SUBTEMA 1: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Pregunta 1:
¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer colorrectal? Respuesta: Adenocarcinoma (>95% de los casos)
Pregunta 2:
¿Qué grupo demográfico tiene mayor incidencia de cáncer de colon? Respuesta: Varones >50 años
Pregunta 3:
¿Cuál es el factor de riesgo más potente (precancerígeno) para cáncer de colon? Respuesta: Pólipos adenomatosos
Pregunta 4:
¿Cuáles son las enfermedades que aumentan el riesgo de cáncer colorrectal? Respuesta: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar
Pregunta 5:
¿Qué alimentos se asocian con mayor riesgo de cáncer colorrectal? Respuesta: Carnes rojas ahumadas, sal, tabaco, alcohol
Pregunta 6:
¿Qué medicamentos disminuyen el riesgo de cáncer colorrectal? Respuesta: Aspirina, calcio, vitamina E
Pregunta 7:
¿Cuál es la edad promedio de diagnóstico del cáncer colorrectal esporádico? Respuesta: 65-70 años
Pregunta 8:
¿Cuáles son los factores dietéticos protectores? Respuesta: Fibra, calcio, folato, vegetales crucíferos
Pregunta 9:
¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal es hereditario? Respuesta: 5-10% (la mayoría es esporádico)
Pregunta 10:
¿Cuál es la incidencia de cáncer colorrectal en población general? Respuesta: Segunda causa de muerte por cáncer en países desarrollados
SUBTEMA 2: ANATOMÍA Y LOCALIZACIÓN
Pregunta 11:
¿Cuál es la localización más frecuente del cáncer de colon? Respuesta: Colon descendente y sigmoides (colon izquierdo)
Pregunta 12:
¿Cómo se define anatómicamente el cáncer de recto? Respuesta: Tumor localizado <15 cm del margen anal (rectoscopia rígida)
Pregunta 13:
¿Cuáles son las divisiones anatómicas del recto? Respuesta: Superior (>12 cm), medio (6-12 cm), inferior (<6 cm) desde margen anal
Pregunta 14:
¿Qué método es más preciso para medir la distancia del tumor al margen anal? Respuesta: Rectoscopia rígida (no colonoscopia flexible)
Pregunta 15:
¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente en cáncer colorrectal? Respuesta: Linfática
Pregunta 16:
¿Cuál es el primer sitio de metástasis ganglionar? Respuesta: Ganglios regionales (mesocólicos/mesorrectales)
Pregunta 17:
¿Cuál es el órgano de metástasis a distancia más frecuente? Respuesta: Hígado (vía portal)
Pregunta 18:
¿Qué es la fascia mesorrectal? Respuesta: Envoltura del mesorrecto, cuya resección completa es crucial para evitar recidiva local
SUBTEMA 3: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pregunta 19:
¿Cuál es la clínica típica del cáncer de colon derecho? Respuesta: Anemia microcítica hipocrómica (sangrado oculto)
Pregunta 20:
¿Cuál es la clínica típica del cáncer de colon izquierdo? Respuesta: Obstrucción intestinal y cambios en el hábito deposional
Pregunta 21:
¿Qué tipo de anemia es característica en cáncer de colon? Respuesta: Anemia microcítica hipocrómica (ferropénica)
Pregunta 22:
¿Cuáles son los síntomas de alarma en cáncer colorrectal? Respuesta: Sangrado rectal, cambio del hábito deposional, pérdida de peso, masa abdominal
Pregunta 23:
¿Qué síntoma es más frecuente en cáncer de recto? Respuesta: Rectorragia y tenesmo
Pregunta 24:
¿Cuál es la manifestación inicial más común en cáncer de colon derecho? Respuesta: Anemia asintomática
Pregunta 25:
¿Qué porcentaje de pacientes con cáncer colorrectal se presenta con obstrucción? Respuesta: 15-20%
