1. Pregunta: ¿Qué es el delirium y cuál es su característica más distintiva?
Respuesta: Es un deterioro agudo y fluctuante de la atención y el nivel de conciencia. Su rasgo central es la incapacidad para mantener o dirigir la atención, acompañado de alteraciones cognitivas y del ciclo sueño-vigilia.
2. Pregunta: ¿Cómo se diferencia clínicamente el delirium de la demencia?
Respuesta: El delirium presenta inicio agudo, conciencia alterada y fluctuaciones marcadas; la demencia es insidiosa, progresiva y con conciencia conservada en etapas iniciales.
3. Pregunta: ¿Qué cambios en el sueño sugieren delirium?
Respuesta: Inversión del ciclo sueño–vigilia, desvelos nocturnos, somnolencia diurna excesiva y agudización vespertina (fenómeno “crepuscular”).
4. Pregunta: ¿Qué tipo de memoria se altera principalmente en el delirium?
Respuesta: La memoria inmediata y de corto plazo, debido a la profunda alteración atencional.
5. Pregunta: ¿Qué alteraciones perceptivas son típicas del delirium?
Respuesta: Alucinaciones visuales, ilusiones y distorsiones perceptuales, especialmente durante la noche.
6. Pregunta: ¿Cuál es el principal factor precipitante de delirium en adultos mayores hospitalizados?
Respuesta: Infecciones, especialmente urinarias y respiratorias, junto con deshidratación y polifarmacia.
7. Pregunta: ¿Qué medicamentos tienen alto riesgo de inducir delirium?
Respuesta: Anticolinérgicos, benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, opioides y corticoides en dosis altas o prolongadas.
8. Pregunta: ¿Qué signos sugieren delirium hiperactivo?
Respuesta: Agitación, inquietud motora, alucinaciones prominentes y labilidad emocional.
9. Pregunta: ¿Qué caracteriza al delirium hipoactivo?
Respuesta: Lentitud, apatía, hipovigilancia y escasa interacción, con alto riesgo de pasar desapercibido.
10. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento principal del delirium?
Respuesta: Identificar y corregir la causa subyacente, optimizar hidratación, electrolitos y ambiente seguro; los antipsicóticos se reservan para agitación grave o riesgo de daño.
11. Pregunta: ¿Qué antipsicótico se considera primera línea en delirium con agitación grave?
Respuesta: Haloperidol en dosis bajas, ajustadas según respuesta, evitando su uso en pacientes con prolongación del QT.
12. Pregunta: ¿Qué se evita en el tratamiento del delirium?
Respuesta: Benzodiacepinas, salvo en abstinencia alcohólica o benzodiacepínica, por riesgo de empeorar la confusión.
13. Pregunta: ¿Qué define a la demencia según criterios clínicos?
Respuesta: Deterioro progresivo de funciones cognitivas que interfiere con la autonomía y el funcionamiento social y laboral.
14. Pregunta: ¿Qué función se afecta típicamente primero en Alzheimer?
Respuesta: La memoria reciente, con dificultad para aprender y retener nueva información.
15. Pregunta: ¿Qué es la ley de Ribot?
Respuesta: Principio donde se pierde primero lo aprendido más recientemente, preservándose mejor los recuerdos remotos.
16. Pregunta: ¿Qué alteraciones del lenguaje son típicas en demencia tipo Alzheimer?
Respuesta: Anomia (dificultad para encontrar palabras), empobrecimiento del discurso y circunloquios.
17. Pregunta: ¿Qué síntomas conductuales aparecen en etapas intermedias de Alzheimer?
Respuesta: Agitación, irritabilidad, deambulación errática y sospechas o celos infundados.
18. Pregunta: ¿Qué orienta clínicamente a una demencia frontotemporal?
Respuesta: Cambios de personalidad, desinhibición social, impulsividad, conducta inapropiada y trastornos del juicio.
19. Pregunta: ¿Qué alteraciones cognitivas predominan en demencia frontotemporal?
Respuesta: Deterioro de funciones ejecutivas (planificación, organización, inhibición conductual).
20. Pregunta: ¿Qué caracteriza a la variante primaria progresiva afásica?
Respuesta: Deterioro del lenguaje como manifestación principal, con comprensión y fluidez alteradas.
