Efecto de la metformina en los estados de la función renal en la diabetes

LÍNEA PRINCIPAL:

La metformina reduce el riesgo de nefropatía diabética (ND) y eventos renales y cardiovasculares importantes en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) recién diagnosticada en diversos estados de función renal.

METODOLOGÍA:

• La metformina es un tratamiento de primera línea en las pautas de manejo de la diabetes tipo 2 de EE. UU. y Corea del Sur, excepto para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada (estadio, ≥ 4; tasa de filtración glomerular estimada [TFGe], < 30).
• El estudio utilizó datos de las bases de datos de tres hospitales terciarios de Corea del Sur para evaluar el efecto de la metformina sobre los resultados renales y cardiovasculares a largo plazo en diversos estados de la función renal en pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada.
• En cada hospital se identificaron cuatro grupos de cohortes comparativas de tratamiento-control: pacientes que aún no habían desarrollado DN en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 (edad media en las cohortes de tratamiento y control, 61-65 años) y aquellos con función renal reducida (ERC en estadios 3A, 3B). y 4).
• Los pacientes que recibieron metformina de forma continua después del diagnóstico de diabetes tipo 2 y más allá del período de observación fueron emparejados con una puntuación de propensión 1:1 con controles a los que se les recetaron agentes hipoglucemiantes orales distintos de la metformina.
• Los resultados primarios fueron eventos cardiovasculares adversos mayores netos, incluidos accidentes cerebrovasculares (MACE) o muerte hospitalaria, y una combinación de eventos adversos renales mayores (MAKE) o muerte hospitalaria.

RESULTADOS:

• Entre los pacientes sin ND en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, el uso continuo de metformina frente a otros agentes hipoglucemiantes orales se asoció con un menor riesgo de:
  • DN manifiesta (tasa de incidencia [TIR], 0,82; IC del 95 %, 0,71-0,95),
  • MACE (major adverse cardiovascular events) (TIR, 0,76; IC del 95 %, 0,64-0,92), y
  • MAKE (major adverse kidney events) (TIR, 0,45; IC del 95 %, 0,33-0,62).
• En comparación con el uso sin metformina o con metformina discontinuada, el uso continuo de metformina se asoció con un menor riesgo de MACE en los estadios 3A de ERC (TIR, 0,70; IC 95 %, 0,57-0,87), 3B (TIR, 0,83; IC 95 % , 0,74-0,93) y 4 (TIR, 0,71; IC 95%, 0,60-0,85).
• De manera similar, el riesgo de MAKE fue menor entre los usuarios continuos de metformina que entre los no usuarios o los usuarios discontinuos de metformina en los estadios de ERC 3A (TIR, 0,39; IC 95 %, 0,35-0,43), 3B (TIR, 0,44; IC 95 %, 0,40-0,48). ) y 4 (TIR, 0,45; IC del 95 %, 0,39-0,51).

EN LA PRÁCTICA:

«La importancia del estudio actual se destaca por su integración de datos clínicos del mundo real, que abarca pacientes diagnosticados con CDK4 [eGRF, 15-29 ml/min/1,73 m ² ], un grupo actualmente considerado contraindicado», escribieron los autores. .

FUENTE:

El estudio, dirigido por Yongjin Yi, MD, PhD, Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Dankook, Cheonan-si, República de Corea, se publicó en Scientific Reports .

LIMITACIONES:

Puede haber una posibilidad de sesgo de selección debido a la naturaleza retrospectiva y observacional de este estudio. A pesar de lograr una coincidencia de puntuación de propensión de 1:1 para abordar los factores de confusión, algunas variables, como la albúmina sérica y los niveles de A1c , permanecieron desequilibradas después de la comparación. El artículo no incluía la duración de la observación ni el número de pacientes, pero en respuesta a una consulta por correo electrónico de Medscape , Yi señala que en un hospital, la duración media de la observación para los grupos de control y tratamiento fue de aproximadamente 6,5 años, y el número total en el Los grupos de tratamiento entre los datos de tres hospitales fueron 11.675, con el mismo número de controles emparejados.

DIVULGACIONES:

Este estudio fue apoyado por una subvención de investigación para jóvenes investigadores de la Sociedad Coreana de Nefrología, una subvención del Fondo de Investigación del Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl y el Programa de Desarrollo de Tecnología Bioy Médica de la Fundación Nacional de Investigación financiado por el gobierno coreano. Los autores no revelaron intereses en competencia.