La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Tradicionalmente, el tratamiento se ha basado en inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA/ARA-II), pero nuevas estrategias han surgido para frenar su progresión. El estudio DAPA-CKD evaluó si la dapagliflozina, un inhibidor del SGLT2, podía mejorar los desenlaces renales y cardiovasculares en pacientes con ERC, con y sin diabetes tipo 2.
🔬 Metodología del Estudio DAPA-CKD
📌 Población: 4,304 pacientes con ERC (TFG 25-75 ml/min/1.73m² y albuminuria 200-5000 mg/g).
📌 Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con dapagliflozina 10 mg/día vs. placebo.
📌 Seguimiento: 2.4 años en promedio.
📌 Objetivo primario: Combinado de ↓50% en TFG, enfermedad renal terminal o muerte renal/cardiovascular.
📊 Resultados Principales
✅ 39% menos riesgo del desenlace primario (HR: 0.61, IC 95%: 0.51-0.72; p<0.001).
✅ 44% menos progresión a enfermedad renal terminal (HR: 0.56, IC 95%: 0.45-0.68; p<0.001).
✅ 29% menos riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por IC (HR: 0.71, IC 95%: 0.55-0.92; p=0.009).
✅ 31% menos mortalidad por cualquier causa (HR: 0.69, IC 95%: 0.53-0.88; p=0.004).
✅ Efectos consistentes en pacientes con y sin diabetes.
El ensayo fue detenido antes de lo previsto por los beneficios significativos observados en el grupo tratado con dapagliflozina.
⚠️ Efectos Secundarios y Seguridad
📌 No hubo aumento significativo en hipoglucemias o infecciones graves.
📌 No se reportaron casos de cetoacidosis diabética en pacientes sin diabetes.
🔎 ¿Por qué Dapagliflozina Protege el Riñón y el Corazón?
Los mecanismos propuestos incluyen:
💧 Reducción de la presión intraglomerular y de la albuminuria.
🩸 Efecto natriurético que mejora la congestión y disminuye la sobrecarga de volumen.
🔥 Reducción de la inflamación y fibrosis renal.
🧪 Protección cardiovascular al disminuir la insuficiencia cardíaca y la mortalidad.
🏥 Impacto en la Práctica Clínica
📌 Dapagliflozina es ahora recomendada en guías internacionales (KDIGO, ESC, ADA) para ERC, independientemente de la diabetes.
📌 Debe usarse en combinación con IECA/ARA-II para maximizar la protección renal y cardiovascular.
📢 Conclusión
El estudio DAPA-CKD confirma que dapagliflozina no solo retrasa la progresión de la ERC, sino que también reduce la mortalidad y los eventos cardiovasculares, beneficiando tanto a pacientes con diabetes como sin ella.
Chronic Kidney Disease (CKD) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Traditionally, treatment has focused on renin-angiotensin system inhibitors (ACEi/ARBs), but new strategies have emerged to slow its progression. The DAPA-CKD trial evaluated whether dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor, could improve renal and cardiovascular outcomes in patients with CKD, both with and without type 2 diabetes.
🔬 DAPA-CKD Study Methodology
📌 Population: 4,304 CKD patients (eGFR 25–75 ml/min/1.73m² and albuminuria 200–5000 mg/g)
📌 Design: Randomized, double-blind trial of dapagliflozin 10 mg/day vs. placebo
📌 Follow-up: Mean of 2.4 years
📌 Primary outcome: Composite of ≥50% eGFR decline, end-stage kidney disease, or renal/cardiovascular death
📊 Main Results
✅ 39% reduction in primary outcome (HR: 0.61, 95% CI: 0.51–0.72; p<0.001)
✅ 44% lower risk of progression to end-stage kidney disease (HR: 0.56, 95% CI: 0.45–0.68; p<0.001)
✅ 29% lower risk of cardiovascular death or heart failure hospitalization (HR: 0.71, 95% CI: 0.55–0.92; p=0.009)
✅ 31% lower all-cause mortality (HR: 0.69, 95% CI: 0.53–0.88; p=0.004)
✅ Consistent benefits in patients with and without diabetes
The trial was stopped early due to the significant benefits observed with dapagliflozin.
⚠️ Adverse Events and Safety
📌 No significant increase in hypoglycemia or serious infections
📌 No diabetic ketoacidosis reported in non-diabetic patients
🔎 Why Does Dapagliflozin Protect the Kidney and Heart?
Proposed mechanisms include:
💧 Reduction of intraglomerular pressure and albuminuria
🩸 Natriuretic effect improving congestion and volume overload
🔥 Decrease in inflammation and renal fibrosis
🧪 Cardioprotective effects reducing heart failure and mortality
🏥 Clinical Practice Impact
📌 Dapagliflozin is now recommended in international guidelines (KDIGO, ESC, ADA) for CKD, regardless of diabetes status
📌 Should be used in combination with ACEi/ARBs to maximize renal and cardiovascular protection
📢 Conclusion
The DAPA-CKD trial confirms that dapagliflozin not only slows CKD progression but also reduces mortality and cardiovascular events, benefiting patients both with and without diabetes.
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