Pregunta 26:
¿Cuáles son los síntomas tardíos de cáncer colorrectal? Respuesta: Pérdida de peso, fatiga, masa abdominal palpable
SUBTEMA 4: DIAGNÓSTICO
Pregunta 27:
¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección para cáncer colorrectal? Respuesta: Colonoscopia completa con biopsia
Pregunta 28:
¿Qué signo radiográfico es típico de cáncer de colon en enema baritado? Respuesta: Signo de la «manzana mordida»
Pregunta 29:
¿Cuál es el marcador tumoral más útil en cáncer colorrectal? Respuesta: CEA (antígeno carcinoembrionario)
Pregunta 30:
¿Para qué se utiliza el CEA en cáncer colorrectal? Respuesta: Seguimiento post-operatorio y pronóstico (NO para diagnóstico inicial)
Pregunta 31:
¿Cuál es el valor normal del CEA? Respuesta: <5 ng/mL
Pregunta 32:
¿Qué estudios de imagen se realizan para estadificación de cáncer de colon? Respuesta: TC toracoabdominal
Pregunta 33:
¿Qué estudios adicionales se requieren específicamente para cáncer de recto? Respuesta: RM pélvica y ecografía endorrectal
Pregunta 34:
¿Para qué sirve la RM pélvica en cáncer de recto? Respuesta: Evaluar invasión del mesorrecto, ganglios y relación con esfínteres
Pregunta 35:
¿Cuándo está indicada la laparoscopia diagnóstica? Respuesta: Sospecha de carcinomatosis peritoneal en tumores agresivos
SUBTEMA 5: ESTADIFICACIÓN TNM
Pregunta 36:
¿Qué significa T1 en la clasificación TNM? Respuesta: Tumor que invade hasta submucosa
Pregunta 37:
¿Qué significa T2 en la clasificación TNM? Respuesta: Tumor que invade hasta muscular propia
Pregunta 38:
¿Qué significa T3 en la clasificación TNM? Respuesta: Tumor que invade subserosa o tejidos pericólicos
Pregunta 39:
¿Qué significa T4a en la clasificación TNM? Respuesta: Tumor que perfora el peritoneo visceral
Pregunta 40:
¿Qué significa T4b en la clasificación TNM? Respuesta: Tumor que invade directamente otros órganos
Pregunta 41:
¿Qué significa N1 en la clasificación TNM? Respuesta: Metástasis en 1-3 ganglios regionales
Pregunta 42:
¿Qué significa N2 en la clasificación TNM? Respuesta: Metástasis en 4 o más ganglios regionales
Pregunta 43:
¿Qué significa M1a vs M1b? Respuesta: M1a: metástasis en un órgano; M1b: metástasis en múltiples órganos
Pregunta 44:
¿Cuál es la clasificación de Dukes equivalente a T3 N0? Respuesta: Dukes B2
Pregunta 45:
¿Cuál es la clasificación de Dukes equivalente a cualquier T con N+? Respuesta: Dukes C
Pregunta 46:
¿Cuántos ganglios mínimos deben examinarse para estadificación adecuada? Respuesta: Mínimo 12 ganglios linfáticos
SUBTEMA 6: FACTORES PRONÓSTICOS
Pregunta 47:
¿Cuáles son los factores de mal pronóstico en cáncer colorrectal? Respuesta: Obstrucción/perforación, CEA >5 ng/mL, <12 ganglios examinados, invasión T4
Pregunta 48:
¿Qué características histológicas indican mal pronóstico? Respuesta: Poco diferenciado, mucinoso, células en anillo de sello, invasión vasculolinfática
Pregunta 49:
¿Qué valor de CEA preoperatorio indica mal pronóstico? Respuesta: CEA >5 ng/mL
Pregunta 50:
¿Qué es la invasión vasculolinfática? Respuesta: Embolización tumoral en vasos linfáticos, sanguíneos o perineurales
Pregunta 51:
¿Cuál es el factor pronóstico más importante en cáncer de recto? Respuesta: Margen radial o circunferencial (invasión del mesorrecto)
Pregunta 52:
¿Qué significa tumor mucinoso? Respuesta: >50% de componente mucinoso (peor pronóstico)
