamario?
Respuesta: Tamoxifeno.
Clasificación de la hiperplasia endometrial
6. Pregunta: ¿Qué sistema de clasificación actual reemplazó a la antigua hiperplasia simple/compleja?
Respuesta: Clasificación de la OMS 2014: hiperplasia sin atipia y hiperplasia atípica (EIN).
7. Pregunta: ¿Qué define la hiperplasia endometrial sin atipia?
Respuesta: Proliferación glandular aumentada sin alteraciones citológicas.
8. Pregunta: ¿Qué define la hiperplasia endometrial atípica (EIN)?
Respuesta: Alteraciones arquitecturales y citológicas con alto potencial de progresión maligna.
9. Pregunta: ¿Qué lesión se considera precursora directa de adenocarcinoma endometrioide?
Respuesta: Hiperplasia endometrial atípica (EIN).
10. Pregunta: ¿Qué porcentaje aproximado de EIN progresa a cáncer si no se trata?
Respuesta: 25–40%.
Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de endometrio
11. Pregunta: ¿Cuál es el cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados?
Respuesta: Cáncer de endometrio.
12. Pregunta: ¿Cuál es el principal síntoma de cáncer de endometrio?
Respuesta: Sangrado uterino anormal, especialmente posmenopáusico.
13. Pregunta: ¿Qué porcentaje de sangrado posmenopáusico corresponde a cáncer endometrial?
Respuesta: Aproximadamente 10%.
14. Pregunta: ¿Qué factor reproductivo protege contra cáncer de endometrio?
Respuesta: Uso de anticonceptivos orales combinados.
15. Pregunta: ¿Qué síndrome hereditario se asocia a cáncer endometrial tipo II?
Respuesta: Síndrome de Lynch.
Tipos histológicos de cáncer endometrial
16. Pregunta: ¿Qué tipo histológico representa la mayoría de los cánceres endometriales?
Respuesta: Adenocarcinoma endometrioide (tipo I).
17. Pregunta: ¿Qué caracteriza al cáncer endometrial tipo I?
Respuesta: Dependiente de estrógenos, mejor pronóstico.
18. Pregunta: ¿Qué caracteriza al cáncer endometrial tipo II?
Respuesta: No dependiente de estrógenos, más agresivo.
19. Pregunta: ¿Qué histología es típica del cáncer endometrial tipo II?
Respuesta: Carcinoma seroso.
20. Pregunta: ¿Qué alteración genética es típica del carcinoma seroso?
Respuesta: Mutación de p53.
Diagnóstico inicial
21. Pregunta: ¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección ante sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Biopsia endometrial.
22. Pregunta: ¿Qué utilidad tiene la ecografía transvaginal en este contexto?
Respuesta: Evaluar grosor endometrial y estratificar riesgo.
23. Pregunta: ¿Qué grosor endometrial posmenopáusico se considera de bajo riesgo?
Respuesta: ≤4 mm.
24. Pregunta: ¿Qué limitación tiene la ecografía transvaginal?
Respuesta: No descarta cáncer si hay sangrado persistente.
25. Pregunta: ¿Qué método permite visualización directa de la cavidad uterina?
Respuesta: Histeroscopía.
Diagnóstico histopatológico
26. Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico define invasión miometrial?
Respuesta: Infiltración de glándulas tumorales más allá del endometrio basal.
27. Pregunta: ¿Qué parámetro histológico es clave para estadificación quirúrgica?
Respuesta: Profundidad de invasión miometrial.
28. Pregunta: ¿Qué hallazgo empeora pronóstico histológico?
Respuesta: Invasión linfovascular.
29. Pregunta: ¿Qué marcador inmunohistoquímico orienta a síndrome de Lynch?
Respuesta: Pérdida de expresión de MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2.
30. Pregunta: ¿Qué estudio confirma hipermetilación esporádica de MLH1?
Respuesta: Test de hipermetilación del promotor MLH1.
Manejo de hiperplasia endometrial
31. Pregunta: ¿Tratamiento de elección de hiperplasia sin atipia?
Respuesta: Progestágenos.
32. Pregunta: ¿Qué progestágeno tiene mayor eficacia en hiperplasia sin atipia?
Respuesta: Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS).
33. Pregunta: ¿Qué seguimiento se indica tras tratamiento médico?
Respuesta: Biopsia endometrial seriada.
34. Pregunta: ¿Tratamiento estándar de hiperplasia atípica sin deseo genésico?
Respuesta: Histerectomía total.
