1. Contexto clínico y relevancia
La MASLD pediátrica representa hoy la enfermedad hepática crónica más frecuente en niños y adolescentes, estrechamente asociada a obesidad, resistencia a la insulina y dislipidemia. La redefinición de NAFLD a MASLD responde a una visión positiva y metabólica del diagnóstico, superando criterios de exclusión y alineándose con el continuo cardiometabólico.
En población pediátrica:
- Prevalencia ≈ 7–8 % en población general
- Hasta 34 % en niños con obesidad
- Riesgo de progresión a NASH y fibrosis en etapas tempranas de la vida
No existen, a la fecha, fármacos aprobados por FDA para MASLD pediátrica, por lo que la toma de decisiones clínicas debe basarse en evidencia comparativa indirecta y resultados intermedios (enzimas hepáticas y perfil lipídico).
2. Diseño y fortaleza metodológica del estudio
- Tipo: Revisión sistemática y metaanálisis de ECA
- N estudios: 31
- Participantes: 1,722 niños y adolescentes
- Periodo: 2010–julio 2025
- Registro PROSPERO: CRD42024596682
- Modelo estadístico: efectos aleatorios
- Medida de efecto: diferencia de medias estandarizada (SMD)
📌 La mayoría de estudios presentó bajo riesgo de sesgo, aunque con heterogeneidad relevante en varias comparaciones dietéticas y de suplementos
3. Intervenciones dietéticas: ¿qué funciona realmente?
3.1 Dieta mediterránea vs dieta baja en grasa
- Sin diferencias significativas en AST, ALT, GGT, LDL, HDL o TG.
- Ambas dietas producen mejoría clínica, pero ninguna es superior.
👉 Implicancia clínica:
La adherencia es más relevante que el tipo específico de dieta.
3.2 Dieta baja en azúcar vs dieta habitual
- Triglicéridos: reducción significativa
- SMD −2.44 (IC95 % −3.61 a −1.27)
- AST, ALT y LDL: no significativos
👉 Implicancia clínica:
Reducir azúcares añadidos tiene impacto metabólico claro, incluso sin cambios sustanciales en transaminasas.
3.3 Dieta baja en azúcar vs baja en grasa
- AST: reducción significativa con dieta baja en azúcar
- Otros parámetros: no concluyentes
👉 Interpretación fisiopatológica:
La reducción de fructosa impacta directamente sobre:
- Lipogénesis hepática de novo
- Estrés oxidativo mitocondrial
- Inflamación hepática subclínica
4. Suplementación: beneficios selectivos, no universales
4.1 Probióticos
- LDL: reducción significativa
- AST, ALT, TG, HDL: no consistentes
👉 Uso razonable como adyuvante metabólico, no como tratamiento primario.
4.2 Antioxidantes (vitamina E, tocotrienoles, HXT)
- Sin beneficio estadísticamente significativo global
- Buen perfil de seguridad
👉 No justifican uso rutinario sin indicación específica.
4.3 Vitamina D (hallazgo relevante)
Un ECA mostró:
- ↓ AST
- ↓ ALT
- ↓ LDL
- ↓ TG
- ↑ HDL
📌 Un solo estudio, por lo que no permite recomendación firme, pero es una línea de investigación prometedora Treatment modalities for metabo….
4.4 Zinc y DHA
- Zinc: mejora ALT y HDL
- DHA: beneficio modesto en ALT
- Seguridad adecuada
4.5 Cisteamina
- Mejoras claras en AST, ALT y GGT
- Alta tasa de eventos adversos gastrointestinales
- Algunos eventos serios
👉 No recomendable fuera de protocolos de investigación.
5. Ejercicio (HIIT)
- Tendencia a:
- ↓ ALT y AST
- ↑ HDL
- Seguridad adecuada
- Heterogeneidad metodológica impidió metaanálisis
👉 Mensaje clínico clave:
El ejercicio es seguro y potencialmente beneficioso, incluso sin cambios espectaculares en enzimas.
6. Tratamiento farmacológico: evidencia heterogénea
6.1 Vildagliptina
- Mejoró AST, ALT, LDL, TG y HDL
- Buena tolerancia
👉 Potencial en niños con resistencia a la insulina franca.
6.2 Metformina
- No beneficio significativo hepático
- Confirma evidencia previa negativa
6.3 Orlistat
- Mejoras significativas en enzimas y lípidos
- Efectos adversos gastrointestinales frecuentes
👉 Considerar solo en obesidad severa, con monitoreo estrecho.
6.4 rhGH
- Mejoras metabólicas amplias
- Casos de hipotiroidismo transitorio
👉 Solo en contextos endocrinológicos específicos.
7. Conclusiones clínicas integradas
🔹 Lo que SÍ tiene evidencia consistente:
- Intervenciones dietéticas
- Reducción de azúcares añadidos
- Actividad física regular
- Enfoque familiar y conductual
🔹 Lo que es prometedor pero no definitivo:
- Vitamina D
- Probióticos
- Zinc / DHA
🔹 Lo que NO debe indicarse de rutina:
- Antioxidantes sin indicación
- Metformina
- Cisteamina
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