💊 Medicamentos en diabetes tipo 2: ¿qué nos dice la última revisión viva y red de metaanálisis?

✅ Beneficios principales

🫀 Mortalidad y cardiovascular

• Mortalidad total:
  • SGLT2i OR 0.88 (IC95% 0.83–0.94) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.87 (0.82–0.92) – alta certeza.
  • Finerenona OR 0.89 (0.79–1.00) – alta certeza.
• Mortalidad cardiovascular:
  • SGLT2i OR 0.86 (0.80–0.94) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.85 (0.79–0.92) – alta certeza.

❤️‍🩹 Eventos cardiovasculares no fatales

• Infarto no fatal:
  • SGLT2i OR 0.90 (0.82–0.98) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.91 (0.85–0.98) – alta certeza.
• ACV no fatal:
  • GLP-1RA OR 0.87 (0.79–0.96) – alta certeza.
  • DPP-4i OR 0.90 (0.79–1.03) – baja certeza.

🏥 Insuficiencia cardíaca

• Hospitalización por IC:
  • SGLT2i OR 0.66 (0.60–0.72) – alta certeza.
  • Finerenona OR 0.78 (0.66–0.92) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.91 (0.83–0.99) – alta certeza.
  • Tiazolidinedionas OR 1.54 (1.27–1.88) – moderada certeza (⬆ riesgo).

🧪 Enfermedad renal

• Falla renal:
  • SGLT2i OR 0.68 (0.56–0.83) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.86 (0.70–1.06) – moderada certeza.
  • Finerenona OR 0.85 (0.71–1.01) – moderada certeza.
• Progresión ERC:
  • SGLT2i OR 0.61 (0.55–0.69) – alta certeza.
  • GLP-1RA OR 0.84 (0.76–0.93) – moderada certeza.
  • Finerenona OR 0.84 (0.73–0.96) – alta certeza.

⚖️ Peso corporal

• Mayor pérdida:
  • Tirzepatida −8.63 kg (IC95% −9.34 a −7.93) – moderada certeza.
  • Orforglipron −7.87 kg (−10.24 a −5.50) – baja certeza.
• Otros GLP-1RA: −4 a −6 kg (alta a moderada certeza).
• SGLT2i: reducción modesta (~−2 kg).
• Aumento de peso:
  • Tiazolidinedionas +2.79 kg.
  • Insulina basal-bolo +3.11 kg.
  • Sulfonilureas +1.9 kg.

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⚠️ Riesgos principales por clase

• SGLT2i:
  • Infecciones genitales OR 3.29 – alta certeza.
  • Cetoacidosis OR 2.08 – alta certeza.
  • Amputaciones OR 1.27 – moderada certeza.
• GLP-1RA / Tirzepatida:
  • Eventos GI severos: tirzepatida OR 4.21 (1.87–9.49) – moderada certeza.
• Finerenona:
  • Hiperkalemia severa OR 5.92 (3.02–11.62) – alta certeza.
• Tiazolidinedionas:
  • Fracturas mayores + riesgo de IC (ver arriba).
• Sulfonilureas, insulina, DPP-4i:
  • Aumentan riesgo de hipoglucemia severa (moderada certeza).

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