Tratamiento de la Anemia en Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Introducción La anemia es una complicación frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC) y afecta gravemente la calidad de vida de los pacientes. Es causada principalmente por la disminución en la producción de eritropoyetina debido al daño renal, junto con deficiencia de hierro, inflamación, y otras causas.

Diagnóstico y Exclusión de Causas Antes de iniciar cualquier tratamiento específico, es crucial:

Excluir otras causas de anemia como deficiencias de hierro, vitamina B12, folato, hipotiroidismo, hemólisis, y trastornos hematológicos.
Realizar pruebas como ferritina sérica, saturación de transferrina (TSAT), y otros marcadores de hierro.

Tratamiento Estándar

Suplementación de Hierro:
- Deficiencia de hierro: Es común en pacientes con ERC, ya sea por deficiencia absoluta o funcional.
- Opciones de administración:
  - Hierro oral: Recomendado en estadios iniciales de ERC. Ejemplos: sulfato ferroso, fumarato ferroso, gluconato ferroso (200-300 mg una a tres veces al día).
  - Hierro intravenoso (IV): Preferido en ERC avanzada debido a la mala absorción del hierro oral. Ejemplos: hierro sacarosa (100-200 mg IV cada 2-10 minutos), ferricarboximaltosa (500-1000 mg IV en 15 minutos).
- Dosis y seguimiento:
  - Hierro IV en pacientes en diálisis: 100-200 mg una o dos veces al mes.
  - Hierro IV en pacientes no dializados: 1000 mg repetidos cada pocos meses según sea necesario.
Terapia con Agentes Estimuladores de la Eritropoyesis (ESA):
- Indicaciones:
  - Iniciar ESA si la anemia persiste después de corregir la deficiencia de hierro y otras causas han sido excluidas.
- Opciones de ESA:
  - Epoetina alfa/beta: 2000-3000 unidades IV o subcutánea dos o tres veces por semana.
  - Darbepoetina alfa: 30 μg IV o subcutánea una vez por semana o 60 μg cada dos semanas.
  - Epoetina beta pegilada: 60 μg IV o subcutánea cada dos semanas o 120 μg cada cuatro semanas.
- Consideraciones:
  - Evitar sobrecorrección de la hemoglobina (>12 g/dL) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
  - Monitorear niveles de hemoglobina y ajustar dosis según necesidad.

Nuevas Terapias y Desarrollos

Inhibidores de la Prolil Hidroxilasa Inducida por Hipoxia (HIF-PHI):
- Ejemplos: Roxadustat, vadadustat, daprodustat.
- Mecanismo de acción: Aumentan la producción endógena de eritropoyetina y mejoran la regulación del hierro.
- Posología:
  - Roxadustat: 70 mg tres veces por semana.
  - Vadadustat: 300 mg una vez al día.
  - Daprodustat: 2-4 mg una vez al día.
- Consideraciones: Aunque son efectivos, se requieren más estudios para evaluar la seguridad a largo plazo, especialmente en relación con eventos cardiovasculares y progresión del cáncer.
Seguridad del Hierro Intravenoso:
- Estudios recientes como el ensayo PIVOTAL han demostrado que el uso liberal de hierro IV puede tener beneficios cardiovasculares sin aumentar el riesgo de infecciones.

Conclusión El manejo de la anemia en pacientes con ERC ha avanzado significativamente. La corrección de la deficiencia de hierro y el uso adecuado de ESAs son fundamentales. Las nuevas terapias, como los HIF-PHI, ofrecen opciones adicionales, aunque es necesario seguir evaluando su seguridad a largo plazo. Es crucial personalizar el tratamiento según las necesidades individuales del paciente para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida.

Referencias:

https://academic.oup.com/ndt/article/39/5/770/7452913