Pregunta: Según la definición actual aceptada en los documentos de UCI, ¿qué es shock séptico?
Respuesta: Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración adecuada de cristaloides y que requiere vasopresores para mantener la presión arterial.
Pregunta: ¿Cómo define Sepsis-3 a la sepsis?
Respuesta: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
Pregunta: ¿Cómo se define disfunción orgánica en Sepsis-3?
Respuesta: Aumento ≥ 2 puntos en la puntuación SOFA asociado a infección sospechada o documentada.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia conceptual principal entre sepsis y shock séptico?
Respuesta: En el shock séptico, además de sepsis, existe hipoperfusión persistente con hipotensión que requiere vasopresores y lactato elevado a pesar de resucitación con fluidos.
Pregunta: ¿Cuál es la meta de PAM recomendada en shock séptico?
Respuesta: PAM ≥ 65 mmHg.
Pregunta: ¿Qué volumen de fluidos cristaloides recomiendan las guías para reanimación inicial en shock séptico?
Respuesta: 30 mL/kg de peso en las primeras 3 horas.
Pregunta: ¿Cuál es el vasopresor de primera línea en shock séptico?
Respuesta: Norepinefrina.
Pregunta: ¿Qué marcador de hipoperfusión tisular se utiliza de forma rutinaria en sepsis?
Respuesta: Lactato sérico.
Pregunta: ¿Qué valor de lactato se asocia a peor pronóstico en sepsis?
Respuesta: Lactato ≥ 4 mmol/L.
Pregunta: ¿Qué significado tiene el aclaramiento de lactato en las primeras horas?
Respuesta: Un buen aclaramiento se asocia a menor mortalidad y mejor respuesta a la reanimación.
Pregunta: ¿Qué elementos componen el qSOFA?
Respuesta: Frecuencia respiratoria ≥ 22/min, PAS ≤ 100 mmHg, alteración del estado mental.
Pregunta: ¿Para qué sirve el qSOFA en urgencias y sala general?
Respuesta: Para identificar rápidamente pacientes con sospecha de infección y alto riesgo de mala evolución.
Pregunta: ¿Cuál es el mediador inicial clave que dispara la liberación de TNF-α en la respuesta inflamatoria sistémica?
Respuesta: Los lipopolisacáridos (LPS) bacterianos.
Pregunta: ¿Cuáles son los cuatro criterios clásicos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)?
Respuesta: Temperatura >38 o <36 °C, FC >90/min, FR >20/min o PaCO₂ <32 mmHg, leucocitos >12 000 o <4 000 o con >10% de formas inmaduras.
Pregunta: ¿Por qué se considera que SIRS no es suficiente para definir sepsis?
Respuesta: Porque es poco específico y puede estar presente en muchas condiciones no infecciosas.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de sepsis en UCI?
Respuesta: Neumonía adquirida en la comunidad u hospitalaria.
Pregunta: ¿Cuál es la causa intrahospitalaria más frecuente de sepsis en pacientes sondados?
Respuesta: Infección del tracto urinario asociada a catéter vesical.
Pregunta: ¿Qué tipo de germen se asocia clásicamente a sepsis por infección abdominal perforada?
Respuesta: Flora mixta: gramnegativos entéricos y anaerobios.
Pregunta: ¿Cuál es el primer paso en el manejo de sepsis una vez reconocida?
Respuesta: Evaluación inicial de gravedad y obtención de cultivos antes de antibióticos, si no retrasa el tratamiento.
Pregunta: ¿En cuánto tiempo ideal deben iniciarse antibióticos en sepsis grave/shock séptico?
Respuesta: Dentro de la primera hora desde el reconocimiento.
Pregunta: ¿Cuántos hemocultivos deben tomarse de rutina en un paciente con sospecha de sepsis?
Respuesta: Al menos dos sets de hemocultivos de sitios distintos.
Pregunta: ¿Qué principio guía la elección de antibiótico empírico en sepsis?
Respuesta: Cobertura amplia dirigida por el foco probable, epidemiología local y factores de riesgo del paciente.
Pregunta: ¿Qué debe hacerse con el régimen antibiótico una vez se dispone de cultivo y antibiograma?
Respuesta: Desescalar a un esquema más específico y de espectro reducido.
Pregunta: ¿Cuál es la principal causa fisiopatológica de hipotensión en shock séptico?
Respuesta: Vasodilatación sistémica y fuga capilar por mediadores inflamatorios.
