Hiperkalemia

Definición: La hiperpotasemia es una alteración electrolítica definida como potasio sérico ≥ 5,5 mEq/L (5,5 mmol/L), que se encuentra comúnmente en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad cardiovascular que puede provocar arritmias potencialmente mortales y la muerte.
La hiperpotasemia puede ser causada por:
- aumento de la ingesta de potasio
- disminución de la excreción renal
- desplazamiento transcelular de potasio
Clasificacicón:
- hiperpotasemia leve: potasio sérico 5,5-5,9 mEq/L (5,5-5,9 mmol/L)
- hiperpotasemia moderada: potasio sérico 6-6,4 mEq/L (6-6,4 mmol/L)
- hiperpotasemia grave: potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L (≥ 6,5 mmol/L)
Manejo agudo:
- Potasio sérico > 6,5 mEq/L sin ningún síntoma adicional
- Potasio sérico 5,5-6,5 mEq/L más cualquier signo de debilidad o parálisis muscular, o cambios en el electrocardiograma (ECG) o lesión tisular significativa
Primera linea: Estabilización de la membrana cardíaca con calcio intravenoso: cloruro de calcio intravenoso o gluconato de calcio (a una dosis equivalente de calcio elemental de 13,6 mEq [6,8 mmol]) recomendado en todos los pacientes con hiperpotasemia con anomalías en el ECG
Segunda linea: Transferir potasio extracelular a células con:
- Insulina-glucosa intravenosa (10 unidades de insulina soluble en 25 g de glucosa)
  - Recomendado para hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) (Recomendación fuerte)
  - Sugerido para hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L) (Recomendación débil)
- Agonistas beta : albuterol nebulizado (salbutamol) 10-20 mg
  - Recomendado para hiperpotasemia grave (potasio sérico ≥ 6,5 mEq/L) (recomendación fuerte)
  - Sugerido para hiperpotasemia moderada (potasio sérico 6-6,4 mEq/L) (Recomendación débil)
- Bicarbonato de sodio: no se utiliza de forma rutinaria para la hiperpotasemia aguda
Tercera línea: Eliminación del potasio del organismo mediante:
- Excreción renal
  - Solución salina normal intravenosa para aumentar el suministro distal de sodio
  - diuréticos de asa en pacientes con volumen expandido o con solución salina normal intravenosa
- Resinas aglutinantes gastrointestinales, incluido sulfonato de poliestireno sódico (SPS) , Patirómero y Ciclosilicato de zirconio sódico
- Diálisis : considere la diálisis si la hiperpotasemia es resistente al tratamiento médico ( recomendación débil )