35. Pregunta: ¿Qué opción existe en hiperplasia atípica con deseo reproductivo?
Respuesta: Progestágenos a altas dosis + seguimiento estricto.
Manejo quirúrgico del cáncer de endometrio
36. Pregunta: ¿Tratamiento quirúrgico estándar del cáncer endometrial?
Respuesta: Histerectomía total + salpingooforectomía bilateral.
37. Pregunta: ¿Qué estructura debe evaluarse para estadificación?
Respuesta: Ganglios pélvicos ± paraaórticos.
38. Pregunta: ¿Qué técnica reduce morbilidad ganglionar?
Respuesta: Mapeo de ganglio centinela.
39. Pregunta: ¿Qué cirugía es suficiente en estadio IA de bajo riesgo?
Respuesta: Histerectomía + salpingooforectomía bilateral.
40. Pregunta: ¿Cuándo se indica linfadenectomía sistemática?
Respuesta: Tumores de alto riesgo histológico o invasión profunda.
Tratamiento adyuvante
41. Pregunta: ¿Qué factor define indicación de radioterapia adyuvante?
Respuesta: Riesgo intermedio o alto de recurrencia.
42. Pregunta: ¿Qué modalidad reduce recurrencia local vaginal?
Respuesta: Braquiterapia vaginal.
43. Pregunta: ¿Qué pacientes requieren quimioterapia adyuvante?
Respuesta: Histología serosa, células claras o enfermedad avanzada.
44. Pregunta: ¿Qué esquema quimioterápico es estándar?
Respuesta: Carboplatino + paclitaxel.
45. Pregunta: ¿Qué rol tiene la hormonoterapia en cáncer endometrial avanzado?
Respuesta: Opción en tumores ER/PR positivos bien diferenciados.
Estadificación (FIGO)
46. Pregunta: ¿Qué define estadio I?
Respuesta: Tumor limitado al cuerpo uterino.
47. Pregunta: ¿Qué define estadio IA?
Respuesta: Invasión miometrial <50%.
48. Pregunta: ¿Qué define estadio IB?
Respuesta: Invasión miometrial ≥50%.
49. Pregunta: ¿Qué define estadio II?
Respuesta: Invasión del estroma cervical.
50. Pregunta: ¿Qué define estadio III?
Respuesta: Extensión local o ganglionar.
Pronóstico
51. Pregunta: ¿Cuál es el principal factor pronóstico en cáncer de endometrio?
Respuesta: Estadio al diagnóstico.
52. Pregunta: ¿Qué histología tiene peor pronóstico?
Respuesta: Carcinoma seroso y de células claras.
53. Pregunta: ¿Qué grado tumoral se asocia a mayor recurrencia?
Respuesta: Grado 3.
54. Pregunta: ¿Qué subtipo molecular tiene mejor pronóstico?
Respuesta: POLE ultramutado.
55. Pregunta: ¿Qué subtipo molecular tiene peor pronóstico?
Respuesta: p53 anormal.
Cáncer de endometrio y fertilidad
56. Pregunta: ¿Qué criterio es indispensable para manejo conservador?
Respuesta: Enfermedad limitada al endometrio (IA) y bajo grado.
57. Pregunta: ¿Qué fármaco se usa en preservación de fertilidad?
Respuesta: Progestágenos orales o LNG-IUS.
58. Pregunta: ¿Qué condición contraindica manejo conservador?
Respuesta: Invasión miometrial o histología no endometrioide.
Recurrencia y seguimiento
59. Pregunta: ¿Dónde ocurre la recurrencia más frecuente?
Respuesta: Cúpula vaginal.
60. Pregunta: ¿Qué síntoma sugiere recurrencia?
Respuesta: Sangrado vaginal post-tratamiento.
61. Pregunta: ¿Qué estudio es clave en seguimiento?
Respuesta: Evaluación clínica ginecológica periódica.
62. Pregunta: ¿Qué estudio NO se indica de rutina en seguimiento asintomático?
Respuesta: TAC o marcadores tumorales.
Situaciones especiales
63. Pregunta: ¿Qué conducta ante sangrado uterino en mujer <45 años con factores de riesgo?
Respuesta: Biopsia endometrial.
64. Pregunta: ¿Qué patología endometrial se asocia a SOP?
Respuesta: Hiperplasia endometrial.
65. Pregunta: ¿Qué riesgo implica terapia estrogénica sin progestágeno?
Respuesta: Hiperplasia y cáncer endometrial.