Pregunta: ¿Qué alteración microcirculatoria característica se observa en sepsis?
Respuesta: Heterogeneidad del flujo capilar con áreas de hipoperfusión y shunt microvascular.
Pregunta: ¿Qué herramienta se usa en UCI para evaluar la gravedad global del paciente con sepsis?
Respuesta: Escala SOFA.
Pregunta: ¿Qué componente de SOFA evalúa la función renal?
Respuesta: Creatinina sérica y diuresis.
Pregunta: ¿Qué alteración de coagulación característica puede acompañar la sepsis grave?
Respuesta: Coagulación intravascular diseminada (CID).
Pregunta: ¿Qué alteración plaquetaria sugiere CID en sepsis?
Respuesta: Trombocitopenia progresiva.
Pregunta: ¿Cuál es el parámetro respiratorio que se utiliza en SOFA para sepsis con insuficiencia respiratoria?
Respuesta: Relación PaO₂/FiO₂.
Pregunta: ¿Qué valor de PaO₂/FiO₂ indica disfunción respiratoria moderada en SOFA?
Respuesta: PaO₂/FiO₂ ≤ 200 con soporte ventilatorio.
Pregunta: ¿Cuál es el patrón respiratorio común en sepsis temprana sin disfunción respiratoria establecida?
Respuesta: Taquipnea con hipocapnia (alcalosis respiratoria).
Pregunta: ¿Qué base racional hay para administrar cristaloides y no coloides como primera línea en sepsis?
Respuesta: Similares resultados en mortalidad con menor costo y mejor perfil de seguridad.
Pregunta: ¿Por qué se desaconsejan los hidroxietil-almidones (HES) en shock séptico?
Respuesta: Aumentan riesgo de lesión renal aguda y necesidad de diálisis.
Pregunta: ¿Qué indica una PVC persistentemente baja en shock séptico tras fluidos iniciales?
Respuesta: Persistencia de hipovolemia relativa o absoluta.
Pregunta: ¿Qué prueba dinámica a pie de cama puede predecir respuesta a fluidos en sepsis?
Respuesta: Maniobra de elevación pasiva de piernas con medición de cambios en GC o PAM.
Pregunta: ¿Cuál es el rol de la vasopresina en shock séptico?
Respuesta: Vasopresor de segunda línea añadido a norepinefrina en shock refractario.
Pregunta: ¿En qué situación se recomienda hidrocortisona EV en sepsis?
Respuesta: Shock séptico refractario a fluidos y vasopresores.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis típica de hidrocortisona en shock séptico refractario?
Respuesta: 200 mg/día (en bolos divididos o infusión continua).
Pregunta: ¿Qué enfoque se recomienda para el control de la glucemia en sepsis?
Respuesta: Control glucémico moderado, manteniendo glucosa entre 140–180 mg/dL.
Pregunta: ¿Qué meta de diuresis se considera adecuada en resucitación de sepsis?
Respuesta: ≥ 0.5 mL/kg/h.
Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere sepsis en un paciente neutropénico febril?
Respuesta: Hipotensión o signos de hipoperfusión independientemente del foco claro.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de sepsis en pacientes con catéter venoso central?
Respuesta: Bacteriemia asociada a catéter (Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus, bacilos gramnegativos).
Pregunta: ¿Qué medida es fundamental en el manejo de sepsis por catéter?
Respuesta: Retiro del catéter sospechoso y toma de cultivos de punta de catéter.
Pregunta: ¿Qué significa “control de foco” en sepsis?
Respuesta: Eliminación o drenaje de la fuente infecciosa (drenaje abscesos, cirugía, retiro de catéter, etc.).
Pregunta: ¿En qué plazo ideal debe lograrse el control de foco en sepsis grave?
Respuesta: En las primeras 6–12 horas tras el diagnóstico.
Pregunta: ¿Cuál es el foco más frecuente de sepsis comunitaria en ancianos?
Respuesta: Neumonía.
Pregunta: ¿Qué antibióticos empíricos se consideran para sepsis de origen abdominal posquirúrgico?
Respuesta: Combinaciones con cobertura de gramnegativos y anaerobios (p. ej., piperacilina-tazobactam o carbapenémicos).
Pregunta: ¿Qué marcador puede ayudar a decidir desescalamiento o suspensión de antibióticos en sepsis?
Respuesta: Procalcitonina.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la “fase hiperdinámica” de sepsis?