Pregunta 53:
¿Cuál es el mejor factor pronóstico individual? Respuesta: Estadio ganglionar (N)
SUBTEMA 7: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE COLON
Pregunta 54:
¿Cuál es el tratamiento de elección para cáncer de colon? Respuesta: Cirugía: hemicolectomía con linfadenectomía
Pregunta 55:
¿Qué cirugía se realiza para cáncer de colon ascendente? Respuesta: Hemicolectomía derecha
Pregunta 56:
¿Qué cirugía se realiza para cáncer de colon descendente/sigma? Respuesta: Hemicolectomía izquierda o sigmoidectomía
Pregunta 57:
¿Cuántos centímetros de margen se requieren en colon? Respuesta: 5 cm de margen proximal y distal
Pregunta 58:
¿Qué es una resección R0? Respuesta: Resección completa con márgenes negativos microscópicos
Pregunta 59:
¿Cuándo está indicada la cirugía laparoscópica en cáncer de colon? Respuesta: Tumores T1-T3 sin invasión local extensa (mismos principios oncológicos)
Pregunta 60:
¿Qué hacer si hay obstrucción intestinal por cáncer de colon? Respuesta: Descompresión + cirugía en tiempo diferido vs resección primaria
Pregunta 61:
¿Cuál es la mortalidad de cirugía electiva vs urgente? Respuesta: Electiva <2%, urgente 10-20%
SUBTEMA 8: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE RECTO
Pregunta 62:
¿Cuál es la cirugía de elección para recto superior (>12 cm)? Respuesta: Resección anterior con sección del mesorrecto 5 cm de margen
Pregunta 63:
¿Cuál es la cirugía de elección para recto medio (6-12 cm)? Respuesta: Resección anterior baja (RAB) con escisión mesorrectal total (EMRT)
Pregunta 64:
¿Cuál es la cirugía de elección para recto inferior (<6 cm)? Respuesta: RAB con EMRT o amputación abdominoperineal (AAP)
Pregunta 65:
¿Cuándo está indicada la amputación abdominoperineal? Respuesta: Margen sano insuficiente, infiltración del esfínter, imposibilidad técnica
Pregunta 66:
¿Qué es la escisión mesorrectal total (EMRT)? Respuesta: Resección completa del mesorrecto con su fascia (plano oncológico)
Pregunta 67:
¿Cuándo se requiere ileostomía de protección? Respuesta: Anastomosis bajas, reservorios, radioterapia preoperatoria (alto riesgo de fuga)
Pregunta 68:
¿Cuándo se cierra la ileostomía de protección? Respuesta: 6-8 semanas después de verificar integridad anastomótica
Pregunta 69:
¿Qué técnicas preservan el esfínter en recto bajo? Respuesta: Resección local, RAB ultrabaja, anastomosis coloanal
SUBTEMA 9: TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE
Pregunta 70:
¿Cuándo está indicado tratamiento neoadyuvante en cáncer de recto? Respuesta: T3-T4 o N+ (estadios II-III)
Pregunta 71:
¿Cuál es el esquema neoadyuvante estándar en cáncer de recto? Respuesta: Quimiorradioterapia (capecitabina + radioterapia)
Pregunta 72:
¿Cuánto tiempo se espera entre neoadyuvancia y cirugía? Respuesta: 10-12 semanas
Pregunta 73:
¿Qué es la terapia neoadyuvante total (TNT)? Respuesta: Quimiorradioterapia + quimioterapia de consolidación preoperatoria
Pregunta 74:
¿Cuáles son los beneficios del tratamiento neoadyuvante? Respuesta: Disminuye recidiva local, permite resección R0, respuesta patológica completa
Pregunta 75:
¿Qué porcentaje de pacientes logra respuesta clínica completa? Respuesta: Aproximadamente 25%
Pregunta 76:
¿Qué es la estrategia «watch and wait»? Respuesta: Observación sin cirugía en respuesta clínica completa
Pregunta 77:
