Preparación Residentado Médico / ENARM
SUBTEMA: DERRAME PLEURAL – CONCEPTOS BÁSICOS
1
Pregunta: ¿Qué es el derrame pleural?
Respuesta: Acumulación anormal de líquido (>50 mL) en el espacio pleural, que es un espacio virtual entre las pleuras parietal y visceral.
2
Pregunta: ¿Cuál es la función normal del líquido pleural?
Respuesta: Permitir el deslizamiento de una membrana pleural sobre la otra durante los movimientos respiratorios.
3
Pregunta: ¿Cuánto líquido pleural se produce normalmente al día?
Respuesta: 7-15 mL al día.
4
Pregunta: ¿Dónde se forma normalmente el líquido pleural y cómo se drena?
Respuesta: Se forma en los capilares de la pleura parietal y se drena a través de los linfáticos de esta misma pleura.
5
Pregunta: ¿Cuáles son las causas por las que puede surgir un derrame pleural?
Respuesta:
- Síntesis excesiva de líquido
- Drenaje inadecuado por los vasos linfáticos
SUBTEMA: MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
6
Pregunta: ¿Cuántos mL de derrame pleural se requieren para borrar el ángulo costofrénico posterior en la radiografía lateral?
Respuesta: Aproximadamente 75 mL.
7
Pregunta: ¿Cuántos mL de derrame pleural se requieren para borrar el ángulo costofrénico lateral en la proyección posteroanterior?
Respuesta: Aproximadamente 150 mL.
8
Pregunta: ¿Qué es el menisco de Damoisseau?
Respuesta: Opacidad de la base pulmonar con una línea cóncava superior que mira hacia el pulmón, manifestación típica de derrame pleural que requiere mayor cantidad de líquido.
9
Pregunta: ¿Cuál es el examen inicial de elección para diagnosticar un derrame pleural?
Respuesta: Radiografía de tórax PA y lateral.
10
Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de derrame pleural?
Respuesta: TEM (Tomografía) de tórax sin contraste.
11
Pregunta: ¿Cómo se confirma si un derrame pleural es líquido libre?
Respuesta: Con una proyección en decúbito lateral sobre el lado afectado. Si el líquido se deposita en la zona más declive, es libre.
12
Pregunta: ¿Qué estudio se realiza para localizar mejor un derrame pleural loculado o encapsulado?
Respuesta: Ecografía torácica.
13
Pregunta: ¿Qué es un derrame pleural subpulmonar?
Respuesta: Una manifestación atípica donde el líquido se acumula entre el pulmón y el diafragma, simulando un hemidiafragma elevado. Se observa aumento del espacio entre la cámara gástrica y la línea diafragmática.
14
Pregunta: ¿Qué indica un derrame pleural masivo con desplazamiento mediastínico contralateral?
Respuesta: Generalmente indica gran cantidad de líquido libre, SALVO que exista atelectasia (en cuyo caso hay que descartar cáncer pulmonar).
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
15
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas típicos de un derrame pleural?
Respuesta:
- Dolor pleurítico (más frecuente)
- Disnea (cuando el acúmulo es importante)
- Fiebre (si la etiología es infecciosa)
16
Pregunta: ¿Por qué se produce el dolor pleurítico en el derrame pleural?
Respuesta: Por irritación de las terminaciones sensitivas que hay en la pleura parietal.
17
Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos a la exploración física del derrame pleural?
Respuesta:
- Roce pleural
- Disminución del murmullo vesicular
- Matidez a la percusión torácica
- Vibraciones vocales disminuidas
18
Pregunta: Paciente con matidez pulmonar, murmullo vesicular disminuido y vibraciones vocales disminuidas. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Derrame pleural.
19
Pregunta: ¿Qué es el soplo pleural en «O» y la egofonía?
Respuesta: Son sonidos vocales característicos del derrame pleural donde la transmisión de la voz se altera por la presencia de líquido pleural.
20
Pregunta: ¿Qué es el roce pleural y cuándo se ausculta?
Respuesta: Sonido que simula roce de cuero o crujido, producido por deslizamiento de pleuras rugosas por exudado fibrinoso. Tiene componente inspiratorio y espiratorio.
SUBTEMA: TORACOCENTESIS Y ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
21
Pregunta: ¿Dónde se realiza la toracocentesis?
