Técnicas de Comunicación para Interrogatorio Médico

Guía Práctica para Internos de Medicina

ÍNDICE

1. Introducción
2. Preparación para el Interrogatorio
3. Técnicas de Comunicación Verbal
4. Comunicación No Verbal
5. Escucha Activa
6. Manejo de Emociones
7. Obtención de Información Específica
8. Temas Sensibles
9. Pacientes Difíciles
10. Estructura del Interrogatorio
11. Errores Comunes
12. Lista de Verificación

INTRODUCCIÓN

Objetivos del Manual

Este manual está diseñado para internos de medicina que desean perfeccionar sus habilidades de comunicación durante el interrogatorio médico. Una comunicación efectiva es fundamental para:

• Obtener información precisa y completa
• Establecer una relación terapéutica sólida
• Reducir la ansiedad del paciente
• Mejorar la satisfacción del paciente
• Aumentar la adherencia al tratamiento

Principios Fundamentales

• Respeto: Cada paciente merece dignidad y consideración
• Empatía: Comprender la perspectiva del paciente
• Profesionalismo: Mantener límites apropiados
• Confidencialidad: Proteger la información del paciente
• Honestidad: Ser transparente sobre tu rol y conocimientos

PREPARACIÓN PARA EL INTERROGATORIO

Antes de Entrar a la Habitación

Revisión previa:

• Lee la historia clínica disponible
• Revisa estudios previos y resultados
• Identifica el motivo de consulta principal
• Prepara preguntas específicas basadas en la información disponible

Preparación personal:

• Vístete profesionalmente
• Asegúrate de tener material de escritura
• Apaga dispositivos electrónicos personales
• Mentalízate para estar completamente presente

Presentación Inicial

Saludo apropiado:

"Buenos días/tardes, soy [tu nombre], soy interno de medicina 
y trabajo con el Dr./Dra. [nombre del supervisor]. 
¿Cómo se siente hoy?"

Establecimiento de expectativas:

• Explica tu rol y el propósito de la entrevista
• Informa sobre la duración aproximada
• Asegura confidencialidad
• Pregunta si tiene alguna preocupación inicial

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN VERBAL

Tipos de Preguntas

Preguntas Abiertas (70% del inicio)

Cuándo usar: Para obtener información general y permitir que el paciente exprese libremente

Ejemplos efectivos:

• «¿Qué le trae por aquí hoy?»
• «Cuénteme qué le está pasando»
• «¿Cómo se ha sentido desde la última vez que lo vimos?»
• «Descríbame un día típico con sus síntomas»
• «¿Qué más nota que sea diferente?»

Ventajas:

• Permite obtener información inesperada
• El paciente se siente escuchado
• Revela las preocupaciones principales del paciente

Preguntas Cerradas (30% para detalles)

Cuándo usar: Para obtener información específica y clarificar detalles

Ejemplos por categorías:

Tiempo:

• «¿Cuándo comenzó exactamente?»
• «¿Cuánto tiempo dura cada episodio?»
• «¿Ha empeorado, mejorado o permanece igual?»

Localización:

• «¿Dónde siente el dolor exactamente?»
• «¿Se extiende a alguna otra parte?»
• «¿Puede señalar con un dedo dónde duele más?»

Calidad:

• «¿Es un dolor punzante, sordo, pulsátil o quemante?»
• «¿Es constante o viene por episodios?»
• «¿Qué tan intenso es en una escala del 1 al 10?»

Técnicas de Clarificación

Parafraseo

Propósito: Confirmar comprensión y mostrar que estás escuchando

Fórmulas útiles:

• «Si entiendo correctamente, usted dice que…»
• «Permíteme ver si comprendo bien…»
• «Entonces, lo que me está diciendo es que…»

Ejemplo práctico:

Paciente: "Me duele mucho y no puedo dormir"
Interno: "Entonces, si entiendo bien, el dolor es lo suficientemente 
intenso como para interrumpir su sueño, ¿es correcto?"