21. Pregunta: ¿Qué rasgo clínico orienta a demencia vascular?
Respuesta: Curso escalonado, deterioro brusco tras eventos vasculares y signos neurológicos focales.
22. Pregunta: ¿Qué dominio cognitivo suele afectarse temprano en demencia vascular subcortical?
Respuesta: Funciones ejecutivas, velocidad psicomotora y atención.
23. Pregunta: ¿Qué sugiere la presencia de fluctuaciones marcadas y alucinaciones visuales tempranas?
Respuesta: Demencia con cuerpos de Lewy.
24. Pregunta: ¿Qué hallazgo motor acompaña a la demencia con cuerpos de Lewy?
Respuesta: Parkinsonismo con rigidez, bradicinesia y marcha enlentecida.
25. Pregunta: ¿Por qué deben evitarse antipsicóticos típicos en la demencia con cuerpos de Lewy?
Respuesta: Por hipersensibilidad neuroléptica que puede causar rigidez severa, confusión y riesgo vital.
26. Pregunta: ¿Qué es la seudodemencia depresiva?
Respuesta: Un deterioro cognitivo secundario a depresión grave, reversible con tratamiento, caracterizado por lentitud cognitiva, poca motivación y quejas exageradas de memoria.
27. Pregunta: ¿Cómo se diferencia seudodemencia de demencia real en consulta?
Respuesta: En seudodemencia el paciente se queja mucho, dice “no sé”, exagera fallos y su rendimiento es inconsistente; en demencia se minimizan déficits y se intenta responder.
28. Pregunta: ¿Qué mejora la seudodemencia depresiva?
Respuesta: Tratamiento antidepresivo, psicoterapia y restauración del sueño.
29. Pregunta: ¿Qué manifestación cognitiva es típica en la esquizofrenia crónica?
Respuesta: Deterioro ejecutivo, atención pobre y memoria de trabajo alterada.
30. Pregunta: ¿Qué patrón de personalidad puede confundirse con deterioro cognitivo?
Respuesta: Personalidad evitativa, obsesiva o dependiente, por lentitud o rigidez cognitiva.
31. Pregunta: ¿Qué tipo de amnesia se produce en daño hipocampal bilateral?
Respuesta: Amnesia anterógrada profunda (incapacidad para formar nuevos recuerdos).
32. Pregunta: ¿Qué es la amnesia retrógrada?
Respuesta: Incapacidad para recordar información previa al inicio del daño cerebral.
33. Pregunta: ¿Qué caracteriza a las amnesias diencefálicas?
Respuesta: Incapacidad de fijación con confabulaciones, típica del síndrome de Korsakoff.
34. Pregunta: ¿Qué es la confabulación?
Respuesta: Relleno inconsciente de lagunas mnésicas con historias inventadas que el paciente cree reales.
35. Pregunta: ¿Qué es la seudología fantástica?
Respuesta: Creación consciente de historias falsas para llamar la atención, típicamente en trastornos histriónicos.
36. Pregunta: ¿En qué trastorno aparece la paramnesia reduplicativa?
Respuesta: En demencias avanzadas y lesiones frontales, donde se cree que un lugar existe duplicado.
37. Pregunta: ¿Qué función cognitiva se afecta primero en Alzheimer?
Respuesta: La memoria episódica de nuevos aprendizajes.
38. Pregunta: ¿Qué orientación se pierde primero en demencia?
Respuesta: La orientación en el tiempo.
39. Pregunta: ¿Qué orientación se conserva más tiempo en demencia?
Respuesta: La orientación personal (saber quién es uno mismo).
40. Pregunta: ¿Qué indica la “reacción catastrófica” en demencia?
Respuesta: Estallido emocional brusco ante la conciencia del déficit cognitivo.
41. Pregunta: ¿Cómo se comportan los delirios en demencia?
Respuesta: Suelen ser simples, paranoides y relacionados con fallos de memoria (robo, engaño, abandono).
42. Pregunta: ¿Qué trastorno cognitivo es causado por déficit de tiamina?
Respuesta: Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
43. Pregunta: ¿Qué triada define la encefalopatía de Wernicke?
Respuesta: Confusión, ataxia y oftalmoplejía.
