SUBTEMA 1: HIPOCALCEMIA – DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Pregunta 1: ¿Cuál es el valor que define hipocalcemia? Respuesta: < 8.5 mg/dL
Pregunta 2: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipocalcemia? Respuesta: Hipoparatiroidismo primario
Pregunta 3: ¿Cuál es la principal causa de hipoparatiroidismo? Respuesta: Postcirugía tiroidea y postirradiación
Pregunta 4: ¿Qué causa puede producir hipoparatiroidismo por déficit de cofactor? Respuesta: Hipomagnesemia
Pregunta 5: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo en adultos? Respuesta: Hipoparatiroidismo postquirúrgico
SUBTEMA 2: HIPOCALCEMIA – CLÍNICA
Pregunta 6: ¿Cuál es la clínica más frecuente de hipocalcemia? Respuesta: Fasciculaciones, espasmos, parestesias de manos y pies, convulsiones y arritmias
Pregunta 7: ¿Cuál es la manifestación neurológica más severa de hipocalcemia? Respuesta: Convulsiones
Pregunta 8: ¿Cuál es la manifestación cardiológica más severa de hipocalcemia? Respuesta: Arritmias
Pregunta 9: ¿Cuáles son los signos patognomónicos de hipocalcemia? Respuesta: Signo de Chvostek (facial) y signo de Trousseau (tensión arterial)
Pregunta 10: ¿Qué alteración del ECG produce la hipocalcemia? Respuesta: Prolongación del intervalo QT e inversión de onda T
Pregunta 11: ¿Cuál es la manifestación ocular más común en hipocalcemia crónica? Respuesta: Cataratas
Pregunta 12: ¿Qué característica tiene la hipocalcemia crónica en tejidos blandos? Respuesta: Calcificación de tejidos blandos y ganglios basales
SUBTEMA 3: HIPOCALCEMIA – LABORATORIO
Pregunta 13: ¿Cuál es la tríada laboratorial más frecuente del hipoparatiroidismo primario? Respuesta: PTH baja + Hipocalcemia + Hiperfosfatemia + Hipocalciuria
Pregunta 14: ¿Qué perfil laboratorial tiene el hipoparatiroidismo primario? Respuesta: PTH baja, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia, Hipocalciuria
Pregunta 15: ¿Por qué hay hiperfosfatemia en el hipoparatiroidismo? Respuesta: Porque está disminuida la eliminación renal de fósforo
Pregunta 16: ¿Por qué hay hipocalciuria en el hipoparatiroidismo? Respuesta: Porque el filtrado renal de calcio está disminuido
Pregunta 17: ¿Qué alteración ácido-base se ve en hipoparatiroidismo? Respuesta: Tendencia a alcalosis metabólica por falta de eliminación renal de bicarbonato
SUBTEMA 4: HIPOCALCEMIA – TRATAMIENTO
Pregunta 18: ¿Cuál es el tratamiento de hipocalcemia vía oral? Respuesta: Citrato o Carbonato de calcio + Vitamina D
Pregunta 19: ¿Cuál es el tratamiento de hipocalcemia vía endovenosa? Respuesta: Gluconato de calcio + Vitamina D
Pregunta 20: ¿Qué es fundamental administrar inicialmente en hipocalcemia por hipomagnesemia? Respuesta: Magnesio intravenoso en casos graves, o suplementos orales
SUBTEMA 5: HIPERCALCEMIA – DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Pregunta 21: ¿Cuál es el valor que define hipercalcemia? Respuesta: > 10.5 mg/dL
Pregunta 22: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia? Respuesta: Hiperparatiroidismo primario
Pregunta 23: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en población ambulatoria? Respuesta: Hiperparatiroidismo primario
Pregunta 24: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados? Respuesta: Neoplasias malignas
Pregunta 25: ¿Cuál es la principal causa del hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Tumor paratiroideo (adenoma) e hiperplasia
Pregunta 26: ¿Qué fármaco causa hipercalcemia? Respuesta: Hidroclorotiazida
Pregunta 27: ¿Qué porcentaje representan el hiperparatiroidismo primario y las neoplasias malignas como causas de hipercalcemia? Respuesta: 90% de los casos
SUBTEMA 6: HIPERCALCEMIA – CLÍNICA
Pregunta 28: ¿Cuál es la clínica más frecuente de hipercalcemia? Respuesta: Polidipsia, poliuria, estreñimiento, anorexia, vómitos, fasciculaciones, QT corto, ROT disminuidos
Pregunta 29: ¿Cuál es la alteración clásica del EKG en hipercalcemia? Respuesta: Acortamiento del QT
Pregunta 30: ¿A partir de qué valor de calcio sérico suele haber hipercalcemia sintomática? Respuesta: Entre 11.5-12.5 mg/dL