Reflejo de Emociones

Propósito: Validar los sentimientos del paciente

Ejemplos:

• «Veo que esto le preocupa mucho»
• «Noto que se siente frustrado»
• «Debe ser muy difícil lidiar con esto»

Técnicas de Transición

Entre Temas

• «Ahora me gustaría preguntarle sobre…»
• «Cambiando de tema, ¿ha notado…?»
• «Otra área importante que necesito explorar es…»

Para Profundizar

• «¿Puede contarme más sobre…?»
• «¿Qué más ha notado?»
• «¿Hay algo más que deba saber sobre esto?»

COMUNICACIÓN NO VERBAL

Lenguaje Corporal Efectivo

Postura y Posición

Postura abierta:

• Brazos relajados, no cruzados
• Cuerpo ligeramente inclinado hacia el paciente
• Posición a la misma altura cuando sea posible

Distancia apropiada:

• Zona íntima (45-120 cm): Solo para examen físico
• Zona personal (120-210 cm): Para conversación terapéutica
• Zona social (210-360 cm): Para presentaciones grupales

Contacto Visual

Regla 70-30:

• 70% del tiempo manteniendo contacto visual
• 30% tomando notas o observando

Técnicas:

• Mira a los ojos, no a la frente
• Rompe el contacto naturalmente para tomar notas
• Vuelve a hacer contacto al hacer preguntas importantes

Gestos y Expresiones

Gestos que fomentan comunicación:

• Asentir con la cabeza
• Inclinarse ligeramente hacia adelante
• Manos abiertas y visibles
• Gestos de «continúe» cuando apropie

Evitar:

• Tamborilear dedos
• Mirar el reloj constantemente
• Expresiones de juicio o sorpresa
• Gestos de impaciencia

Tono de Voz y Ritmo

Características Ideales

• Volumen: Moderado, audible sin gritar
• Velocidad: Pausada, permitiendo procesamiento
• Tono: Cálido pero profesional
• Inflexión: Varía para mostrar interés

Adaptación al Paciente

• Paciente ansioso: Tono más suave y pausado
• Paciente mayor: Hablar más despacio y claro
• Paciente con dolor: Tono comprensivo
• Paciente confundido: Más despacio y simple

ESCUCHA ACTIVA

Componentes de la Escucha Activa

Atención Completa

Técnicas:

• Elimina distracciones externas
• Enfócate completamente en el paciente
• Suspende juicios personales
• Escucha tanto contenido como emociones

Demostración de Escucha

Verbales:

• «Mmm-hmm»
• «Entiendo»
• «Continúe»
• «¿Qué más?»

No verbales:

• Asentir apropiadamente
• Mantener postura atenta
• Contacto visual consistente

Silencios Terapéuticos

Cuándo usar silencios:

• Después de preguntas emocionales
• Cuando el paciente está procesando
• Para permitir elaboración espontánea
• Después de información difícil

Duración apropiada:

• 3-5 segundos para procesamiento normal
• 5-10 segundos para temas emocionales
• Más de 10 segundos puede crear ansiedad

Técnicas de Verificación

Verificación de Comprensión

• «¿Estoy entendiendo correctamente que…?»
• «¿Quiere decir que…?»
• «¿Es esto lo que está describiendo?»

Verificación de Completitud

• «¿Hay algo más que deba saber?»
• «¿Qué más ha notado?»
• «¿Hemos cubierto todo lo importante?»

MANEJO DE EMOCIONES

Identificación de Estados Emocionales

Señales de Ansiedad

Verbales:

• Habla rápida
• Repetición de preocupaciones
• Preguntas múltiples
• «¿Qué pasa si…?»

No verbales:

• Inquietud física
• Respiración acelerada
• Sudoración
• Temblor

Estrategias de manejo:

1. Reconoce la ansiedad: "Veo que está preocupado"
2. Normaliza: "Es normal sentirse así"
3. Tranquiliza: "Vamos a revisar todo paso a paso"
4. Proporciona control: "¿Qué preguntas tiene?"

Señales de Enojo

Verbales:

• Tono elevado
• Lenguaje crítico
• Culpar a otros
• Demandas

No verbales:

• Postura tensa
• Puños cerrados
• Expresión facial dura
• Movimientos bruscos

Estrategias de manejo:

1. Mantén la calma: No respondas con enojo
2. Valida la emoción: "Veo que está molesto"
3. Busca la causa: "¿Puede ayudarme a entender qué pasó?"
4. Redirige: "¿Cómo podemos trabajar juntos para resolver esto?"

