Resumen
El síndrome del intestino irritable (SII) es una afección crónica muy común en América del Norte y Europa. Se cree que la fisiopatología subyacente implica cambios en la motilidad gastrointestinal, hipersensibilidad visceral y alteración de la permeabilidad gastrointestinal. Los pacientes presentan dolor abdominal recurrente asociado con cambios en la frecuencia, forma y/o apariencia de las deposiciones. El SII es un diagnóstico clínico basado en los criterios de Roma IV para el SII y que descarta diagnósticos alternativos. El tratamiento no farmacológico incluye modificaciones dietéticas (p. ej., evitar alimentos desencadenantes) y terapias psicoconductuales. Las terapias farmacológicas como la loperamida , los laxantes y la lubiprostona están dirigidas a la diarrea , el estreñimiento y los síntomas globales del SII, respectivamente.
Epidemiología
Prevalencia : 10-20% en América del Norte y Europa (representa del 20-50% de las derivaciones a gastroenterólogos)
Sexo: En los países occidentales, las mujeres tienen entre 1,5 y 2 veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres .
Edad : prevalencia más alta en personas de 20 a 39 años
Condiciones asociadas :
– Síndromes de dolor somático : fibromialgia ,síndrome de fatiga crónica,dolor torácico funcional
– Trastornos psiquiátricos: trastorno depresivo mayor , trastorno de ansiedad , trastorno de somatización
– Trastornos gastrointestinales: ERGE , dispepsia funcional.
Fisiopatología
El SII es un trastorno gastrointestinal funcional sin una causa orgánica específica . Los procesos fisiopatológicos que conducen al SII son multifacéticos y aún no se comprenden completamente. Los hallazgos más comunes asociados con el SII son:
– Motilidad gastrointestinal alterada
– Hipersensibilidad visceral / hiperalgesia
– Alteración de la permeabilidad de la mucosa gastrointestinal.
– Aspectos psicosociales
Características clínicas
El SII se caracteriza por dolor abdominal crónico y cambios en los hábitos intestinales (ver también “ Criterios de Roma IV para el SII ”).
Clasificación
Existen varios subtipos de SII y se definen por la calidad de las heces.
Diagnóstico
El SII es un diagnóstico clínico (utilizando los criterios de Roma IV para el SII ). Se recomiendan estudios de diagnóstico limitados con el objetivo principal de descartar diagnósticos alternativos.
Enfoque
- Evaluar los criterios de diagnóstico del SII .
- Detección de síntomas de alerta (consulte “Diagnóstico diferencial”).
- Obtenga un estudio diagnóstico limitado para descartar diagnósticos alternativos.
Un cambio agudo en los hábitos intestinales, signos de hemorragia gastrointestinal manifiesta u otras señales de alerta de CANCER COLORECTAL deben impulsar una evaluación diagnóstica adicional.
Criterios de Roma IV para el síndrome del intestino irritable
Se deben cumplir todos los siguientes criterios para diagnosticar el SII.
- Momento : ≥ 6 meses desde el inicio de los síntomas
- Síntomas
- Dolor abdominal recurrente ( ≥ 1 día por semana durante los 3 meses anteriores )
- MÁS ≥ 2 de los siguientes
- Dolor abdominal relacionado con la defecación.
- Cambio en la frecuencia de las deposiciones.
- Cambio en la apariencia de las heces.
Estudios de laboratorio
Se deben considerar de forma rutinaria los siguientes estudios para descartar etiologías alternativas:
- Todos los pacientes : CBC ( la anemia requiere una evaluación adicional)
- En pacientes con diarrea
- Calprotectina fecal y PCR
- Serología de la enfermedad celíaca
- Prueba de heces para detectar giardiasis
- En pacientes con síntomas e antecedentes relevantes.
- Pruebas de función tiroidea
- Diagnóstico de gastroenteritis infecciosa.
Colonoscopia
- Sólo recomendado en pacientes:
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Actualmente, no existen tratamientos curativos para el SII. El manejo se centra en tratar los síntomas asociados.
Tratamiento no farmacológico
- Ajustes dietéticos
- Suplementos de fibra soluble (p. ej., psyllium )
- Evitar los alimentos desencadenantes (p. ej., prueba de dieta de eliminación )
- Dieta baja en FODMAP : dieta baja en oligosacáridos, disacáridos , monosacáridos y polioles fermentables
- Considere el apoyo de un dietista registrado.
- Cambios en el estilo de vida
- Actividad física regular
- Manejo del estrés (p. ej., técnicas de relajación)
- Terapia psicoconductual [6]
- Atención centrada en el paciente , fuerte alianza terapéutica
- Psicoterapia dirigida al intestino (es decir, terapia cognitivo-conductual e hipnoterapia)
- Terapia complementaria : aceite de menta para el alivio global de los síntomas
Farmacoterapia
- La evidencia sobre el tratamiento farmacológico es mixta y las recomendaciones varían según las directrices.
- Consultar a un especialista para síntomas refractarios y/o tratamiento a largo plazo.
Diarrea
- loperamida
- Rifaximina
- Medicamentos alternativos: incluyen alosetrón (un antagonista selectivo del receptor 5-HT3 ), eluxadolina ( agonista / antagonista opioide )
Estreñimiento
- Polietilenglicol ( PEG ) DOSIS [11] [12]
- Medicamentos alternativos:
Dolor abdominal
Se puede considerar lo siguiente para tratar el dolor abdominal asociado :
- Antiespasmódicos : por ejemplo, diciclomina , hiosciamina.
- Antidepresivos tricíclicos : por ejemplo, amitriptilina
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