Pregunta 31: ¿A partir de qué valor de calcio sérico se considera hipercalcemia grave? Respuesta: > 15 mg/dL (constituye urgencia médica)
Pregunta 32: ¿Qué síntomas neuropsiquiátricos produce la hipercalcemia? Respuesta: Cansancio, depresión, confusión mental, letargia
Pregunta 33: ¿Qué síntomas gastrointestinales produce la hipercalcemia? Respuesta: Anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento
SUBTEMA 7: HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO – LABORATORIO
Pregunta 34: ¿Cuál es la tríada laboratorial más frecuente del hiperparatiroidismo primario? Respuesta: PTH alta + Hipercalcemia + Hipofosfatemia + Hipercalciuria
Pregunta 35: ¿Cuál es el perfil laboratorial del hiperparatiroidismo primario? Respuesta: PTH elevada, Hipercalcemia, Hipofosfatemia, Hipercalciuria
Pregunta 36: ¿Cuál es el índice calcio/creatinina en orina en hiperparatiroidismo primario? Respuesta: > 0.02
Pregunta 37: ¿Cómo están los niveles de 25(OH)D en hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Normales (o bajos si existe déficit de vitamina D)
Pregunta 38: ¿Cómo están los niveles de 1,25(OH)2 vitamina D en hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Normales o altos (por activación de hidroxilación renal por PTH)
SUBTEMA 8: HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO – COMPLICACIONES
Pregunta 39: ¿Cuáles son las enfermedades desencadenadas por hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Osteoporosis y urolitiasis (oxalato de calcio)
Pregunta 40: ¿Qué tipo de litiasis renal es más frecuente en hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Litiasis de oxalato de calcio
Pregunta 41: ¿Qué alteración ósea produce el hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Osteoporosis
Pregunta 42: ¿Qué alteración renal produce el hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Nefrocalcinosis
SUBTEMA 9: HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Pregunta 43: ¿Cuál es la principal causa de hiperparatiroidismo secundario? Respuesta: Enfermedad renal crónica (ERC)
Pregunta 44: ¿Cuál es el perfil laboratorial del hiperparatiroidismo secundario? Respuesta: PTH alta + Hipocalcemia o normal + Hiperfosfatemia + Hipocalciuria + Hipofosfaturia
Pregunta 45: ¿Por qué se produce hiperparatiroidismo secundario en la ERC? Respuesta: Por hipocalcemia secundaria a retención de fósforo y déficit de vitamina D activa
SUBTEMA 10: TRATAMIENTO DE HIPERCALCEMIA
Pregunta 46: ¿Cuál es el pilar principal en el manejo inicial de hipercalcemia? Respuesta: Hidratación (suero salino isotónico)
Pregunta 47: ¿Cuál es la medida más importante y urgente en hipercalcemia grave? Respuesta: Sueroterapia intravenosa
Pregunta 48: ¿Cuál es el manejo de hipercalcemia asociada a falla renal? Respuesta: Diálisis
Pregunta 49: ¿Cuál es el manejo de hipercalcemia de la malignidad? Respuesta: Bisfosfonatos (ácido zoledrónico, pamidronato)
Pregunta 50: ¿Cuál es el tratamiento de elección del hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Cirugía (extracción del tumor paratiroideo)
Pregunta 51: ¿Cuándo comienza a actuar la calcitonina en hipercalcemia? Respuesta: 4-6 horas
Pregunta 52: ¿Cuánto dura el efecto de la calcitonina? Respuesta: 48 horas
Pregunta 53: ¿Cuándo comienzan a actuar los bisfosfonatos intravenosos? Respuesta: 24-72 horas
Pregunta 54: ¿Cuánto dura el efecto de los bisfosfonatos intravenosos? Respuesta: 2-4 semanas
Pregunta 55: ¿En qué tipo de hipercalcemia son útiles los glucocorticoides? Respuesta: Hipercalcemia tumoral (metástasis líticas) y exceso de vitamina D
Pregunta 56: ¿En qué tipo de hipercalcemia NO son efectivos los glucocorticoides? Respuesta: Cuando depende de PTH o PTHrp
SUBTEMA 11: PATOLOGÍA NEOPLÁSICA Y CALCIO
Pregunta 57: ¿Cuál es la enfermedad hematológica asociada a hipercalcemia? Respuesta: Mieloma múltiple
Pregunta 58: ¿Cuáles son las enfermedades neoplásicas más asociadas a hipercalcemia? Respuesta: Cáncer de mama y pulmón
Pregunta 59: ¿Qué tipo de tumores producen típicamente hipercalcemias más graves? Respuesta: Tumores malignos (> 14 mg/dL)