Señales de Tristeza/Depresión

Verbales:

• Voz monótona
• Respuestas cortas
• Expresiones de desesperanza
• Autocrítica

No verbales:

• Postura encorvada
• Falta de contacto visual
• Movimientos lentos
• Llanto

Estrategias de manejo:

1. Muestra empatía: "Debe ser muy difícil"
2. Permite el llanto: Ofrece pañuelos y tiempo
3. Normaliza: "Muchas personas se sienten así"
4. Enfócate en fortalezas: "Ha sido muy valiente al venir"

Técnicas de Desescalamiento

Para Situaciones Tensas

1. Reconoce la emoción: «Veo que esto es frustrante»
2. Valida la experiencia: «Entiendo por qué se siente así»
3. Mantén límites: «Quiero ayudarle, y necesito que hablemos con respeto»
4. Busca soluciones: «¿Cómo podemos hacer que esto funcione mejor?»

Frases que Ayudan

• «Su preocupación es comprensible»
• «Muchas personas en su situación se sienten igual»
• «Estoy aquí para ayudarle»
• «Trabajemos juntos en esto»

Frases que Evitar

• «Cálmese»
• «No es para tanto»
• «Otros pacientes han pasado por cosas peores»
• «No se preocupe»

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN ESPECÍFICA

Técnica OPQRST para Síntomas

O – Onset (Inicio)

Preguntas clave:

• «¿Cuándo comenzó exactamente?»
• «¿Fue gradual o súbito?»
• «¿Qué estaba haciendo cuando empezó?»
• «¿Había tenido algo similar antes?»

P – Provocation/Palliation (Provocación/Alivio)

Preguntas clave:

• «¿Qué hace que empeore?»
• «¿Qué hace que mejore?»
• «¿Ha probado algo para aliviarlo?»
• «¿Alguna posición hace diferencia?»

Q – Quality (Calidad)

Preguntas clave:

• «¿Cómo describiría la sensación?»
• «¿A qué se parece?»
• «¿Es punzante, sordo, pulsátil, quemante?»

Descriptores útiles para el paciente:

• Punzante: como un cuchillo
• Sordo: como presión
• Pulsátil: como el latido del corazón
• Quemante: como fuego

R – Radiation (Radiación)

Preguntas clave:

• «¿Se extiende a algún otro lugar?»
• «¿Puede señalar dónde más lo siente?»
• «¿Viaja desde un lugar a otro?»

S – Severity (Severidad)

Escalas de medición:

• Escala numérica (0-10)
• Escala facial (para niños o adultos con dificultades)
• Escala comparativa («peor dolor de su vida»)

Preguntas complementarias:

• «¿Interfiere con sus actividades diarias?»
• «¿Le impide dormir?»
• «¿Ha empeorado o mejorado desde que comenzó?»

T – Timing (Tiempo)

Preguntas clave:

• «¿Es constante o viene por episodios?»
• «¿Cuánto dura cada episodio?»
• «¿Hay algún patrón en cuanto al momento del día?»
• «¿Ha cambiado con el tiempo?»

Revisión por Sistemas

Técnica de Embudo

Principio: De lo general a lo específico

Ejemplo para sistema cardiovascular:

General: "¿Ha tenido problemas del corazón?"
Específico: "¿Ha sentido dolor en el pecho?"
Muy específico: "¿El dolor es al centro del pecho o hacia un lado?"

Preguntas de Revisión por Sistemas

Sistema Cardiovascular:

• «¿Ha tenido dolor en el pecho?»
• «¿Se le hinchan los pies o piernas?»
• «¿Se cansa fácilmente?»
• «¿Siente palpitaciones?»

Sistema Respiratorio:

• «¿Ha tenido tos?»
• «¿Se queda sin aliento?»
• «¿Ha escupido sangre?»
• «¿Tiene silbido en el pecho?»

Sistema Gastrointestinal:

• «¿Cómo está su apetito?»
• «¿Ha tenido náuseas o vómitos?»
• «¿Cómo están sus evacuaciones?»
• «¿Ha notado sangre en las heces?»