Respuesta: Entre el 10° y 11° espacio intercostal en la línea axilar media o posterior (de manera práctica: por debajo del ángulo inferior de la escápula).
22
Pregunta: ¿Cuál es la técnica correcta para realizar la toracocentesis?
Respuesta: Punción en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal para evitar el paquete vasculonervioso que se encuentra en el borde inferior de cada costilla.
23
Pregunta: ¿Se recomienda actualmente realizar la toracocentesis con guía?
Respuesta: Sí, se recomienda realizar toracocentesis con control ecográfico.
24
Pregunta: ¿Cuántos frascos se deben extraer en una toracocentesis diagnóstica?
Respuesta:
- Citoquímico
- Tinción de Gram y cultivo
- BK (baciloscopia)
- ADA (adenosina desaminasa)
- Citología (para descartar neoplasias)
25
Pregunta: ¿Cuál es el volumen mínimo y máximo que se puede drenar por toracocentesis?
Respuesta: Mínimo: 500 mL Máximo: 1200 mL
26
Pregunta: ¿Qué complicación puede ocurrir si se drena más de 1200 mL por toracocentesis?
Respuesta: Edema agudo de pulmón por reexpansión.
SUBTEMA: CRITERIOS DE LIGHT
27
Pregunta: ¿Cuál es la primera distinción que se debe hacer en el análisis del líquido pleural?
Respuesta: Distinguir entre exudado y trasudado usando los Criterios de Light.
28
Pregunta: ¿Cuándo se considera un derrame como EXUDADO según los Criterios de Light?
Respuesta: Cuando cumple AL MENOS UNO de los tres criterios:
- Proteínas líquido pleural/suero > 0.5
- LDH líquido pleural/suero > 0.6
- LDH en líquido pleural > 2/3 del límite superior normal del suero
29
Pregunta: ¿Cuándo se considera un derrame como TRASUDADO según los Criterios de Light?
Respuesta: Cuando NO cumple NINGUNO de los tres criterios de Light:
- Proteínas LP/S ≤ 0.5
- LDH LP/S ≤ 0.6
- LDH en LP < 2/3 LSN suero
30
Pregunta: ¿Qué mecanismo fisiopatológico produce un TRASUDADO?
Respuesta:
- Incremento de presión hidrostática capilar
- Disminución de presión oncótica (disminución de albúmina)
31
Pregunta: ¿Qué mecanismo fisiopatológico produce un EXUDADO?
Respuesta: Incremento de la permeabilidad capilar por proceso inflamatorio local.
32
Pregunta: ¿Cuál es el gradiente de albúmina que ayuda a reclasificar un trasudado mal clasificado como exudado?
Respuesta: Si el gradiente (diferencia) de albúmina suero-líquido pleural es > 1.2 g/dL, se reclasifica como trasudado.
33
Pregunta: ¿En qué situación clínica se debe usar el gradiente de albúmina para reclasificar un derrame?
Respuesta: En pacientes con insuficiencia cardíaca en tratamiento con diuréticos, donde los Criterios de Light pueden clasificar erróneamente un trasudado como exudado.
34
Pregunta: ¿Qué porcentaje de trasudados se clasifica erróneamente como exudado aplicando los Criterios de Light?
Respuesta: Hasta 1 de cada 4 trasudados (25%).
SUBTEMA: TRASUDADOS – ETIOLOGÍA
35
Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de derrame pleural en general?
Respuesta: Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) – es un trasudado.
36
Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de trasudado pleural?
Respuesta:
- ICC (más frecuente)
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
- Hipotiroidismo (mixedema)
- Hipoalbuminemia
- TEP
- ERC
37
Pregunta: ¿Los derrames pleurales por trasudado suelen ser unilaterales o bilaterales?
Respuesta: Generalmente BILATERALES.
38
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del derrame pleural por cirrosis hepática?
Respuesta: Paso de líquido ascítico peritoneal al espacio pleural a través del diafragma. La disminución de presión oncótica juega un papel secundario.
39
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del derrame pleural por cirrosis hepática?
Respuesta: Tratamiento de la cirrosis y la ascitis, ya que es una extensión del fluido peritoneal.
SUBTEMA: EXUDADOS – ETIOLOGÍA
40
Pregunta: Si consideramos solo los EXUDADOS, ¿cuál es la causa más común?
