🫀 Prevención y falla cardíaca: un continuo en la medicina cardiovascular

🌍 Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) es la manifestación más debilitante de la enfermedad cardiovascular y la principal causa de hospitalización en adultos mayores. Pese a avances en terapias farmacológicas y dispositivos, la mortalidad asociada a IC ha aumentado en la última década.
👉 Este documento conjunto de la Heart Failure Society of America (HFSA) y la American Society for Preventive Cardiology (ASPC) propone un cambio de paradigma: la prevención no debe estar separada de la IC, sino que debe ser un continuo a lo largo de la vida.

🔎 Definición y estadios de la insuficiencia cardíaca

La IC se clasifica en un sistema de estadios A–D:

Estadio A (“en riesgo”): factores predisponentes (HTA, diabetes, obesidad, cardiotoxicidad).
Estadio B (“pre-IC”): anormalidades estructurales o biomarcadores (BNP elevado, troponina).
Estadio C: IC sintomática.
Estadio D: IC avanzada, refractaria a tratamiento.

👉 Nuevo concepto: HFimpEF (mejoría de la fracción de eyección).
➡️ La prevención debe actuar desde A y B para evitar progresión a enfermedad clínica.

📊 Epidemiología

Prevalencia actual en EE. UU.: 6.2 millones de personas.
Proyección a 2050: 11.4 millones.
Rehospitalización: 25% al mes del alta.
Mortalidad al año: ~20%.
HFpEF representa cerca del 50% de casos.

⚠️ Factores de riesgo tradicionales

Hipertensión arterial (HTA)
- Presente en >90% de pacientes con IC nueva (Framingham).
- Incrementa riesgo 2–3 veces.
- Ensayo SPRINT: reducción 38% de IC al controlar PA <120 mmHg.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
- Aumenta riesgo 2–5 veces (mayor en mujeres).
- Cada 5 años de evolución incrementa 17% el riesgo de IC.
- SGLT2i reducen incidencia y hospitalizaciones por IC, incluso en no diabéticos.
- Finerenona: ↓32% de IC incidente en FIGARO-DKD.
- GLP-1RA: beneficios CV y reducción de riesgo en obesidad y DM2.
Obesidad
- Epidemia global: se espera >4.6 billones en 2035.
- Contribuye a ICpEF en mujeres y a ICrEF en hombres.
- Mecanismos: inflamación (leptina, aldosterona, neprilisina), sobrecarga hemodinámica, remodelado ventricular.
- Ensayo SELECT: semaglutida redujo eventos de IC en obesos sin diabetes.
Enfermedad renal crónica (ERC)
- Albuminuria y TFG <60 duplican riesgo de IC.
- Finerenona reduce eventos incluso en pacientes con ERC leve.
Cardiopatía isquémica (CAD)
- Principal causa de ICrEF.
- Prevención secundaria: estatinas de alta intensidad, control de PA y glucosa, SGLT2i, antiagregantes.

🧬 Factores de riesgo no tradicionales

Genética: variantes mendelianas y poligénicas que predisponen a miocardiopatías.
Sexo y género: mujeres → mayor riesgo de ICpEF; hombres → ICrEF.
Embarazo y salud reproductiva: preeclampsia, diabetes gestacional, menopausia precoz.
Cardio-oncología: quimioterápicos cardiotóxicos (ej. antraciclinas).
Determinantes sociales de la salud (SDOH): pobreza, contaminación, inequidad en acceso sanitario.
Salud psicológica: depresión y ansiedad empeoran riesgo y autocuidado.

🧪 Estrategias de estratificación del riesgo

Biomarcadores: BNP/NT-proBNP, troponina ultrasensible, albúmina/creatinina en orina.
Inflamación: PCR ultrasensible (hs-CRP), galectina-3, ST2.
Herramientas de riesgo:
- Pooled Cohort Equations (ASCVD): no incluye IC.
- PCP-HF: estima riesgo de IC a 10 años.
- PREVENT™: incorpora función renal y síndrome cardio-renal-metabólico (CKM).

🧩 Prevención a lo largo de la vida

Prevención primaria (Estadios A y B): control de PA, glucosa, peso, colesterol, tabaco.
Prevención secundaria (Estadio C): evitar progresión, uso de GDMT (iSRA, betabloqueantes, ARNi, SGLT2i, MRA).
Prevención terciaria (Estadio D): manejo de factores de riesgo en pacientes con soporte circulatorio mecánico o trasplante.

🏃‍♂️ Estilo de vida y rehabilitación

Life’s Essential 8 (AHA): PA, glucosa, colesterol, peso, dieta, actividad, sueño, tabaco.
Ejercicio y rehabilitación cardíaca: ↓mortalidad, ↑VO₂, mejora calidad de vida.
Nutrición: dieta mediterránea y DASH. El ensayo SODIUM-HF cuestiona restricción extrema de sodio (<1500 mg/día).

🔮 Futuro de la prevención en IC

Terapias antiinflamatorias (ziltivekimab, colchicina, canakinumab).
Nuevos biomarcadores para personalizar prevención.
Digital health y dispositivos para monitoreo precoz.
Enfoque multidisciplinario: cardiólogos de IC + preventivistas + nefrología + endocrinología + salud pública.

📌 Conclusiones

La IC y la prevención cardiovascular forman un continuo inseparable.
Los estadios A y B son una oportunidad crítica para frenar la epidemia de IC.
La prevención debe ser multidimensional: clínica, genética, social y psicológica.
Estrategias combinadas (estilo de vida + terapias basadas en evidencia) pueden reducir sustancialmente el impacto de la IC en salud pública.