Recomendaciones del Consenso Internacional sobre la Interpretación de Datos de Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM)

📅 Introducción

El Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM) se ha convertido en una herramienta esencial en el manejo de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Sin embargo, la interpretación estandarizada de sus datos ha sido un desafío. En 2019, el Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD) Congress reunió un panel internacional de expertos con el objetivo de establecer parámetros clínicos de referencia basados en datos de CGM. Estas recomendaciones, avaladas por instituciones como la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD), marcan un hito en la guía práctica del control glucémico.

🔍 Justificación de Métricas Complementarias a la HbA1c

La HbA1c sigue siendo el marcador validado para riesgo de complicaciones crónicas. Sin embargo, presenta limitaciones:

• No detecta eventos agudos de hipoglucemia o hiperglucemia ⚡️
• No mide la variabilidad glucémica inter- e intra-día 📈
• Puede verse alterada por condiciones hematológicas (anemia, hemoglobinopatías), embarazo o enfermedad renal 🔬

El CGM ofrece información en tiempo real sobre patrones de glucosa, mejorando la capacidad para realizar ajustes terapéuticos dinámicos y prevenir complicaciones agudas.

📊 Métricas Estandarizadas para Interpretación Clínica

El consenso identificó 10 métricas esenciales para la evaluación clínica basada en CGM:

1. 📆 Número de días de uso efectivo (idealmente 14 días).
2. 📅 Porcentaje de tiempo de activación del sensor (≥70%).
3. 🔢 Glucosa media.
4. 🔬 Glucose Management Indicator (GMI).
5. 🔄 Variabilidad glucémica (%CV ≤36%).
6. 📊 Tiempo en Rango (TIR) 70–180 mg/dL.
7. ↗️ Tiempo por Encima del Rango (TAR) 181–250 mg/dL (nivel 1) y >250 mg/dL (nivel 2).
8. ↘️ Tiempo por Debajo del Rango (TBR) 54–69 mg/dL (nivel 1) y <54 mg/dL (nivel 2).
9. 📉 Uso del perfil de glucosa ambulatoria (AGP).

El %CV inferior al 33% se considera óptimo para pacientes con riesgo elevado de hipoglucemia.

📊 Objetivos Clínicos de Control Glucémico Basados en CGM

La definición de metas clínicas personalizadas se fundamenta en los siguientes parámetros:

🏛️ Población	🔢 TIR objetivo	❌ TBR objetivo (<70 mg/dL)	⚠️ TAR objetivo (>180 mg/dL)
Adultos tipo 1 y tipo 2	>70%	<4%	<25%
Adultos mayores o de alto riesgo	>50%	<1%	<10%
Embarazo (tipo 1, tipo 2, GDM)	>70% (63–140 mg/dL)	<4% (<63 mg/dL)	<25% (>140 mg/dL)

Notas clínicas relevantes:

• Cada incremento del 5% en TIR se asocia con una disminución significativa en el riesgo de complicaciones microvasculares 👁️👇.
• La prioridad terapéutica inicial debe ser la reducción del TBR antes de optimizar el TIR y el TAR.

📊 Evidencia de Validez Clínica

Estudios derivados del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) han mostrado que:

• Cada 10% de reducción en TIR se asocia con un aumento del 64% en el riesgo de progresión de retinopatía 👁️ y un 40% en el riesgo de desarrollo de microalbuminuria.
• Existe una correlación robusta entre TIR y niveles de HbA1c: TIR de 70% equivale a una HbA1c de aproximadamente 7%.

📊 Herramientas para la Visualización y Análisis de Datos CGM

Se recomienda la utilización del Ambulatory Glucose Profile (AGP) como formato estandarizado para la visualización de datos de CGM, facilitando:

• 📍 Identificación de patrones de hipoglucemia e hiperglucemia.
• 📊 Evaluación de la variabilidad glucémica.
• 💬 Personalización de objetivos terapéuticos.

El uso del AGP promueve la toma de decisiones compartidas entre el equipo de salud y el paciente.

🔎 Aplicación Clínica del «Time In Range» (TIR)

La incorporación del TIR en la práctica clínica permite:

• 📉 Ajustes terapéuticos más precisos.
• 🔔 Reducción del riesgo de hipoglucemia y complicaciones microvasculares.
• 📆 Personalización de metas en poblaciones especiales (pediátricas, geriátricas, embarazadas).

Incluso aumentos modestos (5–10%) en TIR tienen un impacto clínico significativo.

🔹 Conclusiones

La interpretación estandarizada de datos de CGM representa una evolución en el abordaje del control glucémico en diabetes mellitus. El TIR, complementado con el TBR y TAR, debe integrarse como un objetivo clínico fundamental junto a la HbA1c. La implementación de estas métricas permite un manejo más personalizado, mejora los resultados clínicos y reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo.

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