“Associations between cardiometabolic indices and the onset of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) as well as its progression to liver fibrosis: a cohort study”
Publicado en: Cardiovascular Diabetology (2025)
DOI: 10.1186/s12933-025-02716-6
Autores: Song Z et al.
🧠 Resumen ejecutivo
Este estudio de cohorte realizado en China evaluó el valor predictivo de seis índices cardiometabólicos para la aparición de MASLD (enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica) y su progresión a fibrosis hepática.
🔍 El índice TyG-BMI (producto de triglicéridos y glucosa en ayunas multiplicado por el IMC) demostró ser el mejor marcador no invasivo para predecir MASLD y fibrosis.
📌 La obesidad y la inflamación median parcialmente esta asociación, reforzando la importancia de intervenciones tempranas sobre el perfil metabólico.
🧪 Metodología detallada
🔷 Diseño del estudio
- Tipo: Estudio de cohorte prospectivo.
- Fuente: Dalian Health Management Cohort (DHMC).
- Duración: 2014–2023.
🔷 Criterios de inclusión
- Adultos ≥18 años.
- Al menos dos chequeos médicos.
- Sin diagnóstico previo de MASLD.
🔷 Criterios de exclusión
- MASLD al inicio.
- Enfermedades hepáticas previas.
- Cáncer.
- Datos faltantes.
🔷 Muestra final
- 25,366 participantes.
- 82,445 persona-años de seguimiento.
🩺 Exposición: Índices cardiometabólicos evaluados
- CMI: Índice cardiometabólico = (TG/HDL-C) × IMC.
- AIP: Índice aterogénico del plasma = log(TG/HDL-C).
- TyG: Índice de triglicéridos y glucosa = ln [TG × glucosa / 2].
- TyG-BMI: TyG × IMC.
- TyG-WC: TyG × circunferencia de cintura.
- TyG-WHtR: TyG × (cintura / talla).
📏 Las medidas antropométricas y bioquímicas se realizaron siguiendo protocolos estandarizados.
🎯 Desenlaces evaluados
1. MASLD
Diagnóstico ecográfico + al menos 1 criterio cardiometabólico (ver definición abajo).
Validación por doble sonografista ciego.
2. Fibrosis hepática
Evaluada mediante:
- NFS (NAFLD Fibrosis Score)
- MAF-5 (Metabolic dysfunction-associated Fibrosis 5)
📊 Resultados clave
✅ Incidencia de MASLD:
- 5378 nuevos casos (21.2%).
- Densidad: 65.2 por 1000 persona-años.
📈 Riesgo relativo (cuartil más alto vs más bajo):
| Índice | HR ajustado (modelo 3) | IC 95% |
|---|---|---|
| TyG-BMI | 13.55 | 11.80 – 15.57 |
| TyG-WC | 12.52 | 10.93 – 14.34 |
| TyG-WHtR | 11.37 | 9.96 – 12.98 |
| CMI | 6.11 | 5.45 – 6.86 |
| AIP | 4.58 | 4.11 – 5.10 |
| TyG | 3.55 | 3.21 – 3.92 |
📉 Asociación con fibrosis hepática:
Solo TyG-BMI mostró asociación significativa:
- NFS: HR = 1.75 (IC 95% 1.21–2.54)
- MAF-5: HR = 4.47 (IC 95% 2.40–8.32)
🔍 Análisis de mediación
- IMC y circunferencia abdominal mediaron parcialmente la relación entre índices y MASLD.
- Porcentaje mediado por IMC:
- TyG-BMI: 48.5%
- CMI: 40.4%
- TyG-WHtR: 37.4%
🔎 Esto refuerza el rol de la obesidad como mecanismo fisiopatológico clave.
📈 Capacidad predictiva (curvas ROC y C-index)
| Índice | C-index (95% CI) |
|---|---|
| TyG-BMI | 0.768 (0.762–0.774) |
| TyG-WC | 0.758 (0.752–0.764) |
| IMC | 0.744 |
| CMI | 0.725 |
| AIP | 0.703 |
| TyG | 0.685 |
⚠️ Análisis de subgrupos y sensibilidad
- Las asociaciones se mantuvieron en:
- Personas con y sin obesidad, HTA, diabetes o dislipidemia.
- Ambos sexos y todos los grupos etarios.
- Resultados robustos tras:
- Exclusión de casos en el primer año.
- Exclusión de usuarios de fármacos.
- Emparejamiento por puntuación de propensión (PSM).
💡 ¿Qué es un criterio cardiometabólico?
Para diagnosticar MASLD, se necesita evidencia ecográfica de esteatosis + uno o más de los siguientes:
- Obesidad:
- IMC ≥23 kg/m² o
- Cintura ≥90 cm (hombres) / ≥80 cm (mujeres)
- Hiperglucemia:
- HbA1c ≥5.7%
- Glucosa en ayunas ≥5.6 mmol/L
- Presencia de DM2 o uso de antidiabéticos
- Presión arterial elevada:
- ≥130/85 mmHg o uso de fármacos antihipertensivos
- Dislipidemia:
- TG ≥1.7 mmol/L o
- HDL-C <1.0 mmol/L (hombres) / <1.3 mmol/L (mujeres)
- O uso de estatinas u otros hipolipemiantes
Estos criterios reflejan resistencia a la insulina, inflamación crónica y disfunción metabólica.
🧾 Conclusión
Este estudio confirma que:
🔹 Los índices cardiometabólicos predicen de forma significativa el riesgo de MASLD y fibrosis hepática.
🔹 El TyG-BMI sobresale como el mejor biomarcador no invasivo, integrando dislipidemia, glucosa y adiposidad.
🔹 Controlar obesidad e insulina es clave en la prevención.
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