¿Cuándo está indicada quimioterapia adyuvante en cáncer de colon? Respuesta: Estadio IIb-IIc (T4) y III (N+)
Pregunta 78:
¿Se usa radioterapia adyuvante en cáncer de colon? Respuesta: No habitualmente (solo en casos muy específicos)
Pregunta 79:
¿Cuál es el esquema de quimioterapia adyuvante más usado? Respuesta: FOLFOX (5-FU + leucovorín + oxaliplatino)
SUBTEMA 10: TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD METASTÁSICA
Pregunta 80:
¿Cuál es el objetivo del tratamiento en estadio IV? Respuesta: Paliativo: mejorar supervivencia y calidad de vida
Pregunta 81:
¿Cuándo se considera cirugía en enfermedad metastásica? Respuesta: Metástasis hepáticas resecables, oligometástasis
Pregunta 82:
¿Qué porcentaje de metástasis hepáticas son resecables al diagnóstico? Respuesta: 15-20%
Pregunta 83:
¿Cuáles son los esquemas de quimioterapia de primera línea en metastásico? Respuesta: FOLFOX, FOLFIRI, XELOX
Pregunta 84:
¿Qué terapias dirigidas se usan en cáncer colorrectal metastásico? Respuesta: Bevacizumab (anti-VEGF), cetuximab/panitumumab (anti-EGFR)
Pregunta 85:
¿Cuándo se usan anti-EGFR (cetuximab/panitumumab)? Respuesta: Solo en tumores RAS wild type (nativo)
Pregunta 86:
¿Qué mutaciones contraindican anti-EGFR? Respuesta: Mutaciones KRAS, NRAS, BRAF
Pregunta 87:
¿Cuándo se usa bevacizumab? Respuesta: Independiente del estado mutacional, primera línea + quimioterapia
SUBTEMA 11: SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Pregunta 88:
¿Cada cuánto se debe hacer seguimiento en estadio II-III? Respuesta: CEA cada 3 meses el primer año, luego cada 6 meses
Pregunta 89:
¿Con qué frecuencia se realiza TC en seguimiento de alto riesgo? Respuesta: TC abdomen (±tórax) cada año hasta 5 años
Pregunta 90:
¿Con qué frecuencia se realiza colonoscopia en seguimiento? Respuesta: Colonoscopia anual por 5 años, luego cada 5 años
Pregunta 91:
¿Cuál es el seguimiento para estadio I (bajo riesgo)? Respuesta: CEA anual, colonoscopia cada 5 años
Pregunta 92:
¿Hasta cuándo se continúa el seguimiento intensivo? Respuesta: 5 años (máximo riesgo de recurrencia en primeros 2-3 años)
Pregunta 93:
¿Qué valor de CEA sugiere recurrencia? Respuesta: Elevación progresiva o >5 ng/mL (especialmente si era normal post-operatorio)
Pregunta 94:
¿Cuándo está indicado PET-CT en seguimiento? Respuesta: Sospecha de recurrencia con CEA elevado e imágenes negativas
SUBTEMA 12: COMPLICACIONES Y CÁNCER COMPLICADO
Pregunta 95:
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes al diagnóstico? Respuesta: Obstrucción intestinal (15-20%), perforación (5-10%)
Pregunta 96:
¿Cuál es el manejo inicial de obstrucción por cáncer colorrectal? Respuesta: Descompresión (sonda rectal, stent) + cirugía diferida vs resección inmediata
Pregunta 97:
¿Cuándo se usa stent metálico en obstrucción? Respuesta: Puente a cirugía o paliación en enfermedad metastásica
Pregunta 98:
¿Cuál es el tratamiento de perforación por cáncer colorrectal? Respuesta: Cirugía urgente: resección + ostomía vs anastomosis según condiciones
Pregunta 99:
¿Cuál es la mortalidad de cáncer colorrectal complicado? Respuesta: 20-30% vs <2% en cirugía electiva
Pregunta 100:
¿Qué factor empeora el pronóstico: obstrucción o perforación? Respuesta: Perforación (mayor mortalidad y peor pronóstico oncológico)
SUBTEMA 13: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 101:
Paciente de 65 años con anemia microcítica y CEA elevado. Siguiente paso: Respuesta: Colonoscopia completa
Pregunta 102:
Paciente con adenocarcinoma T3 N1 de sigma. Tratamiento: Respuesta: Sigmoidectomía + quimioterapia adyuvante (FOLFOX)
Pregunta 103:
Paciente con cáncer de recto T3 N0 a 8 cm del margen anal. Tratamiento: Respuesta: Neoadyuvancia (QT-RT) + RAB con EMRT
Pregunta 104:
Paciente con obstrucción intestinal y masa en sigma. Manejo: Respuesta: Stent como puente + sigmoidectomía diferida vs resección inmediata
Pregunta 105:
Paciente con metástasis hepática única de 3 cm. Tratamiento: Respuesta: Evaluar resecabilidad: quimioterapia neoadyuvante + hepatectomía
Pregunta 106:
Paciente operado hace 2 años con CEA que sube de 2 a 15 ng/mL: Respuesta: TC toracoabdominal para buscar recurrencia
Pregunta 107:
Adenocarcinoma de recto T1 N0 de 2 cm, bien diferenciado: Respuesta: Resección local (polipectomía o resección transanal)
Pregunta 108:
Paciente con carcinomatosis peritoneal. Opciones terapéuticas: Respuesta: Quimioterapia paliativa sistémica
SUBTEMA 14: BIOLOGÍA MOLECULAR Y MEDICINA PERSONALIZADA
Pregunta 109:
¿Qué mutaciones se deben estudiar en cáncer colorrectal metastásico? Respuesta: KRAS, NRAS, BRAF, MSI
Pregunta 110:
¿Qué significa MSI-H? Respuesta: Alta inestabilidad microsatelital (deficiencia en genes MMR)
Pregunta 111:
¿Qué porcentaje de cáncer colorrectal tiene mutación KRAS? Respuesta: 40-45%
Pregunta 112:
¿Qué significa tumor RAS wild type? Respuesta: Sin mutaciones en KRAS ni NRAS (candidato a anti-EGFR)
Pregunta 113:
¿Qué predice mejor respuesta a inmunoterapia? Respuesta: MSI-H/dMMR (deficiencia en reparación de ADN)
Pregunta 114:
¿Cuándo se usa pembrolizumab en cáncer colorrectal? Respuesta: Tumores MSI-H metastásicos tras falla a quimioterapia
Pregunta 115:
¿Qué significa tumor BRAF mutado? Respuesta: Peor pronóstico, resistencia a anti-EGFR
SUBTEMA 15: PREGUNTAS DE ALTA COMPLEJIDAD
Pregunta 116:
¿Cuál es la diferencia entre margen distal y radial en recto? Respuesta: Distal: distancia al tumor; Radial: distancia a fascia mesorrectal (más importante)
Pregunta 117:
¿Qué es el síndrome de Lynch en cáncer colorrectal? Respuesta: Cáncer hereditario por deficiencia MMR, inicio temprano, MSI-H
Pregunta 118:
¿Cuál es la secuencia adenoma-carcinoma temporal? Respuesta: 5-10 años para transformación maligna
Pregunta 119:
¿Qué es la respuesta patológica completa? Respuesta: ypT0 N0: sin tumor viable tras neoadyuvancia
Pregunta 120:
¿Cuáles son los criterios de irresecabilidad hepática? Respuesta: <20% de parénquima residual, enfermedad extrahepática, comorbilidades
Pregunta 121:
¿Qué es el tratamiento de conversión? Respuesta: Quimioterapia para convertir enfermedad irresecable en resecable
Pregunta 122:
¿Cuál es el papel de la cirugía citorreductora + HIPEC? Respuesta: Carcinomatosis peritoneal limitada en centros especializados
Pregunta 123:
¿Qué factores predicen respuesta a neoadyuvancia en recto? Respuesta: Edad joven, T3 vs T4, tiempo hasta cirugía
Pregunta 124:
¿Cuándo se considera cáncer de recto localmente avanzado? Respuesta: T3-T4 o N+ por RM pélvica
Pregunta 125:
¿Qué es el grado de regresión tumoral? Respuesta: Clasificación histológica de respuesta post-neoadyuvancia (Mandard/Dworak)
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