44. Pregunta: ¿Qué memoria afecta más el síndrome de Korsakoff?
Respuesta: La anterógrada, con incapacidad para consolidar memoria nueva.
45. Pregunta: ¿Qué síntoma cognitivo se asocia a enfermedad por cuerpos de Lewy?
Respuesta: Fluctuaciones marcadas del estado cognitivo y atencional.
46. Pregunta: ¿Qué factor acelera el deterioro cognitivo en demencia?
Respuesta: Depresión no tratada, polifarmacia y aislamiento social.
47. Pregunta: ¿Qué examen inicial debe hacerse en sospecha de demencia?
Respuesta: Analítica básica, B12, TSH, evaluación neuropsicológica y neuroimagen estructural.
48. Pregunta: ¿Qué pacientes deben recibir neuroimagen urgente ante deterioro cognitivo?
Respuesta: Progresión rápida, inicio < 60 años, focalidad neurológica, convulsiones o signos de hipertensión intracraneal.
49. Pregunta: ¿Cuál es el fármaco más usado en fases leves-moderadas de Alzheimer?
Respuesta: Donepezilo.
50. Pregunta: ¿Qué fármaco se añade en fases moderadas-severas?
Respuesta: Memantina, modulador del receptor NMDA.
51. Pregunta: ¿Qué efecto real tienen los inhibidores de la acetilcolinesterasa?
Respuesta: Mejoran síntomas cognitivos y conductuales, pero no detienen la progresión.
52. Pregunta: ¿Qué síntomas se incluyen dentro del deterioro cognitivo leve (DCL)?
Respuesta: Quejas subjetivas de memoria, deterioro objetivo en pruebas, pero con autonomía intacta.
53. Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes con DCL progresa a demencia cada año?
Respuesta: Entre 10 y 15% anual.
54. Pregunta: ¿Qué dominio cognitivo afectado en DCL aumenta riesgo de Alzheimer?
Respuesta: La memoria episódica amnésica.
55. Pregunta: ¿Cómo se llama el cuadro de deterioro cognitivo reversible por depresión?
Respuesta: Seudodemencia depresiva.
56. Pregunta: ¿Qué signo clínico diferencia demencia de depresión?
Respuesta: En depresión el paciente muestra gran preocupación por su memoria; en demencia, la minimiza.
57. Pregunta: ¿Qué tipo de trastorno cognitivo inducen benzodiacepinas?
Respuesta: Amnesia anterógrada y enlentecimiento cognitivo.
58. Pregunta: ¿Qué caracteriza la demencia rápidamente progresiva?
Respuesta: Deterioro en semanas-meses; sospechar causas priónicas, autoinmunes, metabólicas o tóxicas.
59. Pregunta: ¿Qué es la demencia pseudoparkinsoniana?
Respuesta: Deterioro cognitivo asociado a enfermedad de Parkinson avanzada.
60. Pregunta: ¿Qué complicación ocular puede producir desorientación en adultos mayores confundida con deterioro cognitivo?
Respuesta: Cataratas y déficit visual severo, que pueden simular confusión o despersonalización.
61. Pregunta: ¿Qué rasgo conductual es típico de la demencia frontotemporal?
Respuesta: Conducta socialmente desinhibida, bromas inapropiadas o hipersexualidad.
62. Pregunta: ¿Qué tipo de habla aparece en la afasia primaria progresiva?
Respuesta: Habla no fluida, esfuerzo al hablar y trastornos gramaticales.
63. Pregunta: ¿Por qué el delirium se considera una emergencia médica?
Respuesta: Porque se asocia a mortalidad elevada si no se identifica la causa.
64. Pregunta: ¿Qué factores predisponen al delirium en adultos mayores?
Respuesta: Fragilidad, demencia previa, polifarmacia, deshidratación, pérdida sensorial y hospitalización.
65. Pregunta: ¿Qué intervención no farmacológica reduce delirium hospitalario?
Respuesta: Reorientación frecuente, luz natural, uso de lentes y audífonos, movilización precoz y evitar aislamiento.
66. Pregunta: ¿Qué signo neurológico temprano sugiere demencia con cuerpos de Lewy?
Respuesta: Hipersensibilidad a antipsicóticos.
67. Pregunta: ¿Qué alteración cognitiva aparece en la enfermedad de Parkinson con demencia?
Respuesta: Déficit ejecutivo con atención fluctuante.
