Empagliflozina en hipertensión resistente e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: ensayo EMPEROR-Preserved  2025

💓 Empagliflozina en Hipertensión Resistente e Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (HFpEF): EMPEROR-Preserved
El estudio evaluó si empagliflozina podía mejorar los desenlaces cardiovasculares y renales en pacientes con HFpEF, considerando su perfil hipertensivo: controlada (ctrHTN), no controlada (uctrHTN) o resistente (resHTN).

🔬 Metodología del Estudio
📌 Población: 5,533 pacientes con HFpEF (FEVI > 40%).
📌 Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, empagliflozina 10 mg/día vs. placebo.
📌 Categorías:
 • ctrHTN: PA sistólica 110–140 mmHg
 • uctrHTN: >140 mmHg con <3 antihipertensivos
 • resHTN: >140 mmHg con ≥3 antihipertensivos (incluyendo diurético)
📌 Seguimiento: 172 semanas.
📌 Objetivo primario: Combinado de muerte cardiovascular (MCV) o primera hospitalización por IC (HFH).

📊 Resultados Principales
✅ Empagliflozina redujo levemente la PA en resHTN durante las primeras semanas (−2.4 a −3.3 mmHg).
✅ Aumentó el tiempo en rango terapéutico (PA 120–130 mmHg) 🟢 y redujo las urgencias hipertensivas 🚑 (↓20–32%).
✅ Efecto consistente en todos los subgrupos (resHTN, uctrHTN, ctrHTN):
 • ↓ Riesgo de desenlace primario similar entre grupos (p interacción = 0.92)
 • ↓ Declive de la función renal (eGFR) similar (p interacción = 0.95)
 • ↑ Calidad de vida (KCCQ) sin diferencias significativas entre grupos

⚠️ Eventos Adversos y Seguridad
📌 Tasa similar de eventos adversos en todos los grupos.
📌 Sin incremento en eventos severos relacionados con la PA.

🔎 ¿Por Qué Funciona Empagliflozina?
💧 Ligera natriuresis
🩺 Reducción de urgencias hipertensivas
🧬 Mecanismos no mediados por presión: mejora funcional cardiaca y renal

🏥 Impacto en la Práctica Clínica
📌 Empagliflozina es eficaz y segura en HFpEF, incluso con hipertensión resistente.
📌 Su efecto beneficioso no depende del control de la PA, sino de mecanismos cardiorrenales más amplios.
📌 Puede utilizarse con o sin tratamiento con antagonistas de mineralocorticoides (MRA).

📢 Conclusión
Empagliflozina mejora los desenlaces cardiovasculares y renales en pacientes con HFpEF, independientemente del grado de control hipertensivo. Aunque la reducción de PA fue modesta, los beneficios clínicos fueron significativos, consolidando su uso en esta población compleja.

PDF solo para suscriptores al final

---

💓 Empagliflozin in Resistant Hypertension and Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF): EMPEROR-Preserved Trial
This trial evaluated whether empagliflozin could improve cardiovascular and renal outcomes in HFpEF patients, considering their hypertension profile: controlled (ctrHTN), uncontrolled (uctrHTN), or resistant (resHTN).

🔬 Study Methodology
📌 Population: 5,533 patients with HFpEF (LVEF > 40%).
📌 Design: Randomized, double-blind trial; empagliflozin 10 mg/day vs. placebo.
📌 Categories:
 • ctrHTN: Systolic BP 110–140 mmHg
 • uctrHTN: >140 mmHg with <3 antihypertensives
 • resHTN: >140 mmHg with ≥3 antihypertensives (including a diuretic)
📌 Follow-up: 172 weeks.
📌 Primary outcome: Composite of cardiovascular death (CVD) or first hospitalization for heart failure (HFH).

📊 Main Results
✅ Empagliflozin led to a modest BP reduction in resHTN during the first weeks (−2.4 to −3.3 mmHg).
✅ Increased time in target BP range (120–130 mmHg) 🟢 and reduced hypertensive urgencies 🚑 (↓20–32%).
✅ Consistent benefits across all BP subgroups (resHTN, uctrHTN, ctrHTN):
 • ↓ Risk of primary outcome similar across groups (interaction p = 0.92)
 • ↓ eGFR decline was comparable (interaction p = 0.95)
 • ↑ Quality of life (KCCQ) with no significant subgroup differences

⚠️ Adverse Events and Safety
📌 Similar rate of adverse events across hypertension categories.
📌 No increase in severe BP-related complications.

🔎 Why Does Empagliflozin Work?
💧 Mild natriuresis
🩺 Reduction in hypertensive urgencies
🧬 Effects not solely mediated by BP: improvement in cardiac and renal function

🏥 Impact on Clinical Practice
📌 Empagliflozin is effective and safe in HFpEF, even in patients with resistant hypertension.
📌 Its clinical benefits are not dependent on blood pressure lowering, but on broader cardiorenal protective mechanisms.
📌 It can be used with or without mineralocorticoid receptor antagonists (MRA).

📢 Conclusion
Empagliflozin improves cardiovascular and renal outcomes in HFpEF patients, regardless of hypertension control status. Although BP reductions were modest, the overall clinical benefit was significant, reinforcing its role in the management of this complex population.