Respuesta: Derrame paraneumónico (o metaneumónico).
41
Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de exudado pleural?
Respuesta:
- Derrame paraneumónico (más frecuente)
- Derrames malignos (neoplásicos)
- Infecciones víricas
- TEP
- Tuberculosis
- Artritis reumatoide
- LES
- Pancreatitis
- Quilotórax
42
Pregunta: ¿Los derrames pleurales por exudado suelen ser unilaterales o bilaterales?
Respuesta: Generalmente UNILATERALES.
43
Pregunta: ¿En qué tipo de pacientes el exudado tuberculoso es muy frecuente?
Respuesta: En pacientes jóvenes, especialmente en países en desarrollo o con alta prevalencia de tuberculosis.
SUBTEMA: DERRAME PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA
44
Pregunta: ¿Qué es un derrame pleural paraneumónico?
Respuesta: Derrame que se asocia con infección bacteriana pulmonar no tuberculosa (neumonía bacteriana, bronquiectasias o absceso pulmonar).
45
Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes con neumonía bacteriana tienen derrame pleural?
Respuesta: 40% de los pacientes.
46
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más frecuente de un derrame pleural?
Respuesta: Derrame paraneumónico.
47
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más frecuente de un derrame paraneumónico?
Respuesta: Empiema.
48
Pregunta: ¿Cuándo se debe realizar toracocentesis en un derrame paraneumónico?
Respuesta: Cuando en el decúbito lateral la cantidad de líquido acumulada es MAYOR de 10 mm. Si es menor de 10 mm se considera no significativo.
49
Pregunta: ¿Qué se considera un derrame paraneumónico COMPLICADO?
Respuesta: Cuando el pH es < 7.20 o la glucosa < 60 mg/dL. Tiene riesgo de evolucionar a empiema.
50
Pregunta: ¿Qué es un empiema?
Respuesta: Líquido pleural de aspecto purulento (con muchos neutrófilos) con cultivo microbiológico o tinción de Gram positivos.
51
Pregunta: ¿Cuáles son los agentes más frecuentes causantes de empiema?
Respuesta:
- H. influenzae
- S. aureus
- Anaerobios (polimicrobiano)
52
Pregunta: Si un líquido pleural tiene PMN abundantes, ¿qué diagnóstico sospechar?
Respuesta: Empiema.
53
Pregunta: ¿Cuándo está indicado colocar tubo de drenaje torácico en un derrame paraneumónico?
Respuesta:
- Presencia de pus en el espacio pleural
- Organismos visibles en tinción de Gram
- Glucosa en LP < 60 mg/dL
- pH < 7.20
- Derrame loculado
54
Pregunta: Si un líquido pleural tiene pH < 7.2 y LDH > 1000, ¿qué pensar?
Respuesta: Empiema.
55
Pregunta: ¿Qué es el empiema necessitatis?
Respuesta: Empiema que se abre paso a través de la pared torácica.
56
Pregunta: ¿Cuáles son las fases evolutivas del empiema?
Respuesta: Fase I (exudativa): Líquido libre Fase II (fibrinopurulenta): Formación de bridas y tabicación Fase III (organizativa): Fibrotórax o paquipleuritis
57
Pregunta: ¿Cómo se confirma si un empiema está tabicado o loculado?
Respuesta: Con ecografía torácica.
58
Pregunta: ¿Cuál es el manejo de un empiema tabicado o loculado?
Respuesta: Instilación intrapleural de fibrinolíticos (si no hay contraindicaciones), siempre que el tubo de drenaje no consiga evacuar la cavidad.
59
Pregunta: Si fallan los fibrinolíticos en un empiema loculado, ¿cuál es el siguiente paso?
Respuesta: Toracoscopia y desbridamiento de toda la cavidad pleural.
60
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más grave de un empiema con más de 2 semanas de mala evolución?
Respuesta: Fibrotórax (fase organizativa o empiema proliferativo).
61
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del fibrotórax o empiema con más de 2 semanas de mala evolución?
Respuesta: Toracotomía + decorticación pleural.
62
Pregunta: ¿Cuál es el estadio II del derrame paraneumónico?
Respuesta: Empiema.
SUBTEMA: DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
63
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del derrame pleural tuberculoso?
