SUBTEMA 1: CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE PÓLIPOS
Pregunta 1:
¿Cuáles son los tipos más frecuentes de pólipos colónicos? Respuesta: Adenomatosos, hiperplásicos y hamartomatosos
Pregunta 2:
¿Cuál es la localización más frecuente de los pólipos en el colon? Respuesta: Colon izquierdo y sigmoides
Pregunta 3:
¿Cuál es la clasificación morfológica de los pólipos? Respuesta: Pediculados, sésiles y planos
Pregunta 4:
¿Qué tipo de pólipo tiene mayor riesgo de malignización? Respuesta: Adenomatoso (neoplásico)
Pregunta 5:
¿Cuáles son los tipos histológicos de adenomas? Respuesta: Tubulares, tubulovellosos y vellosos
Pregunta 6:
¿Qué tipo de adenoma tiene el mayor riesgo cancerígeno? Respuesta: Adenoma velloso
Pregunta 7:
¿Cuáles son las características de un adenoma de alto riesgo? Respuesta: >3 adenomas, tipo velloso, >1 cm (mnemotecnia: PEPAS)
Pregunta 8:
¿Qué significa la clasificación París para pólipos? Respuesta: Sistema de clasificación morfológica endoscópica (0-Is sésil, 0-Ip pediculado, 0-IIa elevado)
Pregunta 9:
¿Cuáles son los pólipos no neoplásicos? Respuesta: Hiperplásicos, inflamatorios, hamartomatosos
Pregunta 10:
¿Qué son los pólipos serrados? Respuesta: Pólipos neoplásicos con patrón serrado que incluyen adenomas serrados y adenomas serrados tradicionales
SUBTEMA 2: MANEJO ENDOSCÓPICO DE PÓLIPOS
Pregunta 11:
¿Cuál es el manejo de un pólipo pediculado <2 cm? Respuesta: Polipectomía endoscópica
Pregunta 12:
¿Cuál es el manejo de un pólipo pediculado ≥2 cm? Respuesta: Cirugía
Pregunta 13:
¿Cuál es el manejo de un pólipo sésil <1 cm? Respuesta: Polipectomía endoscópica
Pregunta 14:
¿Cuál es el manejo de un pólipo sésil ≥1 cm? Respuesta: Cirugía
Pregunta 15:
¿Qué técnica se utiliza para pólipos planos grandes? Respuesta: Disección submucosa endoscópica (ESD) o mucosectomía endoscópica (EMR)
Pregunta 16:
¿Cuándo está contraindicada la polipectomía endoscópica? Respuesta: Pólipos >2 cm sésiles, invasión submucosa profunda, localización desfavorable
Pregunta 17:
¿Qué complicaciones puede tener la polipectomía? Respuesta: Hemorragia (inmediata o tardía), perforación, síndrome postpolipectomía
Pregunta 18:
¿Qué se debe hacer si hay hemorragia post-polipectomía? Respuesta: Hemostasia endoscópica (clips, inyección de adrenalina, electrocoagulación)
Pregunta 19:
¿Cuándo se considera una polipectomía completa? Respuesta: Cuando se resecan márgenes libres y no queda tejido residual
Pregunta 20:
¿Qué indica la presencia de invasión Haggitt 4? Respuesta: Invasión hasta la submucosa del tallo de pólipos pediculados (indica mal pronóstico)
SUBTEMA 3: SEGUIMIENTO POSPOLIPECTOMÍA
Pregunta 21:
¿Cuál es el seguimiento para 1-4 adenomas <10 mm con displasia de bajo grado? Respuesta: Colonoscopia a los 5 años
Pregunta 22:
¿Cuál es el seguimiento para adenomas ≥10 mm o con displasia de alto grado? Respuesta: Colonoscopia a los 3 años
Pregunta 23:
¿Cuál es el seguimiento para ≥5 adenomas? Respuesta: Colonoscopia a los 3 años
Pregunta 24:
¿Cuál es el seguimiento para pólipos serrados <10 mm sin displasia? Respuesta: Colonoscopia a los 5 años
Pregunta 25:
