🦟 Dengue: evaluación y manejo clínico según el BMJ 2025
El dengue, transmitido por el mosquito Aedes, está en expansión mundial y representa un desafío para los sistemas de salud, especialmente en zonas endémicas y entre viajeros. A continuación, te resumimos las recomendaciones clave para su diagnóstico y manejo clínico según el artículo publicado en BMJ 2025.
🔍 ¿Cuándo sospechar dengue?
- Fiebre aguda en personas que viven o viajaron a zonas endémicas en los últimos 14 días.
- Solo el 20–40% de los infectados presenta síntomas.
🧬 Fases clínicas del dengue
1️⃣ Fase febril (2–7 días)
- Fiebre alta (>39 °C), cefalea intensa, mialgias, náuseas, vómitos, erupción transitoria.
- La mayoría mejora sin complicaciones.
- Pueden presentarse leucopenia, trombocitopenia, aumento leve del hematocrito.
2️⃣ Fase crítica (2–3 días)
- Inicia al resolverse la fiebre.
- Riesgo de fuga capilar, shock, hemorragia y daño orgánico.
- Estar atentos a signos de alarma:
- Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado mucoso, letargo, hepatomegalia, aumento del hematocrito con caída rápida de plaquetas.
3️⃣ Fase de recuperación
- Reabsorción del líquido extravasado.
- Diuresis, normalización de hematocrito y plaquetas.
- Puede haber rash eritematoso (tipo “Herman’s rash”) y fatiga prolongada.
⚠️ Clasificación de casos (OMS 2009)
- Grupo A: sin signos de alarma ni factores de riesgo → manejo ambulatorio.
- Grupo B1: sin signos de alarma, con factores de riesgo (edad, comorbilidades) → hospitalización.
- Grupo B2: con signos de alarma → hospitalización.
- Grupo C: dengue grave (shock, sangrado, daño orgánico) → UCI.
🧪 Diagnóstico
- Días 1–5: NS1 (ELISA o RDT) y PCR.
- Día >5: IgM, IgG (cautela con test rápidos por baja sensibilidad).
- Hemograma, función hepática/renal, hematocrito seriado.
💉 Manejo clínico
✅ Tratamiento general:
- Paracetamol como antipirético (evitar AINEs).
- Hidratación oral si es ambulatorio.
- En hospital: control estricto de signos vitales, diuresis, hematocrito.
💧 Resucitación con fluidos (OMS):
- Shock compensado: 10 mL/kg/h de cristaloides.
- Shock hipotensivo: bolos de 20 mL/kg de cristaloides o coloides.
- Ajustar fluidos cada 1–2 horas. Evitar sobrecarga.
❌ Qué evitar:
- Antibióticos empíricos, transfusiones profilácticas de plaquetas, papaya, agonistas de trombopoyetina.
🛡️ Prevención
- Vacunas: Dengvaxia y Qdenga (uso condicionado por edad y serología).
- Medidas vectoriales: repelentes, ropa protectora, eliminación de criaderos, mosquiteros, mosquitos modificados genéticamente.
🧠 Conclusión
El dengue requiere una evaluación clínica meticulosa y un manejo escalonado. La clave está en detectar signos de alarma a tiempo, evitar hospitalizaciones innecesarias, y brindar un manejo de fluidos individualizado y seguro.
👨⚕️ Recordemos: más del 95% de los pacientes se recuperan con tratamiento sintomático adecuado.
https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024-082639
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