Conceptos generales
1.
Pregunta: ¿Cómo se define hemorragia posparto (HPP)?
Respuesta: Pérdida sanguínea ≥500 mL tras parto vaginal o ≥1000 mL tras cesárea.
2.
Pregunta: ¿En qué periodo ocurre la hemorragia posparto primaria?
Respuesta: Dentro de las primeras 24 horas postparto.
3.
Pregunta: ¿Qué es la hemorragia posparto secundaria?
Respuesta: Sangrado anormal entre las 24 horas y 6 semanas postparto.
4.
Pregunta: ¿Principal causa de mortalidad materna a nivel mundial?
Respuesta: Hemorragia posparto.
5.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de HPP?
Respuesta: Atonía uterina.
Las “4 T” de la hemorragia posparto
6.
Pregunta: ¿Cuáles son las 4T de la HPP?
Respuesta: Tono, Tejido, Trauma y Trombina.
7.
Pregunta: ¿Qué representa el “Tono”?
Respuesta: Atonía uterina.
8.
Pregunta: ¿Qué representa el “Tejido”?
Respuesta: Retención de restos placentarios.
9.
Pregunta: ¿Qué representa el “Trauma”?
Respuesta: Lesiones del canal del parto.
10.
Pregunta: ¿Qué representa la “Trombina”?
Respuesta: Trastornos de la coagulación.
Atonía uterina
11.
Pregunta: ¿Qué es la atonía uterina?
Respuesta: Falta de contracción adecuada del útero tras el parto.
12.
Pregunta: ¿Signo clínico típico de atonía uterina?
Respuesta: Útero blando y aumentado de tamaño.
13.
Pregunta: Principal factor de riesgo para atonía uterina.
Respuesta: Sobredistensión uterina.
14.
Pregunta: ¿Ejemplo de sobredistensión uterina?
Respuesta: Embarazo múltiple.
15.
Pregunta: ¿Qué otro factor predispone a atonía uterina?
Respuesta: Trabajo de parto prolongado.
16.
Pregunta: ¿Primer paso en el manejo de la atonía uterina?
Respuesta: Masaje uterino bimanual.
17.
Pregunta: ¿Fármaco uterotónico de primera línea?
Respuesta: Oxitocina.
18.
Pregunta: ¿Dosis habitual de oxitocina en HPP?
Respuesta: 10–40 UI IV en infusión.
19.
Pregunta: ¿Uterotónico de segunda línea más usado?
Respuesta: Metilergonovina.
20.
Pregunta: ¿Contraindicación de metilergonovina?
Respuesta: Hipertensión arterial.
21.
Pregunta: ¿Otro uterotónico útil en HPP?
Respuesta: Misoprostol.
22.
Pregunta: ¿Vía común de misoprostol en HPP?
Respuesta: Rectal.
23.
Pregunta: ¿Dosis habitual de misoprostol en HPP?
Respuesta: 800–1000 µg.
24.
Pregunta: ¿Qué uterotónico está contraindicado en asma?
Respuesta: Carboprost.
25.
Pregunta: ¿Dosis de carboprost en HPP?
Respuesta: 250 µg IM.
Retención de tejido placentario
26.
Pregunta: ¿Qué es retención placentaria?
Respuesta: Persistencia de tejido placentario intrauterino.
27.
Pregunta: ¿Cuándo se considera retención placentaria?
Respuesta: Placenta no expulsada después de 30 minutos.
28.
Pregunta: ¿Hallazgo clínico típico?
Respuesta: Sangrado persistente con útero subinvolucionado.
29.
Pregunta: ¿Estudio diagnóstico útil?
Respuesta: Ecografía transabdominal.
30.
Pregunta: ¿Tratamiento de restos placentarios?
Respuesta: Revisión uterina manual o legrado.
Placenta accreta spectrum
31.
Pregunta: ¿Qué es placenta accreta?
Respuesta: Adherencia anormal de la placenta al miometrio.
32.
Pregunta: Principal factor de riesgo para placenta accreta.
Respuesta: Cesárea previa.
33.
Pregunta: ¿Qué patología se asocia frecuentemente a placenta accreta?
Respuesta: Placenta previa.
34.
