Recomendaciones fuertes (alta/moderada certeza)

1.1 Trombocitopenia hipoproliferativa (HPT) SIN sangrado

¿A quién? Pacientes en quimioterapia activa o en trasplante alogénico.
Umbral: Transfundir si <10 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Fuerte, moderada.
Notas prácticas: Estrategia restrictiva no aumenta mortalidad ni sangrado clínicamente significativo y reduce exposición a riesgos transfusionales y costos. En esta población, el umbral de 10k es práctico y seguro. No extrapolar esta “profilaxis <10k” a subgrupos autólogo o anemia aplásica (ver 2.1).

1.2 Neonatos pretérmino SIN sangrado mayor

¿A quién? Prematuros hospitalizados con trombocitopenia, clínicamente estables (sin hemorragia mayor).
Umbral: Transfundir si <25 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Fuerte, alta.
Notas prácticas: Las políticas más liberales (p.ej., 50k) no muestran beneficio y podrían asociarse con daño; mantener enfoque restrictivo. Individualizar si coexisten factores de alto riesgo de sangrado clínicamente relevante.

1.3 Punción lumbar (PL)

¿A quién? Pacientes que requieren PL diagnóstica/terapéutica.
Umbral: Transfundir si <20 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Fuerte, moderada.
Notas prácticas: La incidencia de hematoma espinal tras PL es excepcionalmente baja incluso con trombocitopenia; aumentar liberalmente el umbral no aportó beneficio clínicamente importante. Considerar coagulopatías concomitantes/antiagregación, técnica atraumática y experiencia del operador.

1.4 Dengue con trombocitopenia, SIN sangrado mayor

¿A quién? Adultos con dengue y recuento bajo pero sin hemorragia mayor.
Recomendación: NO transfundir plaquetas.
Fortaleza / certeza: Fuerte, moderada.
Notas prácticas: Profilaxis plaquetaria no reduce eventos y puede añadir riesgos (TACO, TRALI, sepsis bacteriana, etc.). En sangrado mayor, el manejo es individualizado y fuera del alcance de esta recomendación preventiva.

Recomendaciones condicionales (baja/muy baja certeza)

2.1 HPT SIN sangrado: autólogo o anemia aplásica (adultos)

¿A quién? Trasplante autólogo y anemia aplásica (sin sangrado).
Estrategia: Sin profilaxis (no transfundir preventivamente).
Fortaleza / certeza: Condicional, baja–muy baja.
Notas prácticas: En autólogo, la trombocitopenia suele ser más breve; en aplásica, se priorizó calidad de vida al evitar transfusiones frecuentes. Usar terapéutica ante sangrado clínicamente significativo. No confundir con 1.1 (alo-TPH/quimio activa).

2.2 Trombocitopenia consumptiva en críticos (NO dengue), SIN sangrado mayor (adultos)

Umbral: Transfundir si <10 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Condicional, muy baja.
Notas prácticas: Evidencia directa limitada; la recomendación minimiza exposición transfusional sin señal clara de perjuicio. Tratar la causa (sepsis, CID, etc.) y reevaluar dinámicamente.

2.3 Colocación de catéter venoso central (CVC) en sitios compresibles (adultos)

¿A quién? Acceso yugular interna o femoral (compresibles).
Umbral: Transfundir si <10 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Condicional, moderada–muy baja.
Notas prácticas: En sitios no compresibles (p.ej., subclavia) el riesgo/beneficio puede diferir; si es posible, preferir sitios compresibles en trombocitopenia. La evidencia de beneficio de umbrales mayores es débil.

2.4 Radiología intervencional (adultos)

Umbral:
- Bajo riesgo: Transfundir si <20 × 10³/µL.
- Alto riesgo: Transfundir si <50 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Condicional, muy baja.
Notas prácticas: Graduar por riesgo del procedimiento (p. ej., punciones superficiales vs biopsias profundas/órgano sólido). Optimizar técnica y hemostasia local; monitorizar postprocedimiento.

2.5 Cirugía mayor NO neuraxial (adultos)

Umbral: Transfundir si <50 × 10³/µL.
Fortaleza / certeza: Condicional, muy baja.
Notas prácticas: Recuento ≥50k es razonable para la mayoría de cirugías no neuraxiales. Esta guía no define umbrales para cirugía neuraxial/neuroquirúrgica (fuera de alcance).

2.6 Cirugía cardiovascular SIN sangrado mayor y SIN trombocitopenia (adultos)

Recomendación: NO transfundir plaquetas (incluyendo circulación extracorpórea) si no hay sangrado mayor.
Fortaleza / certeza: Condicional, muy baja.
Notas prácticas: La disfunción plaquetaria inducida por CEC no justifica por sí sola transfundir si el paciente no sangra y el recuento no es bajo. Centrar manejo en control de hemostasia y causas de sangrado si aparece.

2.7 Hemorragia intracraneal (HIC) espontánea/traumática NO operativa, con plaquetas >100 × 10³/µL (adultos)

Recomendación: NO transfundir plaquetas, incluso si usa antiagregantes.
Fortaleza / certeza: Condicional, baja–muy baja.
Notas prácticas: No hubo beneficio claro y existe posible daño. Si hay intervención neuroquirúrgica urgente, el escenario es distinto y no está cubierto por esta recomendación.

Además del recuento, considerar síntomas/signos, historia de sangrado, medicación (antiagregantes/anticoagulantes), laboratorio global (coagulopatía, fibrinógeno), tipo de procedimiento, preferencias del paciente y terapias alternativas. El objetivo es minimizar transfusiones innecesarias sin comprometer seguridad.

Escenario	Acción
HPT (quimio activa / TPH alogénico) sin sangrado	Transfundir si <10k
Trombocitopenia consumptiva en críticos (no dengue) sin sangrado	Transfundir si <10k
CVC en sitios compresibles (yugular/femoral)	Transfundir si <10k
Radiología intervencional bajo riesgo	Transfundir si <20k
Radiología intervencional alto riesgo	Transfundir si <50k
Cirugía mayor no neuraxial	Transfundir si <50k
Dengue sin sangrado mayor	No transfundir
Cirugía cardiovascular sin sangrado y sin trombocitopenia	No transfundir
HIC no operativa con >100k (incluye antiagregantes)	No transfundir
Neonatos pretérmino sin sangrado mayor	Transfundir si <25k