¿Cuál es el seguimiento para pólipos serrados ≥10 mm o con displasia? Respuesta: Colonoscopia a los 3 años
Pregunta 26:
¿Cuándo se puede volver al cribado convencional? Respuesta: Cuando no hay pólipos que requieran seguimiento específico
Pregunta 27:
¿Qué define una colonoscopia de alta calidad? Respuesta: Preparación adecuada, tiempo de retirada >6 min, tasa de detección de adenomas >25%
Pregunta 28:
¿Cuál es la tasa de detección de adenomas mínima aceptable? Respuesta: 25% en hombres >50 años, 15% en mujeres >50 años
Pregunta 29:
¿Qué factores modifican el intervalo de seguimiento? Respuesta: Número, tamaño, histología, grado de displasia de los pólipos
Pregunta 30:
¿Cuál es el intervalo máximo entre colonoscopias de seguimiento? Respuesta: 5 años (nunca menor de 3 años)
SUBTEMA 4: SCREENING DEL CÁNCER COLORRECTAL
Pregunta 31:
¿A qué edad se inicia el screening en población general? Respuesta: 50 años
Pregunta 32:
¿Hasta qué edad se continúa el screening? Respuesta: 75 años (individualizar entre 75-85 años)
Pregunta 33:
¿Cuál es el método de screening de primera línea en población general? Respuesta: Test de sangre oculta en heces inmunológica (SOHi)
Pregunta 34:
¿Con qué frecuencia se realiza SOHi? Respuesta: Cada 2 años
Pregunta 35:
¿Cuáles son los criterios de riesgo familiar de CCR? Respuesta: ≥2 familiares de primer grado con CCR O 1 familiar de primer grado <50 años
Pregunta 36:
¿Cuándo se inicia screening con colonoscopia en riesgo familiar? Respuesta: A los 40 años o 10 años antes de la edad del familiar más joven afectado
Pregunta 37:
¿Con qué frecuencia se hace colonoscopia en riesgo familiar? Respuesta: Cada 5 años
Pregunta 38:
¿Qué define a los familiares de primer grado? Respuesta: Padres, hermanos e hijos
Pregunta 39:
¿Qué define a los familiares de segundo grado? Respuesta: Abuelos, tíos, sobrinos
Pregunta 40:
¿Cuál es la sensibilidad de SOHi para CCR? Respuesta: 80-90% para CCR, 30-40% para adenomas avanzados
Pregunta 41:
¿Cuáles son las alternativas a SOHi en screening? Respuesta: Sigmoidoscopia cada 5 años, colonoscopia cada 10 años, TC colonografía cada 5 años
Pregunta 42:
¿Qué se debe hacer ante SOHi positiva? Respuesta: Colonoscopia completa
SUBTEMA 5: POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
Pregunta 43:
¿Cómo se define la Poliposis Adenomatosa Familiar clásica? Respuesta: Presencia de >100 pólipos adenomatosos en colon y recto
Pregunta 44:
¿Cuál es la causa genética de PAF clásica? Respuesta: Mutación del gen APC (cromosoma 5q21)
Pregunta 45:
¿Cuál es el patrón de herencia de PAF? Respuesta: Autosómico dominante
Pregunta 46:
¿Cuál es la penetrancia de PAF? Respuesta: Cercana al 100%
Pregunta 47:
¿A qué edad aparecen los pólipos en PAF? Respuesta: Alrededor de la pubertad (10-12 años)
Pregunta 48:
¿A qué edad desarrollan cáncer los pacientes con PAF sin tratamiento? Respuesta: 30-40 años (10-15 años después de la aparición de pólipos)
Pregunta 49:
¿Cuáles son los criterios diagnósticos clínicos de PAF? Respuesta: >100 pólipos adenomatosos O 10-100 adenomas con familiar de primer grado con PAF
Pregunta 50:
¿Cuál es el tratamiento de elección para PAF? Respuesta: Colectomía profiláctica