Respuesta: GC elevado, RVS disminuida, extremidades calientes, piel enrojecida.
Pregunta: ¿Qué caracteriza la fase “hipodinámica” o tardía del shock séptico?
Respuesta: Disminución del GC, vasoconstricción periférica, extremidades frías.
Pregunta: ¿Cuál es el patrón clásico de la leucocitosis en sepsis bacteriana aguda?
Respuesta: Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Pregunta: ¿Qué hallazgo hematológico orienta hacia sepsis viral?
Respuesta: Leucopenia o linfocitosis relativa.
Pregunta: ¿Qué triglicéridos y ferritina orientan hacia un síndrome hemofagocítico asociado a sepsis?
Respuesta: Hipertrigliceridemia y ferritina marcadamente elevada.
Pregunta: ¿Cuál es el órgano más frecuentemente afectado en la disfunción orgánica múltiple por sepsis?
Respuesta: Pulmón (SDRA).
Pregunta: ¿Cuál es la causa funcional de la hipotensión resistente en shock séptico?
Respuesta: Refractariedad vascular a catecolaminas por alteraciones en receptores y señalización.
Pregunta: ¿Qué escala simple al pie de cama puede usarse para identificar riesgo en sepsis fuera de UCI?
Respuesta: NEWS (National Early Warning Score) o qSOFA.
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad aproximada del shock séptico pese a manejo adecuado?
Respuesta: En torno al 30–50%, según series y contexto.
Pregunta: ¿Por qué se recomienda inicio precoz de nutrición enteral en sepsis?
Respuesta: Para preservar la integridad gastrointestinal y modular la respuesta inmune.
Pregunta: ¿Qué tipo de nutrición se prefiere inicialmente en sepsis: enteral o parenteral?
Respuesta: Enteral, si el tubo digestivo es funcional.
Pregunta: ¿Qué alteración ácido-base clásica se ve en sepsis avanzada?
Respuesta: Acidosis metabólica con anión gap elevado, frecuentemente mixta.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en la piel puede sugerir sepsis meningocócica?
Respuesta: Petequias y púrpura fulminante.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en sepsis prolongada?
Respuesta: Falla orgánica múltiple.
Pregunta: ¿Qué papel tiene la hemodiálisis continua en sepsis con AKI?
Respuesta: Manejo de sobrecarga hídrica, electrolitos y toxinas en pacientes hemodinámicamente inestables.
Pregunta: ¿Qué característica distingue la sepsis asociada a COVID-19 de la sepsis bacteriana clásica?
Respuesta: Predominio de afectación pulmonar viral con respuesta inflamatoria sistémica, a menudo con coagulopatía asociada.
Pregunta: ¿Qué componente del complemento se activa fuertemente en sepsis, contribuyendo a daño endotelial?
Respuesta: C5a.
Pregunta: ¿Qué alteración en la microcirculación intestinal puede contribuir a la falla multiorgánica en sepsis?
Respuesta: Hipoperfusión esplácnica y translocación bacteriana.
Pregunta: ¿Qué parámetro hemodinámico suele estar aumentado en la fase temprana de shock séptico?
Respuesta: Índice cardíaco.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock es el shock séptico según la clasificación fisiopatológica?
Respuesta: Shock distributivo.
Pregunta: ¿Qué papel tiene la proteína C activada en sepsis hoy en día?
Respuesta: Se retiró de la práctica clínica por falta de beneficio y riesgo de sangrado.
Pregunta: ¿Qué alteración hormonal relativa puede observarse en sepsis prolongada?
Respuesta: Insuficiencia adrenal relativa.
Pregunta: ¿Qué prueba se usaba clásicamente para evaluar insuficiencia adrenal en sepsis?
Respuesta: Test de estimulación con ACTH, hoy de uso limitado para decidir esteroides.
Pregunta: ¿Qué efecto tienen las catecolaminas endógenas y exógenas sobre el sistema inmune en sepsis?
Respuesta: Pueden modular la respuesta inmune y promover inmunosupresión a largo plazo.
Pregunta: ¿Qué significa el concepto de “sepsis inmunoparalizada”?
Respuesta: Fase de inmunosupresión posterior a la hiperrespuesta inicial, con mayor riesgo de infecciones oportunistas.
Pregunta: ¿Qué hallazgo linfocitario sugiere inmunoparálisis en sepsis?
Respuesta: Linfopenia profunda y prolongada.