Sistema Genitourinario:

• «¿Cómo está orinando?»
• «¿Tiene dolor al orinar?»
• «¿Ha notado sangre en la orina?»
• «¿Se levanta por la noche a orinar?»

Cuantificación de Síntomas

Escalas Numéricas

Dolor (0-10):

• 0: Sin dolor
• 1-3: Dolor leve
• 4-6: Dolor moderado
• 7-9: Dolor severo
• 10: Peor dolor imaginable

Disnea (0-10):

• 0: Sin falta de aire
• 1-3: Falta de aire leve
• 4-6: Falta de aire moderada
• 7-9: Falta de aire severa
• 10: Falta de aire extrema

Escalas Funcionales

Actividades de la vida diaria:

• «¿Puede subir escaleras sin dificultad?»
• «¿Puede caminar una cuadra sin detenerse?»
• «¿Puede hacer las actividades domésticas?»

TEMAS SENSIBLES

Preparación para Temas Sensibles

Introducción Apropiada

"Ahora voy a preguntarle sobre algunos temas personales 
que pueden ser importantes para entender su salud. 
Esta información es confidencial y me ayuda a brindarle 
el mejor cuidado posible."

Crear Ambiente Seguro

• Asegura privacidad total
• Mantén expresión neutral
• Usa tono no judgmental
• Explica la relevancia médica

Historia Sexual

Abordaje Progresivo

Nivel 1 – General:

• «¿Es sexualmente activo/a?»

Nivel 2 – Orientación:

• «¿Tiene relaciones con hombres, mujeres o ambos?»

Nivel 3 – Prácticas:

• «¿Qué tipo de contacto sexual practica?»
• «¿Usa protección?»

Nivel 4 – Problemas:

• «¿Ha tenido algún problema sexual?»
• «¿Dolor durante las relaciones?»

Preguntas Específicas por Género

Para mujeres:

Historia menstrual:
- "¿A qué edad tuvo su primera menstruación?"
- "¿Cómo son sus ciclos menstruales?"
- "¿Fecha de última menstruación?"

Historia obstétrica:
- "¿Ha estado embarazada alguna vez?"
- "¿Cuántos embarazos ha tenido?"
- "¿Cómo fueron sus partos?"

Ginecológica:
- "¿Cuándo fue su último Papanicolaou?"
- "¿Usa algún método anticonceptivo?"

Para hombres:

- "¿Ha tenido algún problema con erecciones?"
- "¿Algún problema con eyaculación?"
- "¿Ha notado algún cambio en sus genitales?"

Historia de Sustancias

Alcohol

Abordaje no confrontativo:

• «¿Consume alcohol?»
• «¿Con qué frecuencia?»
• «¿Cuánto consume en una ocasión típica?»

Herramientas de screening:

• CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener)
• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)

Tabaco

• «¿Fuma o ha fumado?»
• «¿Cuándo comenzó?»
• «¿Cuánto fuma por día?»
• «¿Ha intentado dejar de fumar?»

Drogas Ilícitas

Introducción:

"Voy a preguntarle sobre el uso de drogas recreativas. 
Esta información es importante para su seguridad y 
cuidado médico, y es completamente confidencial."

Preguntas progresivas:

• «¿Ha usado alguna vez drogas recreativas?»
• «¿Qué tipos ha usado?»
• «¿Con qué frecuencia?»
• «¿Ha tenido algún problema relacionado?»

Historia de Violencia

Señales de Alerta

• Lesiones inconsistentes con la historia
• Demora en buscar atención médica
• Acompañante controlador
• Ansiedad extrema
• Depresión o ideación suicida

Abordaje Cuidadoso

"Estas preguntas son de rutina para todos los pacientes:
- ¿Se siente seguro/a en casa?
- ¿Alguien le ha hecho daño físico o emocional?
- ¿Ha sido forzado/a a tener actividad sexual?"

