El número 1 de 2025 de la revista Diabetes práctica ofrece una actualización integral de la atención en diabetes tipo 2 (DM2), especialmente en el contexto de Atención Primaria, abordando desde el tratamiento dietético hasta algoritmos terapéuticos complejos para pacientes con comorbilidades como insuficiencia cardíaca.
1. Alimentación en Diabetes
Autora: Pilar Buil Cosiales
Se enfatiza que el tratamiento dietético es un pilar esencial en la DM2, no solo para el control glucémico, sino también para la prevención de complicaciones cardiovasculares y renales. La dieta mediterránea (DMed) destaca como el patrón dietético con más evidencia científica, aunque otras como la baja en carbohidratos, DASH o dietas vegetarianas también muestran eficacia.
Se recomienda individualizar la dieta en función de:
- Comorbilidades (obesidad, sarcopenia, síndrome cardiorrenal).
- Factores socioculturales (edad, sexo, acceso a alimentos, preferencias personales).
- Determinantes sociales (pobreza, inmigración, inseguridad alimentaria).
Se promueve un enfoque inclusivo, sin estigmas, y el uso de herramientas como la escala MEDAS para evaluar la adherencia a la DMed.
2. Revisión del Tratamiento Farmacológico Inicial en DM2
Autores: Canudas Ventura, Franch Nadal, Ortega Bravo
Este artículo compara las principales guías de práctica clínica (ADA, AACE, ESC, NICE, Diabetes Canada, IDF, redGDPS, SED, SEEN, semFYC y SEMERGEN), concluyendo lo siguiente:
- Metformina sigue siendo el tratamiento inicial estándar.
- En pacientes con ECV, IC o ERC, se priorizan iSGLT-2 y/o arGLP-1, incluso como primera línea junto a metformina.
- En obesidad severa, se considera GLP-1 dual (GLP-1/GIP) o cirugía bariátrica.
- La elección debe basarse en comorbilidades, eficacia cardiorrenal, riesgo de hipoglucemia, y accesibilidad del paciente.
- Las guías enfatizan la personalización del tratamiento y la revisión periódica (cada 3–6 meses) de la terapia.
3. Nuevo Algoritmo de la redGDPS para Insuficiencia Cardíaca en DM2
Autores: Adán Gil et al.
Se presenta una actualización del algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) en personas con DM2, destacando:
- La IC en DM2 tiene alta prevalencia, especialmente en mujeres, con una evolución progresiva y mortalidad elevada.
- Se clasifica a los pacientes según comorbilidades (obesidad, ERC, fibrilación auricular, HTA, anemia).
- El algoritmo emplea una codificación por colores:
- Verde: recomendado
- Amarillo: debería considerarse
- Naranja: podría considerarse
- Rojo: evitar
Se incluyen opciones terapéuticas como:
- iSGLT-2, arGLP-1, semaglutida, tirzepatida.
- Tratamientos adyuvantes (ivabradina, vericiguat, hierro IV, EPO).
- Recomendaciones para situaciones específicas (anemia, FE reducida, obesidad sarcopénica, HTA, disfunción renal).
Este enfoque multidimensional permite una estratificación terapéutica basada en severidad y comorbilidad.
4. Pie de Charcot Agudo
Autora: María Josep Barceló Picorelli
Se describe como un reto diagnóstico frecuente en Atención Primaria por su similitud con procesos infecciosos o vasculares. Se resalta la importancia de:
- Alta sospecha clínica.
- Derivación temprana al especialista.
- Pruebas de imagen (RMN).
- Manejo interdisciplinario para prevenir discapacidad permanente.
5. Selección de Publicaciones del Blog de Mateu
Autores: Enrique Carretero y Javier Díez Espino
Se incluyen artículos destacados del blog, que comentan novedades en el manejo de la diabetes en clave didáctica. Se refuerza el rol del médico de familia en la educación continua y en la adopción de cambios basados en evidencia.
Conclusiones Generales del Número
- La actualización clínica continua y la formación del equipo de atención primaria son fundamentales ante el cambio dinámico de guías y evidencia.
- Se promueve un enfoque centrado en el paciente, integral, y basado en la medicina de precisión.
- La atención a determinantes sociales, preferencias individuales y comorbilidades específicas es crucial para un abordaje exitoso en la DM2.
Resumen elaborado por:
Dr. Jorge Rojas Rodríguez – Médico Internista
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