68. Pregunta: ¿Qué memoria se conserva en Alzheimer avanzado?
Respuesta: La memoria emocional y automática.
69. Pregunta: ¿Qué rol tiene la reserva cognitiva?
Respuesta: Reduce la velocidad de progresión clínica de demencias pese a igual daño neuropatológico.
70. Pregunta: ¿Qué patrón de marcha sugiere hidrocefalia normotensiva?
Respuesta: Marcha magnética, con pasos cortos y dificultad para iniciar movimiento.
71. Pregunta: ¿Qué triada caracteriza la hidrocefalia normotensiva?
Respuesta: Alteraciones de marcha, incontinencia urinaria y demencia subcortical.
72. Pregunta: ¿Qué distingue una demencia cortical de una subcortical?
Respuesta: Cortical: deterioro de memoria y lenguaje.
Subcortical: enlentecimiento psicomotor y ejecutivas.
73. Pregunta: ¿Qué cuadro cognitivo causa la anemia perniciosa?
Respuesta: Deterioro cognitivo por déficit de B12.
74. Pregunta: ¿Qué factor protector disminuye riesgo de deterioro cognitivo?
Respuesta: Actividad física regular, estimulación cognitiva y vínculos sociales activos.
75. Pregunta: ¿Qué indicador predice mal pronóstico en demencia?
Respuesta: Inicio temprano, rápida progresión y síntomas conductuales intensos.
76. Pregunta: ¿Qué significa anosognosia en demencia?
Respuesta: Falta de conciencia del propio déficit cognitivo.
77. Pregunta: ¿Qué distingue un delirio en delirium de uno en demencia?
Respuesta: El delirio en delirium es fluctuante, fragmentado y coincide con alteración del sensorio.
78. Pregunta: ¿Qué condición reversible puede simular demencia?
Respuesta: Hipotiroidismo, déficit de B12, depresión, infección crónica, hidrocefalia normotensiva.
79. Pregunta: ¿Qué papel tiene la genética en Alzheimer temprano?
Respuesta: Mutaciones autosómicas dominantes (APP, PSEN1, PSEN2).
80. Pregunta: ¿Qué hallazgo de neuroimagen es típico en Alzheimer?
Respuesta: Atrofia hipocampal.
81. Pregunta: ¿Qué patrón se observa en demencia frontotemporal?
Respuesta: Atrofia frontoinsular bilateral.
82. Pregunta: ¿Qué rasgo clínico diferenciado tienen las demencias por priones?
Respuesta: Progresión en semanas con mioclonías y cambios conductuales severos.
83. Pregunta: ¿Qué causa la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob?
Respuesta: Acumulación de proteínas priónicas aberrantes.
84. Pregunta: ¿Qué combinación de síntomas orienta a demencia vascular?
Respuesta: Historia de ictus, progresión en escalones, cambios ejecutivos y signos neurológicos focales.
85. Pregunta: ¿Qué significa bradilalia en demencia subcortical?
Respuesta: Discurso lento y pobre.
86. Pregunta: ¿Qué síndrome confunde deterioro cognitivo en ancianos?
Respuesta: El síndrome confusional hipoactivo.
87. Pregunta: ¿Qué fármaco puede deteriorar memoria en ancianos?
Respuesta: Anticolinérgicos como difenhidramina o tricíclicos.
88. Pregunta: ¿Qué síntoma cognitivo puede causar ansiedad grave?
Respuesta: Dificultad de concentración y fallos mnésicos por hiperalerta.
89. Pregunta: ¿Qué define una afasia progresiva primaria?
Respuesta: Deterioro del lenguaje como síntoma inicial predominante del cuadro.
90. Pregunta: ¿Qué hallazgo en la marcha sugiere patología frontal?
Respuesta: Marcha apráxica (dificultad para ejecutar patrón motor pese a fuerza preservada).
91. Pregunta: ¿Qué indica preservación de memoria remota con pérdida de ejecutivas?
Respuesta: Demencia subcortical (vascular, Parkinson, Huntington).
92. Pregunta: ¿Qué actitud tiene un paciente con demencia frente a las pruebas?
Respuesta: Tiende a esforzarse pero falla consistentemente.