Si hay Revelación de Violencia

1. Cree al paciente: «Gracias por confiar en mí»
2. Valide: «Esto no es su culpa»
3. Documente: Registro objetivo de hallazgos
4. Recursos: Proporcione información sobre ayuda
5. Seguridad: Evalúe riesgo inmediato

PACIENTES DIFÍCILES

Paciente Poco Comunicativo

Características

• Respuestas monosilábicas
• Evita contacto visual
• Postura cerrada
• «No sé» frecuente

Estrategias

Técnicas de apertura:

• Más preguntas abiertas
• Silencios más largos
• Validación de dificultad
• Encontrar temas de interés

Frases útiles:

• «Tómese su tiempo para pensar»
• «No hay respuestas correctas o incorrectas»
• «Cualquier información que pueda compartir es útil»
• «¿Qué es lo que más le preocupa?»

Paciente Muy Hablador

Características

• Discurso tangencial
• Muchos detalles irrelevantes
• Dificultad para enfocar
• Responde más de lo preguntado

Estrategias de Manejo

Redirección suave:

• «Esa información es muy útil, ahora me gustaría enfocarme en…»
• «Permíteme interrumpir para asegurarme de entender…»
• «Volvamos a su dolor de cabeza…»

Establecimiento de límites:

• «Tenemos unos 20 minutos, así que voy a guiar la conversación»
• «Quiero asegurarme de cubrir los puntos más importantes»

Técnicas no verbales:

• Contacto visual directo
• Gesto suave de «espere»
• Inclinarse hacia adelante

Paciente Ansioso

Manifestaciones

• Preguntas repetitivas
• «¿Qué pasa si…?»
• Síntomas físicos de ansiedad
• Catastrofización

Estrategias

Técnicas de tranquilización:

1. Reconoce la ansiedad: "Veo que está preocupado"
2. Normaliza: "Es normal sentirse así"
3. Estructura: "Vamos paso a paso"
4. Información: "Le explico lo que sabemos hasta ahora"

Manejo de preguntas repetitivas:

• Responde la primera vez completamente
• «Como mencioné antes…»
• «¿Hay algo específico de mi respuesta anterior que no fue claro?»

Paciente Enojado

Fuentes Comunes de Enojo

• Tiempo de espera largo
• Falta de información
• Experiencias previas negativas
• Dolor o malestar
• Miedo

Técnicas de Desescalamiento

Pasos secuenciales:

1. Mantén la calma
2. Escucha sin defenderte
3. Reconoce la emoción
4. Busca la causa específica
5. Ofrece soluciones cuando sea posible

Frases de desescalamiento:

• «Veo que está muy molesto»
• «Entiendo su frustración»
• «¿Puede ayudarme a entender qué pasó?»
• «¿Qué podemos hacer para mejorar esta situación?»

Evitar:

• Decir «cálmese»
• Tomar el enojo personal
• Argumentar o defenderse
• Minimizar sus preocupaciones

Paciente con Dolor Crónico

Consideraciones Especiales

• Puede estar frustrado por falta de diagnóstico
• Experiencias previas de no ser creído
• Depresión asociada común
• Preocupaciones sobre adicción

Abordaje Empático

"Veo que ha estado lidiando con esto por mucho tiempo. 
Debe ser muy difícil. Quiero entender mejor cómo 
esto afecta su vida diaria."

Preguntas específicas:

• «¿Cómo afecta esto su sueño?»
• «¿Qué actividades ya no puede hacer?»
• «¿Cómo se siente emocionalmente?»
• «¿Qué tratamientos ha probado?»

ESTRUCTURA DEL INTERROGATORIO

Orden Recomendado

1. Identificación y Saludo (2-3 minutos)

• Presentación personal
• Verificación de identidad del paciente
• Establecimiento de rapport
• Explicación del propósito

2. Motivo de Consulta (5 minutos)

• Pregunta abierta inicial
• Identificación del problema principal
• Cronología básica
• Impacto en la vida diaria

3. Enfermedad Actual (10-15 minutos)

• Aplicación de OPQRST
• Síntomas asociados
• Evolución temporal
• Tratamientos previos

4. Revisión por Sistemas (5-10 minutos)

• Síntomas constitucionales
• Sistemas relacionados con la queja principal
• Revisión rápida de otros sistemas

5. Antecedentes (5-10 minutos)

• Médicos: enfermedades, hospitalizaciones, cirugías
• Medicamentos actuales
• Alergias
• Familiares relevantes

6. Historia Social (3-5 minutos)

• Ocupación
• Hábitos (tabaco, alcohol, drogas)
• Situación social
• Historia sexual si relevante

