📌 Introducción
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección aterosclerótica crónica que afecta a más de 200 millones de personas en el mundo. Se asocia con un alto riesgo cardiovascular, incrementando la morbilidad y mortalidad por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
📌 Clasificación de riesgo: Los pacientes con EAP son considerados de muy alto riesgo cardiovascular debido a la alta incidencia de eventos adversos mayores.
🔹 Manifestaciones clínicas:
✔ Claudicación intermitente: Dolor en miembros inferiores inducido por el ejercicio y aliviado con el reposo.
✔ EAP asintomática: Forma más común de la enfermedad, lo que contribuye a su subdiagnóstico.
✔ Isquemia crónica de miembros inferiores: En estadios avanzados puede llevar a úlceras, gangrena y amputación.
📌 Epidemiología y Factores de Riesgo
✔ Aumento del 25% en la carga global de la EAP en la última década.
✔ Afecta entre el 12-14% de la población general y hasta el 30% de los mayores de 50 años.
✔ 75% de los pacientes con EAP fallecen por eventos cardiovasculares en 5 años.
🔹 Factores de riesgo principales:
1️⃣ Modificables:
- Tabaquismo: 80% de los pacientes con EAP son fumadores.
- Diabetes mellitus: Duplica el riesgo y acelera la progresión de la enfermedad.
- Dislipidemia: Aumento del riesgo en un 5-10% por cada 10 mg/dL de colesterol total.
- Hipertensión arterial: Incrementa el riesgo en un 40%.
- Obesidad y sedentarismo.
2️⃣ No modificables:
- Edad avanzada: Afecta al 15% de los mayores de 70 años.
- Sexo masculino: Más prevalente en hombres en países de altos ingresos.
- Etnicidad: Mayor riesgo en personas de raza negra.
📌 Fisiopatología
🔹 Proceso aterotrombótico progresivo:
1️⃣ Acumulación de lípidos y engrosamiento de la íntima en arterias de extremidades inferiores.
2️⃣ Disfunción endotelial → Reducción del óxido nítrico → Vasoconstricción.
3️⃣ Inflamación crónica con activación de plaquetas y producción de tromboxano A2.
4️⃣ Formación de placas inestables → Ruptura → Trombo → Oclusión arterial → Isquemia.
📌 Consecuencias:
✔ Disminución del flujo sanguíneo a los músculos → Claudicación intermitente.
✔ Evolución a isquemia crítica con riesgo de amputación.
📌 Diagnóstico
El diagnóstico de la EAP puede ser complejo, ya que muchos pacientes son asintomáticos.
🔹 Evaluación inicial
✔ Historia clínica detallada: Identificación de factores de riesgo.
✔ Exploración física: Palpación de pulsos periféricos, cambios en la temperatura y coloración de la piel.
🔹 Pruebas diagnósticas
✔ Índice tobillo-brazo (ITB):
- Prueba de primera línea.
- Un ITB < 0.9 indica EAP.
- ITB > 1.40 sugiere calcificación arterial.
✔ Ecografía Doppler: Permite evaluar el flujo sanguíneo.
✔ Angiografía por tomografía computarizada (CTA) o resonancia magnética (MRA): Para casos avanzados o planificación quirúrgica.
📌 Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la EAP es mejorar la calidad de vida, prevenir eventos cardiovasculares y evitar la amputación.
1️⃣ Manejo del Estilo de Vida
🔹 Modificación de factores de riesgo:
✔ Cese del tabaquismo: Reduce eventos cardiovasculares y la progresión de la EAP.
✔ Ejercicio supervisado: Mejora la distancia de marcha sin dolor.
✔ Dieta saludable y control de peso.
2️⃣ Tratamiento Farmacológico
📌 Objetivo: Reducir la progresión de la aterosclerosis y el riesgo de eventos trombóticos.
✔ Antiplaquetarios:
- Aspirina o Clopidogrel (monoterapia).
- Doble antiagregación (DAPT) post-revascularización o en EAP severa.
✔ Hipolipemiantes:
- Estatinas de alta intensidad (LDL < 55 mg/dL).
- Ezetimiba o inhibidores de PCSK9 en casos refractarios.
✔ Antihipertensivos:
- IECA/ARA-II en pacientes con hipertensión y EAP.
- Meta de presión arterial <130/80 mmHg en pacientes de alto riesgo.
✔ Antidiabéticos:
- Control estricto de la glucosa para reducir complicaciones vasculares.
- iSGLT-2 y análogos de GLP-1 recomendados por su beneficio cardiovascular.
✔ Anticoagulación en casos seleccionados:
- Rivaroxabán 2.5 mg BID + aspirina reduce eventos vasculares en pacientes con alto riesgo.
📌 Opciones de Revascularización
Indicada en pacientes con síntomas severos o isquemia crítica.
📌 Opciones disponibles:
1️⃣ Angioplastia con balón y stent: Procedimiento menos invasivo.
2️⃣ Bypass arterial: Mayor durabilidad en casos con lesiones extensas.
3️⃣ Endarterectomía: Eliminación quirúrgica de la placa en arterias grandes.
✔ La elección depende de la anatomía de la lesión y el estado clínico del paciente.
📌 Conclusiones y Recomendaciones para Médicos
✔ La EAP es una enfermedad aterosclerótica infradiagnosticada e infratratada.
✔ El ITB es la prueba diagnóstica de elección para detectar enfermedad en estadios tempranos.
✔ El tratamiento médico óptimo (TMO) es la piedra angular y debe incluir antiagregación, estatinas y control de factores de riesgo.
✔ La revascularización se reserva para pacientes con síntomas incapacitantes o isquemia crítica.
✔ El seguimiento debe ser multidisciplinario, incluyendo cardiólogos, cirujanos vasculares y endocrinólogos.
📌 Palabras clave: enfermedad arterial periférica, claudicación intermitente, índice tobillo-brazo, revascularización, antiagregación.
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