Pregunta 51:
¿Cuándo se debe realizar la cirugía profiláctica en PAF? Respuesta: Después de la pubertad, antes de los 25 años, ante adenomas >1 cm o con displasia de alto grado
Pregunta 52:
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas en PAF? Respuesta: Colectomía total con anastomosis ileorrectal O proctocolectomía total con reservorio ileoanal
Pregunta 53:
¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección en PAF? Respuesta: Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio en J
Pregunta 54:
¿Cuándo está indicada la colectomía con anastomosis ileorrectal? Respuesta: PAF atenuada sin pólipos rectales que permita seguimiento estricto
Pregunta 55:
¿Qué seguimiento requiere la anastomosis ileorrectal? Respuesta: Rectoscopia cada 6-12 meses
SUBTEMA 6: POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA
Pregunta 56:
¿Cómo se define la PAF atenuada? Respuesta: 10-100 pólipos adenomatosos con aparición más tardía
Pregunta 57:
¿Cuál es la localización preferente en PAF atenuada? Respuesta: Colon derecho
Pregunta 58:
¿A qué edad aparecen los pólipos en PAF atenuada? Respuesta: 20-30 años
Pregunta 59:
¿A qué edad desarrollan cáncer en PAF atenuada? Respuesta: 40-50 años
Pregunta 60:
¿Cuál es la causa genética de PAF atenuada? Respuesta: Mutación del gen MUTYH (patrón autosómico recesivo) en 30% de casos
Pregunta 61:
¿Cuál es el seguimiento en PAF atenuada? Respuesta: Colonoscopia bienal desde los 18-20 años
Pregunta 62:
¿Cuál es el tratamiento de PAF atenuada? Respuesta: Polipectomía endoscópica; colectomía solo si no es posible por número/tamaño
Pregunta 63:
¿Cuándo se considera colectomía en PAF atenuada? Respuesta: Cuando los pólipos no se pueden resecar endoscópicamente por número o tamaño excesivo
SUBTEMA 7: SÍNDROMES DE POLIPOSIS ASOCIADOS
Pregunta 64:
¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Gardner? Respuesta: Poliposis (>100) + osteomas mandibulares + tumores dermoides
Pregunta 65:
¿Cuál es la causa genética del Síndrome de Gardner? Respuesta: Mutación del gen APC (cromosoma 5)
Pregunta 66:
¿Qué asociación tienen los tumores dermoides en Gardner? Respuesta: Fibromatosis mesentérica
Pregunta 67:
¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Turcot? Respuesta: Poliposis (>100) + tumores del SNC (meduloblastoma, glioblastoma)
Pregunta 68:
¿Cuáles son los tipos de Síndrome de Turcot? Respuesta: Tipo 1 (Lynch + glioblastoma), Tipo 2 (PAF + meduloblastoma)
Pregunta 69:
¿Cuál es el tratamiento de los síndromes de Gardner y Turcot? Respuesta: Igual que PAF: colectomía profiláctica + seguimiento de manifestaciones extracolónicas
Pregunta 70:
¿Qué seguimiento extracolónico requiere el Síndrome de Gardner? Respuesta: Evaluación oftalmológica, tiroidea, duodenal y tejidos blandos
SUBTEMA 8: POLIPOSIS HAMARTOMATOSAS
Pregunta 71:
¿Cuáles son los tipos de poliposis hamartomatosas? Respuesta: Síndrome de Peutz-Jeghers, poliposis juvenil, síndrome de Cowden
Pregunta 72:
¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Peutz-Jeghers? Respuesta: Pólipos hamartomatosos + pigmentación mucocutánea (labios, mucosa oral)
Pregunta 73:
¿Cuál es el gen afectado en Peutz-Jeghers? Respuesta: Gen STK11 (LKB1)
Pregunta 74:
¿Qué riesgo de cáncer tiene Peutz-Jeghers? Respuesta: Alto riesgo de cáncer gastrointestinal, pancreático, ginecológico y de mama
Pregunta 75:
¿Cuáles son las manifestaciones de poliposis juvenil? Respuesta: Pólipos hamartomatosos (>5-10) en niños/jóvenes con riesgo de cáncer
Pregunta 76:
¿Cuál es el gen afectado en poliposis juvenil? Respuesta: Genes SMAD4 o BMPR1A
Pregunta 77:
¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Cowden? Respuesta: Pólipos hamartomatosos + hamartomas mucocutáneos + riesgo de cáncer tiroideo y mamario
Pregunta 78:
¿Cuál es el gen afectado en Síndrome de Cowden? Respuesta: Gen PTEN
SUBTEMA 9: POLIPOSIS SERRADAS
Pregunta 79:
¿Qué caracteriza a la poliposis serrada? Respuesta: >20 pólipos serrados de cualquier tamaño distribuidos en colon
Pregunta 80:
¿Cuál es el riesgo oncológico de pólipos serrados? Respuesta: Vía alternativa de carcinogénesis con inestabilidad microsatelital
Pregunta 81:
¿Cuáles son los tipos de pólipos serrados? Respuesta: Hiperplásicos, adenomas serrados sésiles, adenomas serrados tradicionales
Pregunta 82:
¿Cuál es el seguimiento para poliposis serrada? Respuesta: Colonoscopia cada 1-3 años según número y tamaño
Pregunta 83:
¿Qué pólipos serrados tienen mayor riesgo? Respuesta: Adenomas serrados tradicionales (>1 cm, displasia, localización proximal)
SUBTEMA 10: SÍNDROME DE LYNCH
Pregunta 84:
¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer colorrectal hereditario? Respuesta: Síndrome de Lynch (HNPCC)
Pregunta 85:
¿Cuáles son los genes afectados en Síndrome de Lynch? Respuesta: Genes de reparación del ADN (MMR): MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
Pregunta 86:
¿Cuáles son los criterios de Amsterdam II para Lynch? Respuesta: ≥3 familiares con cáncer asociado a Lynch, ≥2 generaciones sucesivas, ≥1 diagnóstico <50 años
Pregunta 87:
¿Cuáles son los tumores asociados a Lynch? Respuesta: Colorrectal, endometrial, ovárico, gástrico, ureteral, renal, cerebral
Pregunta 88:
¿Cuál es el seguimiento en Síndrome de Lynch? Respuesta: Colonoscopia anual desde los 20-25 años o 2-5 años antes del caso más joven
Pregunta 89:
¿Está indicada la colectomía profiláctica en Lynch? Respuesta: No está recomendada la colectomía profiláctica
Pregunta 90:
¿Qué marcadores moleculares sugieren Lynch? Respuesta: Inestabilidad microsatelital (MSI-H), pérdida de expresión de proteínas MMR
SUBTEMA 11: CASOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 91:
Paciente de 25 años con >200 pólipos adenomatosos en colon. Diagnóstico más probable: Respuesta: Poliposis Adenomatosa Familiar clásica
Pregunta 92:
Paciente con 50 pólipos en colon derecho, edad 45 años. Diagnóstico más probable: Respuesta: PAF atenuada
Pregunta 93:
Paciente con pólipos + osteomas mandibulares + tumores de tejidos blandos: Respuesta: Síndrome de Gardner
Pregunta 94:
Paciente con pólipos + tumor cerebral en adolescente: Respuesta: Síndrome de Turcot
Pregunta 95:
Paciente con pólipos + pigmentación en labios y mucosa oral: Respuesta: Síndrome de Peutz-Jeghers
Pregunta 96:
Familia con múltiples casos de cáncer colorrectal y endometrial <50 años: Respuesta: Síndrome de Lynch
Pregunta 97:
Paciente de 60 años con SOHi positiva. Siguiente paso: Respuesta: Colonoscopia completa
Pregunta 98:
Paciente con padre con CCR a los 45 años. ¿Cuándo iniciar screening? Respuesta: A los 35 años con colonoscopia
Pregunta 99:
Adenoma de 2.5 cm pediculado con displasia de alto grado. Tratamiento: Respuesta: Polipectomía endoscópica (si técnicamente factible)
Pregunta 100:
Adenoma sésil de 3 cm. Tratamiento: Respuesta: Cirugía (hemicolectomía)
SUBTEMA 12: PREGUNTAS DE ALTA COMPLEJIDAD
Pregunta 101:
¿Cuál es la secuencia adenoma-carcinoma clásica? Respuesta: Epitelio normal → hiperplasia → adenoma displásico → carcinoma invasivo
Pregunta 102:
¿Qué mutaciones están en la secuencia adenoma-carcinoma? Respuesta: APC → KRAS → p53 → otras (vía cromosómica inestable)
Pregunta 103:
¿Cuál es la vía serrada de carcinogénesis? Respuesta: Hipermetilación CpG → inactivación MLH1 → inestabilidad microsatelital
Pregunta 104:
¿Qué factores aumentan el riesgo de invasión submucosa? Respuesta: Tamaño >2 cm, morfología deprimida, dureza, patrón pit irregular
Pregunta 105:
¿Cuáles son los criterios de Haggitt para invasión? Respuesta: Niveles 1-4 según profundidad de invasión en pólipos pediculados
Pregunta 106:
¿Cuáles son los criterios de Kikuchi para invasión? Respuesta: Sm1, Sm2, Sm3 según profundidad en submucosa (pólipos sésiles)
Pregunta 107:
¿Qué indica un patrón pit tipo V en cromoendoscopia? Respuesta: Invasión submucosa profunda (contraindicación para resección endoscópica)
Pregunta 108:
¿Cuál es la sensibilidad de la colonoscopia para detectar pólipos >10 mm? Respuesta: >95%
Pregunta 109:
¿Cuál es la tasa de perforación en polipectomía? Respuesta: 0.1-0.3% para pólipos pequeños, 1-2% para pólipos grandes
Pregunta 110:
¿Qué es el síndrome postpolipectomía? Respuesta: Dolor abdominal y fiebre post-polipectomía sin perforación (manejo conservador)
Pregunta 111:
¿Cuándo considerar aspirina para prevención de pólipos? Respuesta: Adultos 50-59 años con riesgo cardiovascular elevado (evidencia B)
Pregunta 112:
¿Cuál es el papel del calcio en prevención? Respuesta: Suplementos pueden reducir recurrencia de adenomas
Pregunta 113:
¿Qué medicamentos aumentan el riesgo de pólipos? Respuesta: Inhibidores de bomba de protones (uso prolongado)
Pregunta 114:
¿Cuál es la prevalencia de adenomas en población >50 años? Respuesta: 30-40%
Pregunta 115:
¿Cuál es el tiempo de transformación adenoma-carcinoma? Respuesta: 5-10 años en promedio
Pregunta 116:
¿Qué es un adenoma avanzado? Respuesta: ≥10 mm, componente velloso >25%, o displasia de alto grado
Pregunta 117:
¿Cuál es el riesgo de cáncer sincrónico con adenoma >10 mm? Respuesta: 3-5%
Pregunta 118:
¿Cuál es el riesgo de adenoma metacrónico tras polipectomía? Respuesta: 30-50% a 3 años
Pregunta 119:
¿Qué factor dietético protege contra pólipos? Respuesta: Fibra, calcio, folato, vegetales
Pregunta 120:
¿Cuáles son las indicaciones de test genético en poliposis? Respuesta: >10 adenomas antes de 50 años, sospecha de síndrome hereditario, historia familiar
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