7. Cierre (2-3 minutos)

• Resumen de información
• Preguntas del paciente
• Próximos pasos

Adaptaciones por Contexto

Consulta de Urgencias

• Enfoque en problema agudo
• Historia dirigida
• Menos tiempo en antecedentes
• Prioridad en estabilidad

Consulta Ambulatoria

• Historia más completa
• Medicina preventiva
• Seguimiento de problemas crónicos
• Más tiempo para educación

Interconsulta

• Enfoque en problema específico
• Revisión de historia disponible
• Pregunta de interconsulta clara
• Comunicación con médico solicitante

ERRORES COMUNES

Errores de Comunicación

Error: Interrumpir Prematuramente

Problema: Cortar al paciente en los primeros 30 segundos Solución: Permitir 60-90 segundos de narración libre inicial

Error: Usar Jerga Médica

Problema: «¿Ha tenido disnea paroxística nocturna?» Solución: «¿Se ha despertado por la noche con falta de aire?»

Error: Preguntas Dirigidas Tempranas

Problema: «¿Le duele al orinar?» (sin que el paciente mencione problemas urinarios) Solución: Comenzar con preguntas abiertas sobre el sistema

Error: No Validar Emociones

Problema: Ignorar signos de ansiedad o tristeza Solución: «Veo que esto le preocupa mucho»

Errores de Contenido

Error: Omitir Medicamentos

Problema: No preguntar sobre medicamentos OTC, suplementos Solución: «¿Toma algún medicamento, incluyendo vitaminas, hierbas o medicamentos sin receta?»

Error: Asumir Información

Problema: Asumir que síntomas similares tienen la misma causa Solución: Explorar cada episodio por separado

Error: Historia Sexual Inadecuada

Problema: Omitir completamente o preguntar inapropiadamente Solución: Contexto médico claro y progresión gradual

Errores de Proceso

Error: No Tomar Notas

Problema: Confiar solo en la memoria Solución: Notas discretas durante la entrevista

Error: No Resumir

Problema: Terminar abruptamente sin verificar comprensión Solución: «Permíteme resumir lo que me ha contado…»

Error: No Involucrar al Paciente

Problema: Hacer todas las preguntas sin permitir preguntas del paciente Solución: «¿Qué preguntas tiene hasta ahora?»

LISTA DE VERIFICACIÓN

Antes del Interrogatorio

• Revisar historia clínica disponible
• Preparar material de escritura
• Asegurar privacidad del ambiente
• Apagar dispositivos personales
• Mentalización para estar presente

Durante la Presentación

• Presentarse con nombre y rol
• Explicar propósito de la entrevista
• Establecer expectativas de tiempo
• Asegurar confidencialidad
• Obtener consentimiento para proceder

Técnicas de Comunicación

• Comenzar con preguntas abiertas
• Mantener contacto visual apropiado
• Usar lenguaje comprensible
• Validar emociones del paciente
• Permitir silencios cuando apropiado

Contenido del Interrogatorio

• Motivo de consulta en palabras del paciente
• Aplicar OPQRST para síntomas principales
• Revisar sistemas relacionados
• Obtener antecedentes relevantes
• Incluir historia social apropiada

Manejo de Situaciones Especiales

• Adaptar estilo a tipo de paciente
• Manejar emociones apropiadamente
• Abordar temas sensibles con cuidado
• Mantener profesionalismo siempre

Cierre de la Entrevista

• Resumir información obtenida
• Verificar comprensión
• Permitir preguntas del paciente
• Explicar próximos pasos
• Agradecer la cooperación

Después del Interrogatorio

• Completar notas inmediatamente
• Organizar información cronológicamente
• Identificar problemas principales
• Preparar presentación para supervisor
• Reflexionar sobre la experiencia

CASOS PRÁCTICOS

Caso 1: Paciente con Dolor Torácico

Escenario: Hombre de 45 años llega a urgencias con dolor en el pecho

Abordaje inicial:

Interno: "Buenos días, soy Juan Pérez, interno de medicina. 
Entiendo que tiene dolor en el pecho. ¿Puede contarme 
qué le está pasando?"

