El acceso intraóseo (IO) es una ruta alternativa para administrar medicamentos, líquidos y productos sanguíneos cuando el acceso venoso periférico o central no está fácilmente disponible. Se pasa una aguja de gran calibre a través de la corteza ósea hasta el espacio intramedular . Los líquidos y medicamentos administrados a través de la aguja IO se absorben rápidamente en los sinusoides intramedulares y se administran centralmente.
El acceso IO está indicado siempre que la reanimación se anule por un acceso intravenoso periférico fallido o difícil . Es especialmente útil en paro cardíaco , shock , deshidratación grave y quemaduras extensas . Se pueden utilizar múltiples sitios anatómicos para la colocación IO, y la decisión dependerá de factores como la edad del paciente y la accesibilidad del sitio. La tibia proximal es el sitio más comúnmente utilizado. La inserción de la aguja IO se logra más comúnmente utilizando un sistema de inserción semiautomático. El acceso IO no debe establecerse en una extremidad con una fractura , infección, quemadura o condición patológica crónica. Las complicaciones son raras, pero incluyen extravasación IO e infección.
Definición(es)
Una aguja que atraviesa la corteza ósea y termina en el espacio intramedular de un hueso.
Indicaciones
- Necesidad urgente de reanimación del paciente en ausencia de otro acceso venoso funcional disponible o de fácil obtención
- En caso de paro cardíaco , obtenga acceso IO si el acceso IV periférico no tiene éxito después de 2 a 3 intentos O si tarda > 90 segundos en establecerse.
En pacientes en estado de shock grave o paro cardíaco , el acceso IO es más rápido de establecer (normalmente < 1 minuto ) que el acceso venoso central o el acceso intravenoso periférico difícil que requiere múltiples intentos.
Contraindicaciones
Evitar en pacientes con cualquiera de los siguientes, a menos que sea absolutamente necesario:
- Fractura o intento previo de acceso IO en el mismo hueso
- Infección o quemadura en el sitio de inserción previsto
- Osteoporosis u osteogénesis imperfecta
- Prótesis o hardware en el sitio de inserción
Antecedentes técnicos
Ubicaciones de acceso
- Tibia distal : se utiliza en adultos.
- Tibia proximal : se utiliza tanto para adultos como para niños menores de 6 años .
- Otros : húmero proximal , esternón
Sitio de inserción del acceso intraóseo
A. Tibia proximal: 1-2 cm medial y 2 cm distal a la tuberosidad tibial
– El círculo azul designa la ubicación más proximal aceptable en adultos.
– El círculo verde designa la ubicación distal preferida en niños (para evitar la placa de crecimiento).
B. Tibia distal: 2 cm proximal al maléolo medial
C. Otros sitios
– Húmero proximal (adultos): tubérculo mayor, 2 cm distal al acromion
– Fémur distal (niños): 1-2 cm proximal a la rótula
Agujas y dispositivos de inserción
Generalmente se prefieren los dispositivos de inserción a la colocación manual de agujas.
- Dispositivos de inserción semiautomáticos : sistema EZ-IO®, Bone Injection Gun®, NIO®
- Agujas manuales : aguja Jamshidi™, aguja de infusión intraósea Cook
Puntos de referencia y posicionamiento
- Tibia proximal : superficie plana del hueso 2 cm por debajo y 1–2 cm medial a la tuberosidad tibial
- Tibia distal : superficie plana del hueso 2 cm por encima del maléolo medial
- Húmero proximal : centro del tubérculo mayor , 1 cm superior al cuello quirúrgico del húmero
- Fémur distal : 2–3 cm proximal a los cóndilos femorales en la línea media del fémur
Lista de verificación del equipo
- Guantes y EPI estériles
- Campo estéril
- Solución antiséptica (por ejemplo, clorhexidina )
- Solución anestésica local (por ejemplo, lidocaína al 1% o 2% )
- Jeringa y aguja de calibre pequeño para anestesia local.
