🌍 Contexto global
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad en el mundo, responsables de casi un tercio de todas las muertes. La base fisiopatológica común es la aterosclerosis, un proceso que inicia de manera silenciosa desde etapas tempranas de la vida y progresa durante décadas hasta manifestarse como infarto, ACV u otros eventos isquémicos graves.
Actualmente, la prevención primaria se centra en estimar riesgo a 10 años (ej. SCORE-2), pero este enfoque excluye a jóvenes menores de 40 años y subestima a la mayoría de personas menores de 50, dejándolas sin intervención adecuada. Esto es problemático, ya que la exposición acumulada a factores de riesgo desde edades tempranas tiene un impacto mucho mayor en el desarrollo futuro de eventos cardiovasculares.
🎯 Objetivo de REACT
La REACT initiative (early cure of atherosclerosis through precision prevention) busca redefinir la prevención cardiovascular mediante:
- Detección temprana y visualización de aterosclerosis subclínica con técnicas de imagen no invasivas (ultrasonido vascular carotídeo y femoral, TAC coronaria, angiografía por CTA).
- Intervención precoz e intensiva en factores de riesgo (farmacológica y no farmacológica).
- Desarrollo de un “calculador de aterosclerosis silenciosa”, basado en IA y datos clínicos, para identificar qué personas deben someterse a imagen preventiva.
🧪 Metodología y fases del proyecto
El proyecto tiene dos grandes fases (2024–2032):
🔹 Fase 1 (2024–2026)
- 16,000 individuos sin ECV clínica, reclutados en Dinamarca y España.
- Distribución equitativa por edad (18 a 69 años) y sexo.
- Evaluación con múltiples métodos de imagen (VUS, TAC coronaria, CCTA, body-CTA en subpoblación).
- Obtención de muestras para biobancos, estudios genómicos y multi-ómicos.
- Recolección de datos de estilo de vida mediante cuestionarios y wearables.
- Uso de IA avanzada para identificar determinantes principales de aterosclerosis según edad, sexo y territorio vascular.
🔹 Fase 2 (2027–2032)
- Ensayo clínico aleatorizado:
- Grupo experimental: intervención intensiva guiada por hallazgos de VUS (detección de placas).
- Grupo control: prevención estándar.
- Objetivo primario: progresión de aterosclerosis (surrogado de mortalidad).
- Reevaluación completa al final para analizar trayectorias de progresión según edad y sexo.
🤖 Rol de la inteligencia artificial (IA)
La IA será esencial en:
- Optimizar equipos de VUS portátiles y permitir adquisición asistida por no-expertos.
- Lectura automática de imágenes para detectar placas.
- Desarrollo de un algoritmo predictivo de riesgo de aterosclerosis subclínica.
- Análisis de datos complementarios: retina, silueta corporal, biomarcadores digitales en tiempo real.
🏥 Logística y consorcio
- Datos centralizados en Computerome II (Copenhague).
- Lectura central de VUS en CNIC (Madrid) y de CTA en Rigshospitalet (Dinamarca).
- Biobancos replicados en Madrid y Copenhague.
- Financiación: Fundación Novo Nordisk, apoyo en especie de Philips, Zeiss y Banco Santander, y fondos europeos de digitalización e IA.
📌 Impacto esperado
Si REACT logra sus objetivos, cambiará el paradigma de prevención cardiovascular:
- Iniciar prevención en adultos jóvenes antes de que los factores de riesgo se acumulen.
- Universalizar la detección de aterosclerosis silenciosa como marcador clave de riesgo.
- Implementar intervenciones personalizadas, con la posibilidad de frenar e incluso revertir la aterosclerosis en fases iniciales 🛑🫀.
- A largo plazo, esto podría traducirse en reducciones significativas de eventos cardiovasculares, mayor expectativa de vida y ahorro en costos sanitarios.
✨ Conclusión
La iniciativa REACT representa un cambio de paradigma en prevención cardiovascular:
👉 Pasar de un modelo reactivo (intervenir tras el daño clínico) a uno proactivo y personalizado, con énfasis en detectar y tratar la aterosclerosis antes de que dé síntomas.
Se trata de un proyecto ambicioso, con potencial para marcar un antes y un después en cardiología preventiva, combinando ciencia de vanguardia, imagen, genética y IA de precisión.
Dr. Jorge Rojas, Médico Internista
Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)
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