Paciente: "Me duele el pecho desde hace una hora"

Interno: "Debe ser preocupante. Cuénteme más sobre 
este dolor."

Aplicación de OPQRST:

• Onset: «¿Estaba haciendo algo específico cuando comenzó?»
• Provocación: «¿Algo hace que empeore o mejore?»
• Calidad: «¿Cómo describiría el dolor?»
• Radiación: «¿Se extiende a algún otro lugar?»
• Severidad: «En una escala del 1 al 10, ¿qué tan intenso es?»
• Timing: «¿Ha cambiado desde que comenzó?»

Caso 2: Paciente Anciana Confundida

Escenario: Mujer de 78 años traída por familia por confusión

Consideraciones especiales:

• Hablar despacio y claramente
• Hacer contacto visual
• Ser paciente con respuestas
• Involucrar a la familia apropiadamente

Abordaje:

Interno: "Buenos días, señora García. Soy el Dr. López, 
interno de medicina. Su familia está preocupada porque 
no se ha sentido bien. ¿Puede contarme cómo se siente?"

Caso 3: Adolescente con Padre Presente

Escenario: Adolescente de 16 años con dolor abdominal

Consideraciones:

• Confidencialidad vs. consentimiento parental
• Temas sensibles (sexual, drogas)
• Desarrollo de autonomía

Abordaje:

Interno: "Hola, soy el Dr. Martínez. Me gustaría hablar 
contigo sobre lo que te está pasando. ¿Está bien si 
hablo primero contigo y tu papá juntos, y después 
tengo unos minutos para hablar solo contigo?"

RECURSOS ADICIONALES

Frases Útiles por Situación

Para Comenzar Conversación

• «¿Qué le trae por aquí hoy?»
• «Cuénteme qué le está pasando»
• «¿Cómo puedo ayudarle?»
• «¿Cuál es su preocupación principal?»

Para Obtener Más Información

• «¿Puede contarme más sobre eso?»
• «¿Qué más ha notado?»
• «¿Cómo es un día típico para usted?»
• «¿Qué más debo saber?»

Para Clarificar

• «¿Puede darme un ejemplo?»
• «¿Qué quiere decir exactamente con…?»
• «¿A qué se refiere cuando dice…?»
• «¿Puede describir eso de otra manera?»

Para Mostrar Empatía

• «Debe ser muy difícil»
• «Entiendo su preocupación»
• «Muchas personas se sienten así»
• «Ha sido muy valiente al venir»

Para Transiciones

• «Ahora me gustaría preguntarle sobre…»
• «Cambiando de tema…»
• «Otra área importante es…»
• «Necesito explorar…»

Escalas de Evaluación Útiles

Escala de Dolor (0-10)

• 0: Sin dolor
• 1-3: Dolor leve (mínima interferencia)
• 4-6: Dolor moderado (interferencia significativa)
• 7-9: Dolor severo (interferencia grave)
• 10: Peor dolor imaginable

Escala de Funcionalidad

• Independiente: Realiza todas las actividades
• Dependencia leve: Necesita ayuda ocasional
• Dependencia moderada: Necesita ayuda regular
• Dependencia severa: Necesita ayuda constante

CAGE para Alcohol

• Cut down: ¿Ha sentido que debe beber menos?
• Annoyed: ¿Le ha molestado que critiquen su forma de beber?
• Guilty: ¿Se ha sentido culpable por beber?
• Eye-opener: ¿Ha bebido en la mañana para calmar nervios?

NOTAS FINALES

Desarrollo Continuo

• Practica regularmente con supervisión
• Solicita retroalimentación específica
• Observa a médicos experimentados
• Autoevaluación después de cada paciente

Autocuidado

• Reconoce tus límites emocionales
• Busca apoyo cuando sea necesario
• Procesa experiencias difíciles
• Mantén equilibrio personal

Ética y Profesionalismo

• Siempre mantén confidencialidad
• Reconoce cuándo necesitas ayuda
• Sé honesto sobre tu nivel de experiencia
• Respeta la autonomía del paciente

Recuerda: La comunicación efectiva es una habilidad que se desarrolla con práctica. Cada paciente es una oportunidad de aprendizaje y mejora.

Manual desarrollado para internos de medicina – Versión 1.0