Cateterismo transuretral

El cateterismo transuretral es un tipo de procedimiento de cateterismo vesical que implica la inserción de un catéter flexible a través de la uretra hasta la vejiga . Puede utilizarse para evaluación diagnóstica o para afecciones que requieren drenaje urinario. Puede realizarse tanto en niños como en adultos. No existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo transuretral. Puede realizarse utilizando un catéter intermitente (recto) (p. ej., catéter de goma rojo) o un catéter permanente (p. ej., catéter de Foley ). Las complicaciones incluyen hematuria , infección del tracto urinario asociada al catéter ( CAUTI ), lesión uretral y mal funcionamiento del catéter.

Indicaciones

Diagnóstico
Enfermedades que requieren la recolección de muestras estériles para análisis de orina y/o cultivo de orina , por ejemplo, infección urinaria
Enfermedades que requieren la medición del volumen residual posmiccional , por ejemplo, incontinencia por rebosamiento
Pacientes que requieren medición del gasto urinario, por ejemplo, pacientes gravemente enfermos.

Terapéutico
Afecciones que requieren drenaje vesical completo o intermitente , por ejemplo, retención urinaria , obstrucción urinaria , vejiga neurogénica
Pacientes con problemas de micción y/o movilidad, por ejemplo, aquellos con parálisis , lesiones o que reciben cuidados al final de su vida.
Se requiere acceso a la vejiga para el tratamiento, por ejemplo, irrigación de la vejiga para el taponamiento vesical , quimioterapia intravesical para el cáncer de vejiga

Contraindicaciones

• Absoluto : ninguno
• Relativo
  • Existen procedimientos alternativos igualmente efectivos y menos invasivos (por ejemplo, recolección de orina limpia , catéter con condón ) disponibles
  • Prostatitis bacteriana aguda 
  • Lesión uretral conocida o sospechada 

Tipos de catéteres transuretrales

• Catéter de Foley
  • Un tubo delgado, flexible y estéril que se utiliza para el drenaje continuo.
  • Sujeto a la vejiga por un globo lleno de agua.
  • Sonda de Foley de tres vías : sonda de Foley de gran calibre con tres canales, que permite la irrigación de la vejiga.
• Sonda urinaria recta : sonda flexible que se utiliza para el drenaje intermitente y que se retira después de su uso 
• Catéter coudé
  • Un catéter delgado y flexible con una punta curva semirrígida que se utiliza tanto para drenaje intermitente como continuo.
  • Se utiliza con mayor frecuencia si existe dificultad para insertar un catéter con punta recta flexible (por ejemplo, debido a agrandamiento de próstata ).

Selección de catéter transuretral

A continuación se muestran recomendaciones generales de catéteres para diferentes grupos de pacientes; el tamaño del catéter puede variar según la anatomía del paciente.

• Adultos : catéter urinario recto de 14 a 16 Fr o catéter de Foley 
• Pacientes con agrandamiento de próstata : catéter acodado de 14–18 Fr o catéter Foley de 18–22 Fr
• Pacientes con hematuria macroscópica : catéter Foley de tres vías ≥ 20 Fr

Puntos de referencia y posicionamiento

Lugares de interés 

• Pene
  • Longitud uretral: ∼ 20 cm
  • La uretra se curva en forma de S y pasa a través de la próstata hasta la vejiga .
• Vulva
  • El meato uretral está situado entre los labios menores , directamente superior a la vagina e inferior al clítoris .
  • En raras ocasiones, puede ser necesario localizar el meato uretral mediante palpación.

Posicionamiento

• Pacientes con pene : Coloque al paciente en decúbito supino y mantenga el pene tenso y en posición vertical.
• Pacientes con vulva : Coloque a la paciente en posición de rana .

Lista de verificación del equipo

El siguiente equipo está incluido en la mayoría de los kits de cateterismo preempacados. Familiarícese con el equipo disponible.

Equipo de cateterización transuretral

Equipo no estéril
(a) antiséptico
(b) bolsa de recolección
(c) agua

Equipo estéril
(d) tapón
(e) hisopos de algodón
(f) jeringa
(g) gel lubricante y/o lidocaína viscosa
(h) catéter transuretral
(i) paño
(j) guantes
(k) fórceps
(l) palangana para riñones

Preparación

• Obtener el consentimiento informado .
• Reúna el equipo al lado de la cama.
• Asegúrese de que el paciente esté en una posición cómoda y que el meato uretral sea fácilmente accesible.
• Colocar el EPP y la tela estéril.
• Lubrique el catéter con lidocaína viscosa y/o gelatina lubricante.

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Cateterismo transuretral del pene 

Técnica/pasos

1. Pene no circuncidado o parcialmente circuncidado : retraiga el prepucio con la mano no dominante.
2. Mantenga el pene tenso y en posición vertical.
3. Limpie el meato uretral con antiséptico , moviéndolo hacia afuera con movimientos circulares.
4. Inyecte 5 a 10 ml de lidocaína viscosa en la uretra y deje que la anestesia haga efecto.
5. Inserte toda la longitud del catéter en la uretra .
6. Infle el balón del catéter utilizando una jeringa llena con el volumen recomendado de agua o aire.
7. Retire el catéter lentamente hasta encontrar resistencia.
8. Conecte el catéter a una bolsa de recolección o sistema de drenaje.
9. Reducir el prepucio .
10. Fije el catéter al muslo del paciente utilizando cinta o un dispositivo de fijación de catéter.