Trampas de examen
66. Pregunta: ¿Qué NO descarta cáncer endometrial?
Respuesta: Ecografía con endometrio delgado si sangrado persiste.
67. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre en hiperplasia sin atipia?
Respuesta: Indicar histerectomía de forma innecesaria.
68. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre en hiperplasia atípica?
Respuesta: Subtratar con solo observación.
Casos clínicos tipo examen
69. Pregunta: Mujer 58 años, sangrado posmenopáusico, endometrio 8 mm: conducta.
Respuesta: Biopsia endometrial.
70. Pregunta: Mujer 42 años, SOP, metrorragia persistente: estudio clave.
Respuesta: Biopsia endometrial.
71. Pregunta: Mujer con EIN y paridad satisfecha: manejo.
Respuesta: Histerectomía total.
72. Pregunta: Mujer 35 años, cáncer endometrioide G1 IA, desea fertilidad: manejo.
Respuesta: Progestágenos + seguimiento estrecho.
Cierre de alto rendimiento
73. Pregunta: ¿Qué lesión es la verdadera precursora del cáncer endometrial tipo I?
Respuesta: Hiperplasia endometrial atípica (EIN).
74. Pregunta: ¿Qué perla resume sangrado posmenopáusico?
Respuesta: Cáncer endometrial hasta demostrar lo contrario.
75. Pregunta: ¿Qué perla resume obesidad y endometrio?
Respuesta: Factor de riesgo clave y modificable.
76. Pregunta: ¿Qué perla resume tamoxifeno?
Respuesta: Beneficio mamario con riesgo endometrial.
77. Pregunta: ¿Qué perla resume ecografía transvaginal?
Respuesta: Estratifica riesgo, no reemplaza biopsia.
78. Pregunta: ¿Qué perla resume EIN?
Respuesta: Lesión premaligna de alto riesgo.
79. Pregunta: ¿Qué perla resume tratamiento quirúrgico?
Respuesta: Cirugía es curativa en estadios tempranos.
80. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer tipo II?
Respuesta: Agresivo, independiente de estrógenos.
81. Pregunta: ¿Qué perla resume ganglio centinela?
Respuesta: Menor morbilidad con adecuada estadificación.
82. Pregunta: ¿Qué perla resume adyuvancia?
Respuesta: Se decide según riesgo de recurrencia.
83. Pregunta: ¿Qué perla resume preservación de fertilidad?
Respuesta: Solo en casos muy seleccionados.
84. Pregunta: ¿Qué perla resume recurrencia vaginal?
Respuesta: Sitio más frecuente de recaída.
85. Pregunta: ¿Qué perla resume síndrome de Lynch?
Respuesta: Cáncer endometrial puede ser manifestación inicial.
86. Pregunta: ¿Qué perla resume seguimiento?
Respuesta: Más clínica, menos estudios innecesarios.
87. Pregunta: ¿Qué perla resume error crítico?
Respuesta: No biopsiar sangrado uterino anormal.
88. Pregunta: ¿Qué perla resume pronóstico?
Respuesta: Estadio temprano = alta curabilidad.
89. Pregunta: ¿Qué perla resume terapia hormonal?
Respuesta: Opción en tumores seleccionados ER/PR+.
90. Pregunta: ¿Qué perla resume quimioterapia?
Respuesta: Indicada en alto riesgo o enfermedad avanzada.
91. Pregunta: ¿Qué perla resume POLE?
Respuesta: Excelente pronóstico pese a alto grado.
92. Pregunta: ¿Qué perla resume p53 anormal?
Respuesta: Mal pronóstico, manejo agresivo.
93. Pregunta: ¿Qué perla resume SOP y cáncer endometrial?
Respuesta: Riesgo aumentado por anovulación crónica.
94. Pregunta: ¿Qué perla resume endometrio y edad?
Respuesta: Riesgo aumenta con la edad.
95. Pregunta: ¿Qué perla resume sangrado anormal en jóvenes?
Respuesta: Biopsiar si hay factores de riesgo.
96. Pregunta: ¿Qué perla resume histeroscopía?
Respuesta: Útil para lesiones focales.
97. Pregunta: ¿Qué perla resume progestágenos?
Respuesta: Tratamiento clave en hiperplasia.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume histología?
Respuesta: Define pronóstico y adyuvancia.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume prevención?
Respuesta: Control de obesidad y anovulación.
100. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo de hiperplasia y cáncer endometrial?
Respuesta: Prevenir progresión, curar enfermedad temprana y reducir mortalidad preservando calidad de vida.
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