Pregunta: ¿Qué terapia experimental se ha planteado para modular la respuesta inmune en sepsis?
Respuesta: Bloqueo de citoquinas específicas, inmunoestimulantes, terapia celular (aún sin uso rutinario).
Pregunta: ¿Qué complemento de monitorización es esencial en sepsis respiratoria con SDRA?
Respuesta: Ventilación mecánica protectora con control de presión plateau y driving pressure.
Pregunta: ¿Qué patrón radiográfico distingue SDRA de edema pulmonar cardiogénico en sepsis?
Respuesta: Infiltrados bilaterales no explicados por sobrecarga de volumen o falla cardíaca aislada.
Pregunta: ¿Qué indicación absoluta de ingreso a UCI tiene un paciente con sepsis?
Respuesta: Sepsis con shock o disfunción orgánica que requiera soporte vasoactivo o ventilatorio.
Pregunta: ¿Qué criterio define “fallo respiratorio grave” en sepsis para valorar intubación?
Respuesta: PaO₂/FiO₂ < 150 con trabajo respiratorio elevado o alteración del sensorio.
Pregunta: ¿Qué rol tiene el bicarbonato en la acidosis metabólica de sepsis?
Respuesta: No se recomienda de rutina; se reserva para acidosis metabólica severa con pH muy bajo (<7.1) y compromiso hemodinámico.
Pregunta: ¿Qué alteración hepática puede observarse en sepsis?
Respuesta: Colestasis intrahepática con hiperbilirrubinemia.
Pregunta: ¿Qué patrón de fiebre es típico de la sepsis?
Respuesta: Fiebre alta, pero también puede haber hipotermia, especialmente en ancianos o inmunosuprimidos.
Pregunta: ¿Qué hallazgos cutáneos pueden sugerir sepsis por endocarditis infecciosa?
Respuesta: Petequias, lesiones de Janeway, nódulos de Osler.
Pregunta: ¿Qué importancia tiene la escala APACHE II en sepsis en UCI?
Respuesta: Estratifica gravedad y permite estimar mortalidad.
Pregunta: ¿Qué significa un APACHE II alto en paciente séptico?
Respuesta: Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.
Pregunta: ¿Qué patrón clínico puede verse en sepsis abdominal con peritonitis generalizada?
Respuesta: Dolor abdominal difuso, rigidez, íleo, fiebre, taquicardia, hipotensión.
Pregunta: ¿Qué germen se asocia con sepsis fulminante en pacientes esplenectomizados?
Respuesta: Streptococcus pneumoniae (y otros encapsulados).
Pregunta: ¿Qué vacuna es crucial en pacientes esplenectomizados para reducir riesgo de sepsis?
Respuesta: Vacunas frente a neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b.
Pregunta: ¿Qué factor de riesgo aumenta la probabilidad de sepsis por Pseudomonas aeruginosa?
Respuesta: Uso previo de antibióticos de amplio espectro y estancia prolongada en UCI.
Pregunta: ¿Qué papel tiene la profilaxis de úlcera de estrés en el paciente con sepsis en UCI?
Respuesta: Disminuir el riesgo de sangrado digestivo alto, especialmente si ventilado o con coagulopatía.
Pregunta: ¿Qué riesgo se asocia al uso indiscriminado de antibióticos en sepsis?
Respuesta: Aparición de resistencia bacteriana y Clostridioides difficile.
Pregunta: ¿Qué alteración neurológica puede verse en sepsis sin foco neurológico primario?
Respuesta: Encefalopatía séptica (delirio, confusión, coma).
Pregunta: ¿Qué rol tiene la sedación en el manejo del paciente séptico ventilado?
Respuesta: Facilitar sincronía con el ventilador, reducir consumo de oxígeno y evitar auto-lesión pulmonar.
Pregunta: ¿Qué estrategia se recomienda para la sedación en sepsis a mediano plazo?
Respuesta: Sedación ligera y pruebas diarias de despertar.
Pregunta: ¿Qué marcador no específico se eleva frecuentemente en sepsis y otros estados inflamatorios?
Respuesta: Proteína C reactiva (PCR).
Pregunta: ¿Qué diferencia tiene la procalcitonina respecto a la PCR en sepsis?
Respuesta: Es más específica para infecciones bacterianas y se eleva más rápidamente.
Pregunta: ¿Qué estrategia de fluidos se recomienda tras la fase inicial de reanimación en sepsis?