Respuesta: Reacción de hipersensibilidad frente a antígenos tuberculosos en la cavidad pleural.
64
Pregunta: ¿El derrame pleural tuberculoso es unilateral o bilateral?
Respuesta: Suele ser UNILATERAL.
65
Pregunta: ¿Qué tipo de células predominan en el líquido pleural tuberculoso?
Respuesta: Linfocitos > 50% (generalmente > 70%).
66
Pregunta: En casos muy incipientes de TB pleural, ¿qué células pueden predominar inicialmente?
Respuesta: Neutrófilos (posteriormente predominan linfocitos).
67
Pregunta: ¿Cuál es el valor de glucosa típico en el derrame tuberculoso?
Respuesta: < 60 mg/dL (pero mayor que en empiema y artritis reumatoide).
68
Pregunta: ¿Cuál es el valor de ADA diagnóstico de tuberculosis pleural?
Respuesta: ADA > 40-45 U/L (valor límite: 43 U/L).
69
Pregunta: Exudado linfocitario con fiebre y ADA elevada en un paciente joven, ¿qué sospechar?
Respuesta: Tuberculosis pleural.
70
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios laboratoriales del derrame pleural por tuberculosis?
Respuesta:
- ADA > 40-45
- Glucosa < 60 mg/dL
- Linfocitos > 50% (generalmente > 70%)
- Proteínas altas
71
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de ADA elevada en líquido pleural?
Respuesta:
- Tuberculosis
- Linfoma
- Mesotelioma
- Empiema
- Artritis reumatoide
72
Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad del cultivo de líquido pleural para tuberculosis?
Respuesta: Muy baja: solo crece en 15-25% de los casos. El BK no rinde en líquido pleural.
73
Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico de confirmación para tuberculosis pleural?
Respuesta: Biopsia pleural cerrada que muestra granulomas caseificantes o bacilos tuberculosos.
74
Pregunta: ¿Cuándo NO es necesaria la biopsia pleural para diagnosticar TB pleural?
Respuesta: En países de alta prevalencia, en pacientes < 35 años, con exudado linfocitario y ADA elevada, en ausencia de otras causas (empiema, AR), se considera diagnóstico sin biopsia.
75
Pregunta: ¿Qué prueba molecular está disponible para tuberculosis pleural?
Respuesta: PCR para detección de ADN de M. tuberculosis, que tiene alta rentabilidad diagnóstica.
76
Pregunta: ¿Qué marcador es más específico que la ADA para tuberculosis pleural?
Respuesta: Interferón gamma.
77
Pregunta: Mujer joven con tos seca, sudoración nocturna, fiebre > 3 semanas y soplo tubárico en ápice. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Tuberculosis pulmonar (con probable TBC pleural si hay derrame).
78
Pregunta: ¿Qué procedimiento se realiza cuando hay derrame pleural sin poder llegar al diagnóstico?
Respuesta: Videotoracoscopia (especialmente útil para posible tuberculosis pleural).
SUBTEMA: DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
79
Pregunta: ¿Cuáles son las tres neoplasias que más frecuentemente causan derrame pleural?
Respuesta:
- Carcinoma de pulmón
- Carcinoma de mama
- Linfoma (Suponen el 75% entre los tres)
80
Pregunta: ¿Qué lugar ocupa el derrame neoplásico entre las causas de exudado?
Respuesta: Es el segundo tipo de exudado más habitual (después del paraneumónico).
81
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural hemático?
Respuesta: Derrame pleural neoplásico.
82
Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de líquido pleural hemorrágico?
Respuesta: 3 T:
- Trauma
- Tumor
- TEP (tromboembolismo pulmonar)
83
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el derrame pleural neoplásico?
Respuesta: Por citología del líquido pleural en más del 50% de casos. Es más rentable en adenocarcinoma.
84
Pregunta: Si la citología del líquido pleural es negativa y hay alta sospecha de derrame neoplásico, ¿qué hacer?
Respuesta: Realizar toracoscopia.
85
Pregunta: ¿Qué indica un derrame pleural maligno?
Respuesta: Enfermedad sistémica, por lo que se debe valorar quimioterapia si el tumor primario es sensible.
86
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del derrame pleural neoplásico sintomático y recidivante?