Pregunta 60: ¿Qué hormona produce hipercalcemia paraneoplásica? Respuesta: PTHrp (proteína relacionada con PTH)
SUBTEMA 12: INTOXICACIÓN POR VITAMINA D
Pregunta 61: ¿Cuál es el patrón laboratorial de intoxicación por vitamina D? Respuesta: Calcio elevado + Fósforo elevado + Vitamina D elevada
Pregunta 62: ¿Por qué en la intoxicación por vitamina D se elevan calcio Y fósforo? Respuesta: Porque la vitamina D a nivel intestinal absorbe CALCIO Y FÓSFORO
Pregunta 63: ¿Cómo está la PTH en intoxicación por vitamina D? Respuesta: Baja (por inhibición secundaria a hipercalcemia)
SUBTEMA 13: OSTEOPOROSIS – PERFIL LABORATORIAL
Pregunta 64: ¿Cuál es el perfil de calcio laboratorial en osteoporosis? Respuesta: Calcio normal, fósforo normal, fosfatasa alcalina normal
Pregunta 65: ¿Cómo se diferencia laboratorialmente osteoporosis de hiperparatiroidismo primario? Respuesta: En osteoporosis todo es normal; en HPP hay hipercalcemia, PTH alta e hipofosfatemia
SUBTEMA 14: SEUDOHIPOPARATIROIDISMO
Pregunta 66: ¿Qué es el seudohipoparatiroidismo? Respuesta: Trastorno hereditario con resistencia en órgano diana a la acción de PTH
Pregunta 67: ¿Cuál es el perfil laboratorial del seudohipoparatiroidismo? Respuesta: PTH elevada + Hipocalcemia + Hiperfosfatemia (resistencia a PTH)
SUBTEMA 15: TÉCNICAS DE LOCALIZACIÓN EN HPP
Pregunta 68: ¿Cuál es la técnica de primera línea para localizar adenomas paratiroideos? Respuesta: Ecografía y gammagrafía con Tc-99m sestamibi
Pregunta 69: ¿Cuáles son las técnicas de segunda línea para localizar paratiroides ectópicas? Respuesta: SPECT-TC y resonancia magnética
Pregunta 70: ¿Cuándo se usa arteriografía y muestreo venoso selectivo? Respuesta: Cuando los estudios no invasivos no han sido útiles
SUBTEMA 16: CRITERIOS QUIRÚRGICOS EN HPP
Pregunta 71: ¿En qué pacientes está indicada cirugía en HPP? Respuesta: Pacientes con síntomas clásicos (enfermedad ósea, litiasis renal, crisis paratiroidea) o asintomáticos que cumplan criterios quirúrgicos
Pregunta 72: ¿Cuál es el único tratamiento curativo del HPP? Respuesta: Cirugía de paratiroides
SUBTEMA 17: HIPERCALCEMIA HIPOCALCIÚRICA FAMILIAR
Pregunta 73: ¿Cómo es la hipercalcemia en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar? Respuesta: Suele ser leve, asintomática y no precisa tratamiento en la mayoría de casos
Pregunta 74: ¿Qué índice calcio/creatinina en orina ayuda a diferenciar HPP de hipercalcemia hipocalciúrica familiar? Respuesta: En HPP > 0.02; en hipercalcemia hipocalciúrica familiar < 0.01
SUBTEMA 18: SÍNDROMES GENÉTICOS
Pregunta 75: ¿Qué síndrome incluye hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutánea e insuficiencia suprarrenal? Respuesta: Síndrome pluriglandular autoinmunitario tipo 1
Pregunta 76: ¿Qué síndrome incluye aplasia de paratiroides, aplasia tímica y alteraciones cardíacas? Respuesta: Síndrome de DiGeorge
Pregunta 77: ¿Qué síndrome incluye hipoparatiroidismo, sordera neurosensorial y displasia renal? Respuesta: Síndrome HDR
SUBTEMA 19: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 78: ¿Qué datos clínicos sugieren cáncer como causa de hipercalcemia? Respuesta: Presencia de síntomas del cáncer y de hipercalcemia
Pregunta 79: ¿Qué porcentaje de casos de HPP cursa asintomático? Respuesta: Más del 90%
Pregunta 80: ¿Qué dato de cronicidad descarta tumor maligno como causa de hipercalcemia? Respuesta: Si la hipercalcemia dura más de 1 año
SUBTEMA 20: FÁRMACOS Y CALCIO
Pregunta 81: ¿Qué fármacos empeoran la hipercalcemia? Respuesta: Litio y tiazidas
Pregunta 82: ¿Qué fármacos causan hipocalcemia por inhibición de resorción ósea? Respuesta: Bisfosfonatos, denosumab, calcitonina
Pregunta 83: ¿Qué fármaco es calcimimético usado en hipercalcemia? Respuesta: Cinacalcet
SUBTEMA 21: SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Pregunta 84: ¿Cuándo usar hemodiálisis en hipercalcemia? Respuesta: En hipercalcemia grave (18-20 mg/dL) y sintomática o con insuficiencia renal