Respuesta: Evitar sobrecarga; estrategia conservadora guiada por parámetros dinámicos y estado clínico.
Pregunta: ¿Qué signo clínico a pie de cama indica sobrecarga hídrica en un paciente séptico?
Respuesta: Edema periférico, crepitantes pulmonares, aumento de presión venosa yugular.
Pregunta: ¿Qué fármaco no está indicado como vasopresor de primera línea en sepsis por mayor riesgo de arritmias?
Respuesta: Dopamina.
Pregunta: ¿Qué combinación inotrópica puede ser necesaria en shock séptico con miocardiopatía séptica documentada?
Respuesta: Norepinefrina más dobutamina.
Pregunta: ¿Qué define a la miocardiopatía séptica?
Respuesta: Disfunción reversible del ventrículo izquierdo o derecho durante la sepsis, sin enfermedad coronaria significativa.
Pregunta: ¿Qué hallazgo ecocardiográfico sugiere miocardiopatía séptica?
Respuesta: Disminución difusa de la fracción de eyección con ventrículo no dilatado en un contexto de sepsis.
Pregunta: ¿Qué complicación trombótica debe vigilarse en sepsis prolongada en UCI?
Respuesta: Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Pregunta: ¿Qué profilaxis se recomienda para eventos tromboembólicos en sepsis inmovilizada?
Respuesta: Heparinas de bajo peso molecular salvo contraindicación.
Pregunta: ¿Qué papel tiene la fisioterapia respiratoria en el paciente séptico ventilado?
Respuesta: Mejorar la higiene bronquial, la ventilación y reducir complicaciones pulmonares.
Pregunta: ¿Qué significa la “hora dorada” en sepsis?
Respuesta: Primer periodo tras la sospecha/diagnóstico en el que la intervención precoz mejora radicalmente el pronóstico.
Pregunta: ¿Qué componente de la membrana bacteriana gramnegativa es clave en la patogénesis de sepsis?
Respuesta: Lipopolisacárido (LPS) o endotoxina.
Pregunta: ¿Qué antibiótico debe evitarse en monoterapia empírica en sepsis grave por riesgo de resistencia y espectro insuficiente?
Respuesta: Aminoglucósidos solos, sin beta-lactámico asociado.
Pregunta: ¿Qué patrón hemodinámico define al shock séptico “caliente”?
Respuesta: Extremidades calientes, pulso amplio, RVS baja y GC alto.
Pregunta: ¿Qué patrón define al shock séptico “frío”?
Respuesta: Extremidades frías, RVS alta relativa, GC bajo.
Pregunta: ¿Qué parámetro hemodinámico se intenta normalizar con fluidos en sepsis antes de escalar vasopresores?
Respuesta: Precarga efectiva (valorable por PVC, VCI, pruebas dinámicas).
Pregunta: ¿Qué significado tiene una procalcitonina persistentemente elevada pese a tratamiento en sepsis?
Respuesta: Posible foco no controlado, antibiótico inadecuado o infección persistente.
Pregunta: ¿Qué complicación neuromuscular puede dejar la sepsis prolongada en UCI?
Respuesta: Neuromiopatía del paciente crítico.
Pregunta: ¿Qué estrategia ventilatoria protege más al pulmón séptico?
Respuesta: Volúmenes tidales bajos (4–6 mL/kg) y PEEP adecuada.
Pregunta: ¿Qué factor pronóstico simple al ingreso se correlaciona con mayor mortalidad en sepsis?
Respuesta: Hipotensión sostenida y necesidad temprana de vasopresores.
Pregunta: ¿Qué hallazgo de laboratorio frecuente en sepsis refleja consumo de proteínas de fase aguda y hemoconcentración?
Respuesta: Aumento de fibrinógeno y, a veces, hemoconcentración inicial.
Pregunta: ¿Qué característica distingue el shock séptico del cardiogénico en el examen físico temprano?
Respuesta: Extremidades calientes en séptico vs frías y sudorosas en cardiogénico.
Pregunta: ¿Qué objetivo general se persigue en el manejo de la sepsis en UCI?
Respuesta: Restablecer y mantener la perfusión tisular y la oxigenación, controlar la infección y prevenir la falla multiorgánica.
Pregunta: ¿Cuál es el mensaje clave de las campañas “Surviving Sepsis”?
Respuesta: Reconocimiento precoz, antibióticos tempranos, reanimación guiada por metas y control rápido del foco para reducir mortalidad.
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