DAPA-HF: Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (2019)

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) es una condición grave con alta morbilidad y mortalidad. Tradicionalmente, su tratamiento ha incluido inhibidores del sistema renina-angiotensina, betabloqueadores y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. Sin embargo, el estudio DAPA-HF evaluó si la dapagliflozina, un inhibidor del SGLT2, podía mejorar los desenlaces en pacientes con IC-FEr, independientemente de la presencia de diabetes.

🔬 Metodología del Estudio DAPA-HF

📌 Población: 4,744 pacientes con IC-FEr (FEVI ≤40%) y NYHA II-IV.
📌 Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con dapagliflozina 10 mg/día vs. placebo.
📌 Seguimiento: 18.2 meses en promedio.
📌 Objetivo primario: Combinado de empeoramiento de IC (hospitalización o consulta urgente con tratamiento IV) o muerte cardiovascular.

📊 Resultados Principales

✅ 26% menos riesgo del desenlace primario (HR: 0.74, IC 95%: 0.65-0.85; p<0.001).
✅ 30% menos hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR: 0.70, IC 95%: 0.59-0.83).
✅ 18% menos mortalidad cardiovascular (HR: 0.82, IC 95%: 0.69-0.98).
✅ 17% menos mortalidad por cualquier causa (HR: 0.83, IC 95%: 0.71-0.97).
✅ Mejoría en la calidad de vida medida por el cuestionario de Kansas City.

Estos beneficios fueron similares en pacientes con y sin diabetes, lo que confirma que los efectos de dapagliflozina van más allá del control glucémico.

⚠️ Efectos Secundarios y Seguridad

📌 No hubo aumento significativo en hipoglucemias, disfunción renal o hipotensión.
📌 Hubo una reducción en eventos adversos renales en comparación con placebo.

🔎 ¿Por qué Dapagliflozina Beneficia la IC-FEr?

Los mecanismos propuestos incluyen:
💧 Efecto diurético y reducción de la precarga y poscarga.
💙 Mejora del metabolismo energético del miocardio.
🧪 Disminución de la inflamación y fibrosis cardíaca.
🩸 Preservación de la función renal, reduciendo la progresión de la enfermedad.

🏥 Impacto en la Práctica Clínica

📌 Dapagliflozina está ahora recomendada en guías internacionales (ESC, ACC/AHA) como tratamiento de primera línea para IC-FEr, independientemente de la presencia de diabetes.

📢 Conclusión

El estudio DAPA-HF demuestra que dapagliflozina reduce la mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca, mejorando la calidad de vida, lo que amplía su uso más allá de la diabetes.