Pregunta 85: ¿Qué es el síndrome del hueso hambriento? Respuesta: Causa de hipoparatiroidismo posterior a tratamiento
Pregunta 86: ¿Qué valor de calcio requiere tratamiento inmediato? Respuesta: > 14 mg/dL o hipercalcemia sintomática
Pregunta 87: ¿Qué valor de calcio se considera hipercalcemia leve? Respuesta: < 12 mg/dL sin síntomas
SUBTEMA 22: VITAMINA D Y METABOLISMO
Pregunta 88: ¿Qué causas de hipocalcemia cursan con PTH elevada por déficit de vitamina D? Respuesta: Escasa exposición solar, bajo aporte dietético, malabsorción intestinal, anticonvulsivos
Pregunta 89: ¿Qué es el raquitismo dependiente de vitamina D tipo I? Respuesta: Alteración de la hidroxilación renal de vitamina D
Pregunta 90: ¿Qué es el raquitismo dependiente de vitamina D tipo II? Respuesta: Defecto del receptor de vitamina D
SUBTEMA 23: ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
Pregunta 91: ¿En qué enfermedades granulomatosas es útil administrar corticoides para hipercalcemia? Respuesta: Sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis (por aumento de síntesis de calcitriol)
Pregunta 92: ¿Por qué las enfermedades granulomatosas causan hipercalcemia? Respuesta: Por aumento de síntesis de calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D)
SUBTEMA 24: ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
Pregunta 93: ¿Qué alteración ácido-base produce el hiperparatiroidismo primario? Respuesta: Acidosis metabólica (por eliminación de bicarbonato a nivel renal)
Pregunta 94: ¿Qué alteración ácido-base produce el hipoparatiroidismo? Respuesta: Alcalosis metabólica (por falta de eliminación renal de bicarbonato)
SUBTEMA 25: SITUACIONES AGUDAS
Pregunta 95: ¿Qué situaciones pueden precipitar hipercalcemia en HPP? Respuesta: Deshidratación, inmovilización prolongada, aportes excesivos de calcio
Pregunta 96: ¿Qué es la crisis paratiroidea? Respuesta: Hipercalcemia severa sintomática que constituye urgencia médica
Pregunta 97: ¿Cuál es la primera medida en crisis paratiroidea? Respuesta: Hidratación vigorosa con suero salino isotónico
SUBTEMA 26: CALCIO IÓNICO VS TOTAL
Pregunta 98: ¿Por qué es importante corregir el calcio total por albúmina? Respuesta: Porque el calcio está unido a proteínas y los niveles de albúmina pueden alterar el calcio total sin reflejar el calcio ionizado
Pregunta 99: ¿Cuál es el calcio clínicamente activo? Respuesta: El calcio ionizado (calcio libre)
Pregunta 100: ¿Qué situaciones alteran los niveles de proteínas plasmáticas? Respuesta: Hipoalbuminemia, deshidratación, alteraciones hepáticas
SUBTEMA 27: PREGUNTAS INTEGRADORAS
Pregunta 101: Un paciente con PTH alta, hipercalcemia e hipofosfatemia. ¿Diagnóstico más probable? Respuesta: Hiperparatiroidismo primario
Pregunta 102: Un paciente con PTH baja, hipocalcemia e hiperfosfatemia. ¿Diagnóstico más probable? Respuesta: Hipoparatiroidismo primario
Pregunta 103: Un paciente con calcio y fósforo elevados, vitamina D alta. ¿Diagnóstico? Respuesta: Intoxicación por vitamina D
Pregunta 104: Un paciente con mieloma múltiple presenta hipercalcemia. ¿Tratamiento de elección? Respuesta: Bisfosfonatos intravenosos
Pregunta 105: Un paciente postcirugía tiroidea presenta signo de Trousseau. ¿Causa más probable? Respuesta: Hipoparatiroidismo postquirúrgico
Pregunta 106: Un paciente con ERC presenta PTH alta e hipocalcemia. ¿Diagnóstico? Respuesta: Hiperparatiroidismo secundario
Pregunta 107: ¿Cuál es el mecanismo por el cual las tiazidas causan hipercalcemia? Respuesta: Solo en pacientes con HPP preexistente (no causan hipercalcemia en personas normales)
Pregunta 108: ¿Por qué la furosemida acompañada de suero salino es útil en hipercalcemia? Respuesta: Aumenta las pérdidas urinarias de calcio
Pregunta 109: Un paciente con sarcoidosis e hipercalcemia. ¿Tratamiento de elección? Respuesta: Glucocorticoides
Pregunta 110: ¿Cuál es la diferencia principal entre hipercalcemia por HPP vs. malignidad en cuanto a gravedad? Respuesta: Los tumores malignos producen hipercalcemias más graves (> 14 mg/dL) y sintomáticas
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