1. Después de colocar el paño estéril y retraer el prepucio, la mano no dominante sostiene el pene tenso y en posición vertical. Se limpia el meato uretral con un antiséptico, moviéndolo hacia afuera con un movimiento circular.
2. Se inyecta lidocaína viscosa en la uretra y se deja que haga efecto antes de continuar con el procedimiento.
3. Se inserta la punta lubricada del catéter en la uretra y se pasa hasta la vejiga.
4. Después de haber insertado toda la longitud del catéter, se inyecta el volumen recomendado de agua o aire en el puerto del balón del catéter.
5. Se retira el catéter lentamente hasta encontrar resistencia y se conecta a la bolsa de recolección.

No intente forzar el paso del catéter a través de la uretra ni inflar el balón si hay una resistencia significativa o incomodidad para el paciente, ya que esto puede provocar lesiones.

Si se utiliza un catéter acodado , asegúrese de que la punta del catéter apunte en dirección cefálica (hacia el dorso del pene ) durante la inserción.

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Cateterismo transuretral de la vulva

1. Utilice la mano no dominante para separar los labios. 
2. Limpie el meato uretral con antiséptico , moviéndolo hacia afuera con movimientos circulares.
3. Pase el catéter hasta la uretra y avance lentamente.
4. Una vez que se note el retorno de orina, avance el catéter varios centímetros más.
5. Infle el balón del catéter utilizando una jeringa llena con el volumen recomendado de agua o aire.
6. Retire el catéter lentamente hasta encontrar resistencia.
7. Conecte el catéter a una bolsa de recolección o sistema de drenaje.
8. Fije el catéter al muslo del paciente utilizando cinta o un dispositivo de fijación de catéter.

1. Después de colocar el paño estéril, la mano no dominante separa los labios. El meato uretral se limpia con un antiséptico, moviéndolo hacia afuera con un movimiento circular.
2. La punta lubricada del catéter se inserta en la uretra y se pasa a la vejiga.
3. Una vez que la orina regresa, el catéter se avanza varios centímetros más y se inyecta el volumen recomendado de agua o aire en el puerto del balón del catéter.
4. El catéter se retira lentamente hasta encontrar resistencia y se conecta a la bolsa de recolección.

Si el catéter ingresa en la vagina , debe desecharse y volver a intentar la inserción con un catéter nuevo para minimizar el riesgo de infección.

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Problemas durante la inserción 

Uretra vulvar

El problema más común es la dificultad para localizar el meato uretral . Las posibles soluciones incluyen:

• Colocación del paciente en posición de litotomía
• Uso de un espéculo para facilitar la visualización
• Palpación del meato uretral para realizar inserción a ciegas

Uretra del pene

• Obstrucción uretral
  • Pruebe con un catéter diferente (por ejemplo, un catéter acodado de calibre más pequeño ) o ajuste la técnica.
  • Evite usar la fuerza debido al riesgo de lesiones.
  • En pacientes con espasmo del esfínter uretral externo :
    • Pídale al paciente que relaje el perineo y el recto .
    • Ejerza una presión constante y suave sobre el catéter. 
  • Consulte con urología si existe preocupación por la posibilidad de una lesión o si la inserción del catéter aún no tiene éxito.
• Dificultad para encontrar el meato uretral
  • Fimosis
    • Consultar urgentemente con urología si no se puede pasar un catéter en un paciente con fimosis y retención urinaria aguda .
    • Si no se dispone de urología, se debe considerar la dilatación de la abertura fimótica y el paso ciego del catéter.
    • En casos graves, puede ser necesaria la creación de una hendidura dorsal para exponer el meato uretral.
  • Edema del prepucio (p. ej., en pacientes gravemente enfermos con anasarca )
    • Descartar parafimosis y otras causas de estrangulamiento del pene, por ejemplo, cuerpo extraño.
    • Aplique una compresa fría o un apósito compresivo durante 10 minutos para reducir la hinchazón.

Inflado de globos

• Asegúrese de que el globo esté en la vejiga antes de inflarlo.
• Pene : Inserte toda la longitud del catéter antes de inflarlo.
• Vulva : avance el catéter varios centímetros más después de notar el retorno de orina antes del inflado.

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Problemas con los catéteres permanentes 

• Obstrucción del catéter
  • Intente irrigar el catéter con solución salina estéril para desalojar la obstrucción.
  • Si no tiene éxito, considere reemplazar el catéter.
• Fuga alrededor del catéter
  • Evaluar si hay obstrucción del catéter y CAUTI y tratar según esté indicado.
  • Consulte “ Tratamiento de la incontinencia de urgencia ” para el tratamiento de las pérdidas secundarias a la vejiga hiperactiva .
• El globo no se desinfla
  • Corte el puerto de inflado del catéter y utilice una aguja y una jeringa para aspirar el líquido.
  • Si no tiene éxito, intente desinflar el balón pasando un alambre guía (por ejemplo, de un kit de vía central ) a través del canal de inflado.
• Extracción traumática del catéter
  • Consulte urología.
  • Si no se dispone de urología, intente reemplazarlo suavemente con un catéter nuevo; si encuentra resistencia:
    • Suspender los esfuerzos de reemplazo.
    • Obtener un uretrograma retrógrado .

Lista de verificación posprocedimiento

Complicaciones

• Lesión uretral
• Hematuria 
• Parafimosis (si no se reduce el prepucio ) 
• Mal funcionamiento del catéter (por ejemplo, obstrucción del catéter)
• Infección urinaria asociada al catéter
• Lesión de vejiga
• Lesión de próstata
• Diuresis post-obstructiva
• Desequilibrio electrolítico después de la irrigación de la vejiga