Cómo colocar un Acceso venoso periférico?

El acceso venoso periférico se refiere a un catéter vascular que termina en una vena periférica en una extremidad, el cuero cabelludo o el tronco. Las indicaciones pueden incluir terapia con líquidos intravenosos , toma de muestras de sangre y administración de medicamentos. Las contraindicaciones incluyen infección, compromiso tisular y trombosis . Es importante determinar el mejor sitio para la inserción, seleccionar el tamaño correcto del catéter y asegurarse de que todo el equipo necesario esté al lado de la cama antes de realizar el procedimiento. La infiltración intravenosa y la extravasación intravenosa son complicaciones comunes.

Indicaciones

• Terapia con fluidos intravenosos
• Administración de productos sanguíneos
• Administración de medicamentos
• Toma de muestra de sangre
• Administración de contraste para estudios de imagen

Contraindicaciones
Las contraindicaciones para este procedimiento en la extremidad o el sitio de inserción previsto incluyen:

• Infección o compromiso tisular
• Disección previa de ganglios linfáticos o infiltración intravenosa proximal
• Trombosis , fístula o cirugía reciente

Preparación

• Determinar el mejor sitio de inserción. 
  • Sitios comunes en adultos y niños
    • Fosas antecubitales : preferidas para líquidos y medicamentos utilizados en reanimación (por ejemplo, adenosina )
    • Mano (uso común): venas fácilmente identificables ; la ubicación distal permite intentos proximales posteriores .
  • Las opciones adicionales para los niños incluyen las venas del cuero cabelludo y las venas de las extremidades inferiores .
  • Evite las venas que estén:
    • Duro (puede trombosarse)
    • Colocado sobre las articulaciones (se puede desalojar fácilmente)
    • Demasiado pequeño para el tamaño de catéter deseado (puede provocar infiltración intravenosa o extravasación intravenosa )
    • Deformidades de extremidades y heridas abiertas distales
• Seleccione el tamaño de catéter apropiado.^[1]
  • Bebés y niños pequeños: calibre 22 a 24 generalmente suficiente
  • Medicamentos y líquidos de mantenimiento : calibre 22 generalmente es suficiente
  • Productos sanguíneos : generalmente se requieren calibre 20 o mayor
  • Reanimación con líquidos de gran volumen : se prefiere calibre 16 o mayor
• Otros pasos
  • Considere la anestesia tópica para el sitio de inserción en niños. ^[3]
  • Asegúrese de que todo el equipo necesario esté al lado de la cama.

Seleccionar sitios de inserción proximal (p. ej., fosas antecubitales ) para administrar líquidos y medicamentos de reanimación (p. ej., adenosina ).

Lista de verificación del equipo

• Guantes
• Torniquete
• Solución antiséptica
• Catéteres intravenosos de longitud y calibre adecuados
• Apósito estéril
• Gasa absorbente
• Cinta adhesiva
• Bloqueo de solución salina o tubo intravenoso preparado
• Lavado con solución salina

Técnica/pasos

1. Coloque un torniquete a 5–10 cm por encima del sitio de inserción.
2. Prepare el sitio con una solución antiséptica .
3. Aplique tracción sobre la piel con la mano no dominante.
4. Dirija la aguja hacia la vena en un ángulo de 10 a 30° con el bisel hacia arriba.
5. Avanza hasta que se vea un retroceso de sangre .
6. Presione el ángulo de la aguja y avance otros 1–2 mm .
7. Deslice el catéter fuera de la aguja.
8. Lavar con solución salina o aspirar sangre.
9. Aplicar un apósito estéril .

Complicaciones

• Infiltración intravenosa
• Extravasación intravenosa
• Colocación intraarterial inadvertida
• Infección y/o tromboflebitis
• Malestar del paciente
• Trombosis

Lista de verificación posterior al procedimiento

• Se quitó el torniquete
• Objetos punzantes desechados adecuadamente
• Se aplicó un vendaje estéril
• Colocación del catéter verificada
• Función IV confirmada
• Se descarta infiltración intravenosa o extravasación intravenosa

Errores y solución de problemas

Errores comunes en la colocación de vías intravenosas periféricas
Desafío	Intervenciones a considerar
No hay vena visible	Asegúrese de que la presión del torniquete sea adecuada.Presione el sitio de inserción debajo del corazón y golpee suavemente la vena .Aplique una compresa tibia o ungüento de nitroglicerina sobre la vena .Visualice la vena con ultrasonido o infrarrojo cercano.
La aguja no entra en la vena	Aumentar la contratracción sobre la piel .Cambiar el sitio de inserción o la posición del brazo del paciente.Aumentar el ángulo de inserción.Evalúe la vena para detectar una posible oclusión mediante ecografía .
El catéter no avanza	No se ha retirado la aguja: avance la unidad aguja-catéter 1–2 mm hacia adelante .Aguja extraída: enjuague suavemente el catéter e intente hacerlo flotar hacia adelante.
El líquido no corre	Asegúrese de que se haya quitado el torniquete .Retire el catéter 1–2 mm y vuelva a evaluar.
Malestar del paciente	Considere anestesia local .Asegúrese de que el paciente esté posicionado cómoda y segura en caso de síncope .