Pregunta: ¿Complicación principal de placenta accreta?
Respuesta: Hemorragia masiva.
35.
Pregunta: ¿Tratamiento definitivo de placenta accreta severa?
Respuesta: Histerectomía.
Trauma del canal del parto
36.
Pregunta: ¿Qué lesiones producen HPP con útero contraído?
Respuesta: Desgarros del canal del parto.
37.
Pregunta: ¿Localización más frecuente de desgarros?
Respuesta: Cervix y vagina.
38.
Pregunta: ¿Factor de riesgo para desgarros?
Respuesta: Parto instrumentado.
39.
Pregunta: ¿Hallazgo clave de trauma obstétrico?
Respuesta: Sangrado persistente con útero firme.
40.
Pregunta: ¿Tratamiento del trauma del canal del parto?
Respuesta: Reparación quirúrgica.
Hematomas obstétricos
41.
Pregunta: ¿Qué es un hematoma puerperal?
Respuesta: Acumulación de sangre en tejidos blandos del canal del parto.
42.
Pregunta: Síntoma cardinal del hematoma vaginal.
Respuesta: Dolor intenso.
43.
Pregunta: ¿Cómo se encuentra el sangrado externo en hematomas?
Respuesta: Escaso o ausente.
44.
Pregunta: ¿Tratamiento de hematoma pequeño y estable?
Respuesta: Observación.
45.
Pregunta: ¿Tratamiento de hematoma grande o expansivo?
Respuesta: Drenaje quirúrgico.
Trastornos de la coagulación (Trombina)
46.
Pregunta: ¿Qué trastorno hematológico se asocia a HPP?
Respuesta: Coagulopatía.
47.
Pregunta: ¿Coagulopatía más frecuente en HPP severa?
Respuesta: CID.
48.
Pregunta: ¿Qué patología obstétrica se asocia a CID?
Respuesta: DPP.
49.
Pregunta: ¿Qué parámetro de laboratorio se reduce primero en CID?
Respuesta: Fibrinógeno.
50.
Pregunta: ¿Tratamiento inicial de CID en HPP?
Respuesta: Corrección con hemoderivados.
Manejo inicial de la HPP
51.
Pregunta: ¿Primer paso ante HPP?
Respuesta: Evaluar y asegurar vía aérea, respiración y circulación.
52.
Pregunta: ¿Qué acceso vascular se recomienda?
Respuesta: Dos vías venosas periféricas gruesas.
53.
Pregunta: ¿Qué se debe monitorizar continuamente?
Respuesta: Signos vitales y diuresis.
54.
Pregunta: ¿Qué cristaloide se usa inicialmente?
Respuesta: Solución salina o Ringer lactato.
55.
Pregunta: ¿Cuándo iniciar transfusión masiva?
Respuesta: Sangrado activo con inestabilidad hemodinámica.
Manejo avanzado
56.
Pregunta: ¿Qué dispositivo mecánico se usa en HPP refractaria?
Respuesta: Balón de Bakri.
57.
Pregunta: ¿Objetivo del balón intrauterino?
Respuesta: Taponamiento uterino.
58.
Pregunta: ¿Qué procedimiento quirúrgico conserva el útero?
Respuesta: Suturas compresivas (B-Lynch).
59.
Pregunta: ¿Qué arterias pueden ligarse en HPP severa?
Respuesta: Arterias uterinas o hipogástricas.
60.
Pregunta: ¿Tratamiento definitivo en HPP incontrolable?
Respuesta: Histerectomía.
Hemorragia posparto secundaria
61.
Pregunta: ¿Causa más frecuente de HPP secundaria?
Respuesta: Retención de restos placentarios.
62.
Pregunta: ¿Otra causa frecuente de HPP tardía?
Respuesta: Endometritis.
63.
Pregunta: ¿Síntoma sugestivo de endometritis?
Respuesta: Fiebre y loquios fétidos.
64.
Pregunta: ¿Tratamiento de endometritis puerperal?
Respuesta: Antibióticos de amplio espectro.
65.
Pregunta: ¿Qué patología vascular puede causar HPP tardía?
Respuesta: Malformación arteriovenosa uterina.
Factores de riesgo de HPP
66.