Respuesta: Pleurodesis química, previa demostración de mejoría tras evacuación mediante drenaje endotorácico.
87
Pregunta: ¿Cuál es el agente de elección para la pleurodesis química?
Respuesta: Talco en forma de nebulización, aplicado por toracoscopia o toracotomía.
88
Pregunta: ¿Por qué ya casi no se usa tetraciclina para pleurodesis?
Respuesta: Es un método doloroso y no está disponible en casi ningún centro.
89
Pregunta: ¿Qué agente de pleurodesis presenta mayor índice de recidivas?
Respuesta: Bleomicina.
90
Pregunta: ¿Cuándo está contraindicada la pleurodesis?
Respuesta: Cuando hay desviación del mediastino hacia el lado del derrame (indica obstrucción bronquial tumoral con atelectasia o pulmón atrapado). En estos casos no es posible la reexpansión pulmonar.
91
Pregunta: Si la pleurodesis no ha sido eficaz o está contraindicada, ¿cuál es la alternativa?
Respuesta: Colocación de catéter tunelizado.
92
Pregunta: ¿Cuál es el origen más frecuente de las neoplasias pleurales?
Respuesta: Metastásico (las neoplasias pleurales primarias son muy raras).
SUBTEMA: DERRAME PLEURAL POR ENFERMEDADES AUTOINMUNES
93
Pregunta: Mujer joven con derrame pleural unilateral, pH < 7.2 y glucosa que baja más que cualquier otra causa (< 30 mg/dL). ¿Diagnóstico?
Respuesta: Artritis reumatoide.
94
Pregunta: ¿Qué enfermedad autoinmune baja MÁS la glucosa del líquido pleural?
Respuesta: Artritis reumatoide (puede bajar a < 30 mg/dL).
95
Pregunta: ¿Cómo es típicamente el derrame pleural reumatoideo?
Respuesta:
- Raro
- Predomina en varones
- Con nódulos subcutáneos
- Unilateral de predominio DERECHO
- Exudado linfocitario
- Glucosa MUY baja (< 30 mg/dL)
- pH bajo
96
Pregunta: Si hay eosinófilos abundantes en líquido pleural, ¿qué pensar?
Respuesta:
- Parásitos
- Artritis reumatoide
97
Pregunta: Mujer joven con derrame pleural bilateral, ANA (+), pH y glucosa normales. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Lupus eritematoso sistémico (LES).
98
Pregunta: ¿Cómo es típicamente el derrame pleural lúpico?
Respuesta:
- Bilateral de predominio IZQUIERDO
- Exudado
- pH y glucosa normales o levemente disminuidos
- ANA, anti-dsDNA o anti-ENA elevados en LP
- Complemento bajo en líquido pleural
99
Pregunta: ¿Cuál es el mejor test de cribado para derrame pleural lúpico?
Respuesta: Detección de ANA, anti-dsDNA o anti-ENA elevados en el líquido pleural.
100
Pregunta: Exudado linfocitario con glucosa MUY baja (< 30 mg/dL) y pH bajo, ¿qué diagnóstico sospechar?
Respuesta: Artritis reumatoide (en empiema predominan neutrófilos, en TBC la glucosa es > 60 mg/dL).
SUBTEMA: MESOTELIOMA
101
Pregunta: ¿Qué es el mesotelioma maligno?
Respuesta: Tumor primitivo raro que deriva de las células mesoteliales que tapizan la cavidad pleural.
102
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo del mesotelioma maligno?
Respuesta: Exposición a asbesto. Se encuentra este antecedente en la mayoría de los casos.
103
Pregunta: ¿Cuál es el período de latencia entre exposición a asbesto y desarrollo de mesotelioma?
Respuesta: 20-40 años.
104
Pregunta: ¿Cuál es la manifestación más frecuente del mesotelioma?
Respuesta: Derrame pleural (aparece prácticamente siempre).
105
Pregunta: ¿Cómo es el líquido pleural en el mesotelioma?
Respuesta: Exudado, que en la mitad de los casos es serosanguinolento.
106
Pregunta: ¿En qué porcentaje de mesoteliomas se aprecian placas pleurales?
Respuesta: En un tercio de los casos (33%).
107
Pregunta: ¿Qué síndrome paraneoplásico puede cursar con el mesotelioma?