- Jeringa de 10 ml
- Dispositivo controlador de inserción de E/S (manual o semiautomático)
- Aguja IO de tamaño apropiado asociada
- Conjunto de extensión preparado asociado, si corresponde
- Tubo intravenoso preparado
- Dispositivo estabilizador de aguja
- Apósito estéril
Preparación
- Apoye la pierna en una posición cómoda.
- Limpie la suciedad y los residuos del sitio de inserción.
- Identificar puntos de referencia de inserción.
- Elija la longitud de aguja IO adecuada.
- 15 mm (rosa): peso del paciente 3–39 kg
- 25 mm (azul): peso del paciente ≥ 40 kg
- 45 mm (amarillo): tejido suprayacente significativo
- No use EPI .
- Prepare la piel para crear un campo estéril .
- Aplicar un paño estéril.
Técnica/pasos
Inserción IO mediante sistema semiautomático en adultos
Los sistemas de inserción IO semiautomáticos más utilizados incluyen el sistema EZ-IO®.
- Administrar anestesia local de un solo punto en la piel y el periostio en pacientes conscientes.
- Conecte una aguja IO del tamaño adecuado al controlador automatizado.
- Avance manualmente la aguja (sin utilizar el gatillo) a 90° a través de la piel hasta que toque el hueso.
- Active el controlador presionando el gatillo y empujando suavemente hacia abajo hasta sentir una pérdida de resistencia.
- Sujete la aguja y retire el destornillador.
- Retire el estilete con un movimiento en sentido antihorario.
- Coloque el dispositivo estabilizador de la aguja.
- Si corresponde, conecte el equipo de extensión asociado y aspire .
- Administrar lentamente lidocaína al 2%. DOSIFICACIÓNSi el paciente tiene dolor .
- Enjuague la aguja con 5 a 10 ml de solución salina.
- Aplicar un apósito estéril .
Eliminación de IO
Retire la aguja IO dentro de las 24 horas posteriores a la inserción para minimizar el riesgo de complicaciones.
- Conecte una jeringa Luer-Lok a la aguja.
- Sáquelo en línea recta mientras lo gira en el sentido de las agujas del reloj.
No mueva la aguja durante la extracción.
Errores y solución de problemas
- Resistencia al flujo de fluidos
- Penetración en la corteza opuesta (error más común):Retire la aguja 1–2 mm y vuelva a verificar el flujo de líquido.
- Penetración incompleta de la corteza:Reemplace el estilete y avance la aguja hasta que se pueda aspirar la médula ósea .
- Obstrucción de la aguja:Lave el acceso IO con frecuencia y después de cada administración de medicamentos con 3 a 5 ml de solución salina.
- Extravasación o infiltración IO
- Asegúrese de que la aguja IO esté en la posición correcta.
- Examinar si hay lesiones corticales, por ejemplo, fractura , intento previo de acceso IO, ensanchamiento del sitio de acceso IO.
- Dolor
- Asegúrese de utilizar anestesia local adecuada antes de la inserción.
- Administrar bolos intermitentes de lidocaína IO.
La fácil aspiración de médula ósea , la resistencia mínima al lavado con líquido, la estabilidad de la aguja en el hueso y la ausencia de evidencia de extravasación IO sugieren una colocación correcta del acceso IO.
Lista de verificación posterior al procedimiento
- Colocación correcta verificada
- Flujo de fluido evaluado
- Se descartó extravasación de IO
- Analgésicos prescritos (por ejemplo, bolos de lidocaína )
- Retirada prevista en 24 horas
Complicaciones
Las complicaciones son poco frecuentes, especialmente si la aguja se retira dentro de las 24 horas siguientes a la inserción.
- Extravasación de IO
- Síndrome compartimental
- Necrosis de piel o tejidos blandos
- Fractura ósea o lesión epifisaria
- Infección
- Embolia grasa
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