La artrocentesis es un procedimiento que implica la extracción de líquido de una articulación , más comúnmente la rodilla o el hombro. Puede usarse para diagnosticar afecciones como artritis séptica y artropatía inducida por cristales , y puede proporcionar alivio terapéutico (p. ej., en hemartrosis ). La inyección intraarticular es un procedimiento relacionado que implica la instilación de agentes terapéuticos (p. ej., glucocorticoides , anestésicos locales , plasma rico en plaquetas ), con o sin aspiración concurrente , para el tratamiento de afecciones crónicas como la artritis . Las contraindicaciones relativas para ambos procedimientos incluyen diátesis hemorrágica y celulitis suprayacente . Para realizar la aspiración o inyección, se inserta una aguja en el espacio articular , guiada por puntos de referencia, utilizando una técnica estéril ; se puede utilizar la ecografía como complemento. Las complicaciones incluyen hemartrosis y lesión de tejidos blandos .
Definiciones
- Artrocentesis : procedimiento que implica la aspiración de líquido sinovial delespacio articular .
- Inyección intraarticular : procedimiento terapéutico para la instilación de medicamentos (p. ej., glucocorticoides ) u otros agentes (p. ej.,plasma rico en plaquetas ) en el espacio articular.
Indicaciones
Diagnóstico
- Hinchazón articular monoarticular de causa desconocida
- Síntomas sugestivos de:
- Violación de la cápsula articular : evaluación mediante artrografía salina [1]
Terapéutico
- Hemartrosis u otro derrame grande: para aliviar la presión.
- Afecciones inflamatorias (p. ej., artritis , gota ): para inyección intraarticular de medicamentos.
Contraindicaciones
- Absoluto : ninguno
- Relativo
Antecedentes técnicos
Dimensionamiento de equipos
- Tamaño de la aguja
- Generalmente de calibre 18 a 22 ; determinado por la viscosidad prevista del líquido a aspirar
- Longitud: Considere la profundidad del tejido blando que recubre la articulación afectada .
- Tamaño de la jeringa
- Dependiendo del tamaño de la articulación y la cantidad de retorno de líquido esperado
- A menudo se utiliza una jeringa de 60 ml para la descompresión terapéutica de articulaciones grandes , como la rodilla .
Agentes para inyección intraarticular
Se pueden combinar agentes sinérgicos y compatibles en la misma inyección (por ejemplo, triamcinolona más lidocaína ).
- Glucocorticoides : p. ej., triamcinolona , metilprednisolona , dexametasona
- Agentes anestésicos locales : por ejemplo, lidocaína , bupivacaína.
- Otros : ácido hialurónico , plasma rico en plaquetas
Ultrasonido
- Complemento útil para distinguir entre bursitis superficial y derrame intraarticular.
- Puede ayudar con la planificación (una acumulación de líquido anecoico confirma el derrame) y la visualización de la posición de la aguja durante el procedimiento.
- Utilice una sonda lineal de alta frecuencia para obtener la máxima resolución; consulte “ POCUS musculoesquelético ” para obtener orientación técnica general.
- Para conocer la ubicación y los hallazgos de la sonda en articulaciones específicas, consulte “Puntos de referencia y posicionamiento”.
Consideraciones especiales
- La artrocentesis de cadera generalmente la realiza un cirujano ortopédico bajo guía radiológica.
- Las articulaciones pequeñas (por ejemplo, de los dedos, la mano o el pie) pueden ser difíciles de aspirar ; a menudo se requiere tratamiento empírico.
Puntos de referencia y posicionamiento
Rodilla , abordaje parapatelar
- Posición : rodilla en máxima extensión o flexionada a 15–20° ; pie perpendicular al suelo.
- Lugares de interés
- Se puede abordar desde el lado medial o lateral.
- Se cree que la región parapatelar medial es el sitio de más fácil acceso.
- Trayectoria
- Inserte la aguja 1 cm medial o lateralmente al punto medio del borde patelar anterior .
- Dirija la aguja entre la escotadura femoral intercondílea y la superficie posterior .
- Colocación de la sonda de ultrasonido
Hombro, abordaje anterior
- Posición : paciente sentado en posición vertical con el brazo afectado al costado.
- Lugares de interés
- Medialmente: proceso coracoides
- Lateralmente: cabeza humeral
- Trayectoria
- Insertar la aguja inferior y lateralmente al proceso coracoides .
- Dirija la aguja hacia atrás.
- Colocación de la sonda de ultrasonido
Hombro, abordaje posterior
- Posición : paciente sentado en posición vertical con la mano del brazo afectado sobre el hombro opuesto.
- Lugares de interés
- Borde posterior del acromion
- Proceso coracoides
- Trayectoria
- Insertar la aguja por debajo del borde posterior del acromion .
- Dirija la aguja en dirección anterior y 30° medialmente.
- Colocación de la sonda de ultrasonido
- Coloque la sonda lineal en el hombro posterior sobre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea (orientación transversal).
- Si hay derrame, se verá líquido anecoico medial a la glenoides.
Lista de verificación del equipo
Técnica/pasos
Acceso al espacio sinovial
- Coloque al paciente de manera que la articulación sea fácilmente accesible.
- Identifique puntos de referencia específicos para cada articulación y el punto de entrada previsto (consulte “Puntos de referencia y posicionamiento”).
- Confirmar la presencia del derrame con ecografía si está indicado.
- Prepare la piel y mantenga un campo estéril .
- Infiltre anestesia local debajo de la piel y a lo largo del recorrido previsto de la aguja.
- Inserte la aguja y la jeringa en la superficie extensora de la articulación mientras mantiene la tracción sobre la piel circundante .
- Mantenga la presión negativa en la jeringa durante la inserción y avance la aguja hasta que regrese el líquido.
Pasos de la artrocentesis
- Acceder al espacio sinovial .
- Aspirar una cantidad adecuada de líquido para pruebas diagnósticas.
- Comprima manualmente las articulaciones grandes para facilitar la extracción de líquido adicional según sea necesario.
- Transfiera el líquido a los viales de recolección.
- Realizar los pasos de inyección intraarticular , si está indicado.
- Retire la aguja y aplique un apósito seco.
Artrocentesis e inyección intraarticular
Se muestra la artrocentesis de rodilla mediante abordaje parapatelar.
1. El paciente se coloca en decúbito supino con la rodilla flexionada a 20°.
2. El sitio para la artrocentesis y/o inyección se identifica en la región parapatelar medial, 1 cm medial al punto medio del borde patelar anterior (no se muestra en la imagen: preparación de la piel, anestesia local).
3. Se inserta la aguja mientras se mantiene la tracción sobre la piel circundante.
4. Se avanza la aguja bajo presión negativa hasta que se pueda aspirar el líquido.
5. Si se planea una inyección intraarticular, el agente deseado se inyecta lentamente en el espacio sinovial.
Pasos de la inyección intraarticular
Acceder al espacio sinovial .
Realizar los pasos de artrocentesis , si está indicado.
Aplique presión negativa para garantizar que la aguja no quede ubicada intravascularmente .
Inyecte lentamente el agente deseado.
Retire la aguja y aplique un apósito seco.
Lista de verificación posterior al procedimiento
Complicaciones
Artrocentesis
- Infección
- Sangrado y hemartrosis
- Reacción alérgica
- Lesión de tejidos blandos
Inyección intraarticular de glucocorticoides
- Infección
- Necrosis ósea y destrucción articular .
- Rotura de tendón
- Eritema facial transitorio y diaforesis
- Hiperglucemia transitoria
- Brote de esteroides
- Sinovitis transitoria
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