Usar medidas de adiposidad central (con puntos de corte según sexo y etnia cuando corresponda), como circunferencia de cintura, relación cintura–cadera o relación cintura–talla, además de umbrales de IMC específicos por etnia o complicaciones relacionadas con la adiposidad, para guiar la decisión de iniciar farmacoterapia.
Personalizar el inicio de farmacoterapia para la obesidad, junto con cambios de conducta en salud, de acuerdo a valores, preferencias y objetivos de tratamiento individuales, garantizando seguridad, eficacia, aceptabilidad cultural y asequibilidad a largo plazo.
Ofrecer farmacoterapia junto con cambios de conducta a personas con IMC ≥ 30, o IMC ≥ 27 con complicaciones relacionadas con adiposidad:
- Semaglutida 2,4 mg semanal
- Tirzepatida 5, 10 o 15 mg semanal
- Liraglutida 3 mg diaria
- Naltrexona–bupropión 16/180 mg dos veces al día
- Orlistat 120 mg tres veces al día
Uso a largo plazo de farmacoterapia, cuando sea efectiva, para:
- Evitar recuperación de peso y pérdida de beneficios: Semaglutida, Tirzepatida, Orlistat
- Mantener pérdida de peso tras cambios conductuales: Liraglutida, Orlistat, Tirzepatida
En enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y IMC ≥ 27, ofrecer farmacoterapia (Semaglutida 2,4 mg semanal) además de la atención estándar, para reducir eventos cardiovasculares adversos mayores.
En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) e IMC ≥ 30, ofrecer farmacoterapia para pérdida de peso y:
- Reducir muerte CV o empeoramiento de IC: Tirzepatida 15 mg semanal
- Mejorar síntomas de IC: Semaglutida 2,4 mg semanal o Tirzepatida 15 mg semanal
En prediabetes, ofrecer farmacoterapia para pérdida de peso y:
- Reducir riesgo de progresión a DM2: Liraglutida, Orlistat, Tirzepatida
- Alcanzar normoglucemia: Semaglutida
En diabetes tipo 2, ofrecer farmacoterapia para pérdida de peso y control glucémico: Semaglutida, Tirzepatida, Liraglutida, Naltrexona–bupropión, Orlistat.
En esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH), considerar farmacoterapia para:
- Resolver MASH sin empeorar fibrosis: Semaglutida, Liraglutida, Tirzepatida
- Mejorar fibrosis sin empeorar MASH: Semaglutida, Tirzepatida
En apnea obstructiva del sueño moderada–grave e IMC ≥ 30:
- Si no usan o no toleran presión positiva: Tirzepatida o Liraglutida
- Si usan presión positiva: Tirzepatida
En osteoartritis de rodilla e IMC ≥ 30, ofrecer Semaglutida 2,4 mg semanal para pérdida de peso y reducción de dolor.
Setmelanotida hasta 3 mg/día en IMC ≥ 30 con:
- Síndrome de Bardet–Biedl
- Deficiencia bialélica confirmada de POMC, PCSK1 o LEPR
No usar medicamentos magistrales o no aprobados para pérdida de peso en Canadá en personas con exceso de adiposidad.
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