Pregunta: ¿Factor de riesgo relacionado al trabajo de parto?
Respuesta: Parto prolongado.
67.
Pregunta: ¿Factor de riesgo fetal?
Respuesta: Macrosomía.
68.
Pregunta: ¿Factor de riesgo obstétrico importante?
Respuesta: Cesárea.
69.
Pregunta: ¿Factor infeccioso asociado a HPP?
Respuesta: Corioamnionitis.
70.
Pregunta: ¿Factor farmacológico asociado a atonía?
Respuesta: Uso prolongado de oxitocina.
Profilaxis
71.
Pregunta: ¿Medida más eficaz para prevenir HPP?
Respuesta: Manejo activo del alumbramiento.
72.
Pregunta: ¿Qué incluye el manejo activo del alumbramiento?
Respuesta: Oxitocina, tracción controlada del cordón y masaje uterino.
73.
Pregunta: ¿Uterotónico profiláctico de elección?
Respuesta: Oxitocina.
74.
Pregunta: ¿Cuándo se administra oxitocina profiláctica?
Respuesta: Inmediatamente tras el parto.
75.
Pregunta: ¿Beneficio principal del manejo activo del alumbramiento?
Respuesta: Reducción del riesgo de HPP.
Preguntas integradoras tipo examen
76.
Pregunta: Útero blando + sangrado abundante. Diagnóstico.
Respuesta: Atonía uterina.
77.
Pregunta: Útero firme + sangrado persistente. Diagnóstico.
Respuesta: Trauma del canal del parto.
78.
Pregunta: Dolor intenso sin sangrado externo. Diagnóstico probable.
Respuesta: Hematoma puerperal.
79.
Pregunta: Sangrado masivo + coagulopatía. Diagnóstico.
Respuesta: CID.
80.
Pregunta: Placenta no expulsada a los 30 minutos. Diagnóstico.
Respuesta: Retención placentaria.
Pronóstico y cierre
81.
Pregunta: Principal causa prevenible de muerte materna.
Respuesta: Hemorragia posparto.
82.
Pregunta: Pilar del manejo exitoso de la HPP.
Respuesta: Reconocimiento precoz.
83.
Pregunta: Error más grave en HPP.
Respuesta: Retraso en la intervención.
84.
Pregunta: Objetivo principal del tratamiento.
Respuesta: Salvar la vida materna.
85.
Pregunta: Segunda prioridad del manejo.
Respuesta: Preservar la fertilidad si es posible.
86.
Pregunta: ¿Qué profesional debe liderar el manejo de HPP?
Respuesta: Obstetra con equipo multidisciplinario.
87.
Pregunta: ¿Qué se debe registrar en toda HPP?
Respuesta: Volumen de sangrado.
88.
Pregunta: ¿Qué parámetro guía reposición sanguínea?
Respuesta: Estado hemodinámico y Hb.
89.
Pregunta: ¿Complicación tardía de HPP severa?
Respuesta: Anemia severa.
90.
Pregunta: ¿Complicación extrema de HPP no controlada?
Respuesta: Shock hipovolémico.
91.
Pregunta: ¿Qué uterotónico NO usar en HTA?
Respuesta: Metilergonovina.
92.
Pregunta: ¿Qué uterotónico evitar en asma?
Respuesta: Carboprost.
93.
Pregunta: ¿Intervención conservadora antes de histerectomía?
Respuesta: Balón de Bakri.
94.
Pregunta: ¿Indicador temprano de choque?
Respuesta: Taquicardia.
95.
Pregunta: ¿Meta de diuresis horaria mínima?
Respuesta: ≥30 mL/h.
96.
Pregunta: ¿Qué define éxito del manejo?
Respuesta: Control del sangrado.
97.
Pregunta: ¿Base del examen ENARM en HPP?
Respuesta: Algoritmo de las 4T.
98.
Pregunta: ¿HPP más frecuente globalmente?
Respuesta: Atonía uterina.
99.
Pregunta: ¿HPP más asociada a cesárea previa?
Respuesta: Placenta accreta.
100.
Pregunta: ¿Clave final del manejo de HPP?
Respuesta: Actuar rápido y en equipo.
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