Respuesta: Osteoartropatía hipertrófica (periostitis de huesos largos, acropaquia y dolor articular).
108
Pregunta: ¿Cómo progresa radiológicamente el mesotelioma avanzado?
Respuesta: Reviste a todo el pulmón, el hemitórax se contrae y el mediastino se desvía hacia ese lado (ipsilateral).
109
Pregunta: ¿Qué muestra la TC en el mesotelioma?
Respuesta: Pleura engrosada con margen interno irregular o nodular.
110
Pregunta: ¿Por qué el diagnóstico del mesotelioma suele requerir toracoscopia o toracotomía?
Respuesta: Porque la biopsia cerrada no suele discernir entre adenocarcinoma y mesotelioma.
111
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del mesotelioma maligno?
Respuesta: Abordaje multidisciplinario: radioterapia, quimioterapia y, con menor probabilidad, cirugía radical. Puede precisarse pleurodesis.
112
Pregunta: ¿El mesotelioma benigno se relaciona con exposición a asbesto?
Respuesta: NO parece relacionarse con asbesto.
113
Pregunta: ¿De qué células se origina el mesotelioma benigno?
Respuesta: De células subserosas multipotenciales.
114
Pregunta: ¿Cuáles son los síndromes paraneoplásicos asociados al mesotelioma benigno?
Respuesta:
- Hipoglucemia (por secreción de sustancia insulina-like)
- Osteoartropatía hipertrófica
115
Pregunta: ¿En qué porcentaje de casos el mesotelioma benigno presenta derrame pleural?
Respuesta: En el 10% de casos.
116
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del mesotelioma benigno?
Respuesta: Tratamiento quirúrgico, que es eficaz.
SUBTEMA: OTROS TIPOS DE DERRAME
117
Pregunta: ¿Qué es el quilotórax?
Respuesta: Colección de quilo (líquido linfático rico en triglicéridos) en el espacio pleural por rotura del conducto torácico.
118
Pregunta: ¿Qué características tiene el líquido en el quilotórax?
Respuesta:
- Alto contenido de triglicéridos
- Aspecto lechoso
- Puede causar desnutrición severa
119
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural en pacientes con SIDA?
Respuesta: Actualmente el derrame paraneumónico (aunque históricamente fue el sarcoma de Kaposi).
120
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de derrame pleural a considerar en pacientes con SIDA?
Respuesta:
- Derrame paraneumónico (más frecuente actualmente)
- Tuberculosis
- Criptococosis
- Linfomas
- Sarcoma de Kaposi (raro con antirretrovirales)
121
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento general del derrame pleural?
Respuesta: Tratamiento de la enfermedad subyacente. Pocas veces requiere drenaje o decorticación (solo si hay síntomas y el pulmón subyacente es funcional).
SUBTEMA: NEUMOTÓRAX – CONCEPTOS BÁSICOS
122
Pregunta: ¿Qué es el neumotórax?
Respuesta: Entrada de aire en el espacio pleural que despega ambas superficies serosas y provoca colapso pulmonar.
123
Pregunta: ¿Por qué el neumotórax disminuye la capacidad ventilatoria?
Respuesta: Porque produce colapso pulmonar.
124
Pregunta: ¿De qué depende la repercusión clínica del neumotórax?
Respuesta:
- De la reserva ventilatoria del paciente
- Del grado de colapso pulmonar
125
Pregunta: ¿Qué hallazgo se encuentra a la percusión en un neumotórax?
Respuesta: Timpanismo pulmonar.
126
Pregunta: Paciente con timpanismo pulmonar, ¿en qué pensar?
Respuesta: Neumotórax.
SUBTEMA: TIPOS DE NEUMOTÓRAX
127
Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de neumotórax?
Respuesta:
- Traumático
- Iatrogénico
- Espontáneo (primario o secundario)
- A tensión
128
Pregunta: ¿Qué es el neumotórax espontáneo primario?
Respuesta: El que se produce por rotura de bullas apicales subpleurales en pulmones sin enfermedad pulmonar conocida.
129
Pregunta: ¿Cuál es el perfil típico del paciente con neumotórax espontáneo primario?
Respuesta: Varón joven fumador.
130
Pregunta: ¿Qué es el neumotórax espontáneo secundario?
