🫀🔬 El síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM): Lo que todo profesional de salud debe saber

En los últimos años, ha surgido un nuevo paradigma en la medicina preventiva y clínica: el síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM). Este enfoque, propuesto por la American Heart Association (AHA), reconoce la interacción patofisiológica profunda entre la obesidad, la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad cardiovascular (ECV). Más allá de la simple coexistencia de estas condiciones, el síndrome CKM representa una entidad clínica con mecanismos entrelazados que aceleran el daño multiorgánico y aumentan significativamente el riesgo de mortalidad.

🧠 Una nueva forma de entender la multimorbilidad

La obesidad visceral y el tejido adiposo disfuncional son los grandes protagonistas del inicio del síndrome CKM. Estos tejidos secretan sustancias proinflamatorias y prooxidativas que desencadenan resistencia a la insulina, inflamación sistémica, disfunción endotelial y daño en órganos como el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado y los riñones. Esta cascada patológica se ve amplificada por condiciones como la enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica (MASLD), que hoy es la principal causa de trasplante hepático en muchos países.

🩺 De la fisiopatología a la clínica: lo que sabemos y lo que falta

Aunque se han logrado avances importantes, todavía existen vacíos relevantes en la comprensión científica del CKM:

Mecanismos de progresión hacia ECV y ERC: A pesar del conocimiento de los factores de riesgo clásicos (hiperglicemia, hipertensión, dislipidemia), aún se desconocen muchos detalles moleculares y genéticos, especialmente en poblaciones específicas como mujeres, jóvenes o minorías étnicas.
Heterogeneidad fenotípica: Personas con el mismo índice de masa corporal pueden tener riesgos muy distintos dependiendo de la distribución de grasa ectópica, factores genéticos, epigenéticos y determinantes sociales.
Necesidad de estudios longitudinales con riesgo competitivo: Se requiere modelar cómo un evento (como insuficiencia cardíaca) compite con otros (como infarto, progresión a ERC terminal o muerte) para guiar intervenciones personalizadas.
Relación bidireccional corazón-riñón: La ECV puede inducir daño renal (síndrome cardiorrenal tipo 2), y viceversa. Esta interacción es subestimada en muchas guías clínicas actuales.

🧪 Un nuevo marco: las etapas del síndrome CKM

La AHA propone un modelo de 5 etapas para la progresión del CKM:

Etapa 0: Sin factores de riesgo.
Etapa 1: Presencia de adiposidad excesiva o disfuncional.
Etapa 2: Factores de riesgo metabólicos (diabetes, hipertensión, dislipidemia) o ERC.
Etapa 3: Enfermedad cardiovascular subclínica (ej. calcificación coronaria, disfunción ventricular).
Etapa 4: ECV clínica (IAM, EAP, IC, FA), con o sin falla renal.

Este modelo permite una intervención progresiva e integrada, no solo tratando enfermedades establecidas, sino anticipándose a su aparición.

🔍 Prevención y tamizaje: ¿cuándo, a quién y cómo?

Uno de los aspectos más innovadores del enfoque CKM es su énfasis en la detección temprana, incluso desde la infancia. A pesar de las limitaciones de evidencia directa, se sugiere evaluar factores de riesgo desde edades tempranas, particularmente en personas con antecedentes familiares, sobrepeso o antecedentes de diabetes gestacional.

La evaluación incluye:

Índice de masa corporal y circunferencia abdominal.
Perfil lipídico y glucémico.
Presión arterial.
Evaluación renal (eGFR + albuminuria).
Determinantes sociales de la salud (SDOH).

Lamentablemente, la mayoría de las guías actuales carecen de coherencia en cuanto a frecuencia, edad de inicio y poblaciones objetivo para estos estudios. Este es un llamado a armonizar criterios y actualizar protocolos clínicos.

👨‍⚕️ Intervenciones basadas en evidencia por etapa

🔹 Etapa 0

Promoción de salud cardiovascular desde la infancia.
Programas escolares de alimentación saludable y ejercicio.
Aplicación de «Life’s Essential 8» de la AHA.

🔹 Etapa 1

Intervenciones centradas en el paciente para pérdida de peso.
Dieta saludable y actividad física incluso sin pérdida ponderal.
Opciones farmacológicas (agonistas GLP-1) o quirúrgicas (bariátrica) según necesidad.

🔹 Etapa 2

Control estricto de PA (<130/80 mmHg), lípidos, glucosa y peso.
Uso de SGLT2i y GLP-1RA en personas con diabetes + alto riesgo cardiovascular.
En ERC: IECA/ARA2, finerenona, y manejo lipídico agresivo.

🔹 Etapa 3

Evaluación de biomarcadores subclínicos (troponinas ultrasensibles, NT-proBNP).
Estrategias de prevención en pacientes con calcificación coronaria.
Introducción de terapias preventivas incluso sin enfermedad clínica manifiesta.

🔹 Etapa 4

Manejo integral de IC, EAP, FA o IAM coexistentes con ERC o diabetes.
Enfoque interdisciplinario con cardiólogo, nefrólogo, endocrinólogo, nutricionista y trabajador social.

🌎 Determinantes sociales: una pieza crítica del rompecabezas

El CKM no es solo biología. Las condiciones sociales, económicas y ambientales son determinantes clave. El acceso a alimentos saludables, medicamentos, transporte, seguridad y servicios de salud influye directamente en los desenlaces. Se requiere incorporar activamente el tamizaje de SDOH en la práctica clínica y adaptar las intervenciones según contexto local.

🧩 ¿Qué nos falta?

Los autores destacan la necesidad urgente de:

Estudios longitudinales con modelamiento de riesgo competitivo.
Integración de biomarcadores avanzados y medicina personalizada.
Inclusión de poblaciones diversas y subrepresentadas en ensayos clínicos.
Desarrollo de sistemas de salud que prioricen el trabajo interdisciplinario y la equidad.