93. Pregunta: ¿Qué actitud tiene un paciente con seudodemencia frente a las pruebas?
Respuesta: Responde “no sé”, muestra desinterés, fluctuaciones incoherentes y exagera síntomas.
94. Pregunta: ¿Qué déficit cognitivo es típico en Parkinson?
Respuesta: Lentitud cognitiva y fallos ejecutivos.
95. Pregunta: ¿Qué sucede con la capacidad de juicio en demencia?
Respuesta: Se reduce progresivamente, afectando decisiones complejas.
96. Pregunta: ¿Qué característica electrofisiológica es típica en delirium?
Respuesta: Enlentecimiento difuso en EEG.
97. Pregunta: ¿Qué familiar de primer grado aumenta riesgo de Alzheimer?
Respuesta: Padre o madre con inicio temprano.
98. Pregunta: ¿Qué recurso es útil para evaluar demencia en consulta rápida?
Respuesta: Mini-Mental State Examination o MoCA.
99. Pregunta: ¿Qué función se preserva hasta etapas avanzadas en Alzheimer?
Respuesta: Memoria emocional y procedimental.
100. Pregunta: ¿Qué trastorno cognitivo puede revertir con tratamiento antipsicótico?
Respuesta: Deterioro cognitivo por esquizofrenia descompensada.
101. Pregunta: ¿Qué dominio cognitivo es clave al evaluar deterioro subcortical?
Respuesta: Velocidad de procesamiento.
102. Pregunta: ¿Qué característica distingue el Alzheimer del DCL?
Respuesta: En Alzheimer hay pérdida funcional; en DCL la funcionalidad está preservada.
103. Pregunta: ¿Qué trastorno cognitivo se relaciona a hipoxia prolongada?
Respuesta: Amnesia anterógrada por daño hipocampal.
104. Pregunta: ¿Qué alteración sensorial produce falso deterioro cognitivo?
Respuesta: Hipoacusia no tratada.
105. Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre delirio y confabulación?
Respuesta: El delirio es una creencia fija; la confabulación es rellenar lagunas de memoria.
106. Pregunta: ¿Qué síntoma cognitivo se exacerba por ansiedad?
Respuesta: Fallos en memoria de trabajo.
107. Pregunta: ¿Qué síndrome cognitivo causa el alcohol crónico?
Respuesta: Síndrome amnésico de Korsakoff.
108. Pregunta: ¿Qué implica pérdida de insight en demencia?
Respuesta: Falta de reconocimiento del deterioro y riesgo de conductas peligrosas.
109. Pregunta: ¿Qué intervención social ayuda a frenar deterioro cognitivo?
Respuesta: Estimulación cognitiva estructurada y vida social activa.
110. Pregunta: ¿Qué memoria se altera en daño frontal?
Respuesta: Memoria de trabajo y planificación.
111. Pregunta: ¿Qué patrón emocional acompaña Alzheimer inicial?
Respuesta: Ansiedad por fallos cognitivos.
112. Pregunta: ¿Qué patrón emocional acompaña demencia frontotemporal?
Respuesta: Apatía o desinhibición emocional.
113. Pregunta: ¿Qué tipo de razonamiento se afecta en demencia cortical?
Respuesta: Abstracción y razonamiento lógico.
114. Pregunta: ¿Qué función ejecutiva suele perderse primero?
Respuesta: Planificación.
115. Pregunta: ¿Qué tipo de demencia presenta REM sleep disorder?
Respuesta: Demencia con cuerpos de Lewy.
116. Pregunta: ¿Qué síndrome produce trastornos cognitivos por hipertensión intracraneal?
Respuesta: Encefalopatía hipertensiva.
117. Pregunta: ¿Qué instrumento detecta alteración ejecutiva subclínica?
Respuesta: Test del reloj.
118. Pregunta: ¿Qué medicamento empeora memoria en ancianos?
Respuesta: Antihistamínicos sedantes.
119. Pregunta: ¿Qué interferencia produce el alcohol agudo en memoria?
Respuesta: Bloqueo de consolidación de memoria episódica.
120. Pregunta: ¿Qué diferencia trae la depresión geriátrica sobre cognición?
Respuesta: Pérdida de concentración que simula demencia pero revierte con tratamiento.
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