Respuesta: El que ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, fibrosis, neumonía, etc.).
131
Pregunta: ¿Qué es el neumotórax a tensión?
Respuesta: Neumotórax con mecanismo valvular que permite entrada de aire pero no salida, aumentando progresivamente la presión intratorácica con compromiso hemodinámico.
132
Pregunta: ¿Cuál es el manejo de elección inmediato del neumotórax a tensión?
Respuesta: Punción con aguja en 2° espacio intercostal línea medioclavicular (PEPAS).
133
Pregunta: ¿Cuál es el manejo inmediato de un neumotórax no complicado en emergencia?
Respuesta: Tubo de drenaje torácico (TDT).
134
Pregunta: ¿Qué neumotórax debe ser drenado?
Respuesta: Cualquier neumotórax GRANDE o que provoque síntomas significativos.
135
Pregunta: ¿Qué puede ocurrir con un pequeño neumotórax en un paciente con EPOC grave?
Respuesta: Puede inducir insuficiencia respiratoria grave debido a la pobre reserva ventilatoria.
SUBTEMA: CONCEPTOS ADICIONALES DE SEMIOLOGÍA
136
Pregunta: Paciente con matidez pulmonar, murmullo vesicular disminuido y vibraciones vocales AUMENTADAS. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Neumonía (condensación pulmonar).
137
Pregunta: ¿Qué es el soplo tubárico?
Respuesta: Ruido bronquial característico de neumonía (condensación pulmonar) que se ausculta sobre el área afectada.
138
Pregunta: ¿Qué es la broncofonía?
Respuesta: Transmisión aumentada de sonidos vocales con tono agudo, característica de condensación pulmonar.
139
Pregunta: ¿Qué es la pectoriloquia áfona?
Respuesta: En condensación pulmonar, la voz susurrada se ausculta mucho mejor con el fonendoscopio.
140
Pregunta: ¿Cuándo está disminuido o ausente el murmullo vesicular?
Respuesta:
- Obstrucción bronquial
- Enfisema
- Neumotórax
- Derrame pleural
141
Pregunta: ¿Qué son los crepitantes?
Respuesta: Sonidos discontinuos inspiratorios o teleinspiratorios, producidos por entrada de aire en alvéolo ocupado o colapsado. Signo de condensación.
142
Pregunta: ¿Qué son los crepitantes «tipo Velcro»?
Respuesta: Crepitantes característicos de fibrosis pulmonar.
143
Pregunta: ¿Qué son las sibilancias?
Respuesta: Sonidos de timbre alto producidos por paso de aire a través de vías aéreas estrechadas, típicamente espiratorios en el asma.
144
Pregunta: ¿Qué son los roncus?
Respuesta: Sonidos de timbre grave producidos por paso de aire por vías estrechadas, pueden oírse en inspiración y espiración, típicos de bronquitis.
SUBTEMA: INTERPRETACIÓN DE LÍQUIDO PLEURAL
145
Pregunta: Si el líquido pleural tiene LDH > 1000, pH < 7.2 y PMN abundantes, ¿qué diagnóstico es más probable?
Respuesta: Empiema.
146
Pregunta: Si el líquido pleural tiene linfocitos > 70%, ADA > 45 y glucosa < 60, ¿qué diagnóstico es más probable?
Respuesta: Tuberculosis pleural.
147
Pregunta: Si el líquido pleural tiene glucosa < 30 mg/dL, pH bajo y es unilateral derecho en varón con nódulos subcutáneos, ¿qué diagnóstico es más probable?
Respuesta: Artritis reumatoide.
148
Pregunta: Si el líquido pleural es hemático, ¿cuáles son las principales causas?
Respuesta: 3 T: Trauma, Tumor (neoplásico), TEP.
149
Pregunta: Si el líquido pleural es lechoso con triglicéridos elevados, ¿qué diagnóstico es?
Respuesta: Quilotórax.
150
Pregunta: ¿Cuándo NO realizar pleurodesis en un derrame neoplásico?
Respuesta: Cuando hay desviación del mediastino hacia el lado del derrame (pulmón atrapado) donde no es posible la reexpansión pulmonar.
FIN DE LAS TARJETAS ANKI – ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Total de preguntas: 150 tarjetas de alta calidad para preparación de residentado médico/ENARM
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