La diabetes tipo 2 es la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) y falla renal a nivel mundial. Hasta hace poco, el único tratamiento aprobado para la protección renal en estos pacientes era el bloqueo del sistema renina-angiotensina. Sin embargo, el estudio CREDENCE evaluó si la canagliflozina, un inhibidor del SGLT2, podía reducir el riesgo de progresión de la ERC y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía.
🔬 Metodología del Estudio CREDENCE
📌 Población: 4,401 pacientes con diabetes tipo 2 y ERC (TFG 30-90 ml/min/1.73m² y albuminuria ≥300 mg/g).
📌 Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con canagliflozina 100 mg/día vs. placebo.
📌 Seguimiento: 2.62 años en promedio.
📌 Objetivo primario: Combinado de enfermedad renal terminal, duplicación de creatinina o muerte por causas renales/cardiovasculares.
📊 Resultados Principales
✅ 30% menos riesgo del desenlace primario (HR: 0.70, IC 95%: 0.59-0.82; p=0.00001).
✅ 34% menos riesgo de eventos renales graves (HR: 0.66, IC 95%: 0.53-0.81; p<0.001).
✅ 32% menos riesgo de enfermedad renal terminal (HR: 0.68, IC 95%: 0.54-0.86; p=0.002).
✅ 20% menos eventos cardiovasculares mayores (MACE) (HR: 0.80, IC 95%: 0.67-0.95; p=0.01).
✅ 39% menos hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR: 0.61, IC 95%: 0.47-0.80; p<0.001).
✅ Sin aumento significativo en amputaciones o fracturas (a diferencia del estudio CANVAS).
⚠️ Efectos Secundarios y Seguridad
La canagliflozina fue bien tolerada en general, aunque se observó un leve aumento del riesgo de cetoacidosis diabética.
🔎 ¿Por qué Canagliflozina Protege los Riñones y el Corazón?
Los mecanismos propuestos incluyen:
💧 Disminución de la presión intraglomerular, reduciendo la hiperfiltración.
🩸 Reducción de la albuminuria y daño renal progresivo.
🦠 Efecto antiinflamatorio y antioxidante.
🔥 Mejora del metabolismo energético y reducción del estrés celular.
🏥 Impacto en la Práctica Clínica
📌 Canagliflozina se considera ahora un tratamiento de primera línea en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, según guías KDIGO, ADA y ESC.
📌 Se recomienda su uso en combinación con bloqueo del sistema renina-angiotensina.
📢 Conclusión
El estudio CREDENCE confirmó que canagliflozina no solo protege los riñones, sino que también reduce eventos cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, sin aumentar el riesgo de amputaciones. Esto marca un cambio en la estrategia de manejo de la ERC en diabetes tipo 2.
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