🩺 Severe Diabetes Mellitus (SDM): El nuevo marco global para gradar y estadificar la diabetes

¿Por qué surge este consenso?

La diabetes ha sido tratada durante décadas como una enfermedad “homogénea”, centrada en HbA1c.
Sin embargo, la evidencia moderna demuestra que:

• La diabetes es heterogénea.
• Su severidad depende más de fisiopatología y daño orgánico que de glucosa.
• Los riesgos a largo plazo varían por fenotipos (obesidad, resistencia a insulina, déficit beta, inflamación, riesgo CV).
• El manejo glucocéntrico es insuficiente.

Por ello, un panel internacional desarrolló un sistema universal de “grados” y “estadios”, similar a los aplicados en cáncer, IC o ERC, para clasificar la diabetes según severidad, progresión y riesgo.

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🔥 Los dos ejes del nuevo modelo: GRADOS y ESTADIOS

El consenso propone un marco bidimensional:

1. GRADOS = fisiopatología (qué tan “enferma” está la función metabólica)

2. ESTADIOS = complicaciones y daño orgánico (qué tanto se ha afectado el cuerpo)

Esto genera una clasificación mucho más útil para clínica, investigación y salud pública.

🔄 Cómo se combinan GRADOS y ESTADIOS en práctica clínica

Un paciente puede tener, por ejemplo:

• GRADE 3 (fisiopatología severa) + STAGE 1 (daño leve)
• GRADE 2 (diabetes compensada) + STAGE 3 (CVD extensa)
• GRADE 5 (beta fallo total) + STAGE 4 (complicaciones críticas)

La fuerza del modelo es que reconoce la heterogeneidad de la enfermedad y permite:

• decisión terapéutica más precisa
• elección de fármacos según comorbilidades
• priorización de pérdida de peso vs. cardioprotección
• establecer pronóstico
• comparar poblaciones en investigación

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🩺 Implicancias para la práctica clínica cardiometabólica

✔ Manejo centrado en fenotipos

No todos los pacientes necesitan la misma terapia.

✔ Mejor selección de GLP-1RA, SGLT2i, tirzepatida

Según estadio y grado.

✔ Control de peso según grado fisiopatológico

Perder 15–20% es crítico en grados avanzados.

✔ Evitar sobreinsulinización en grados 3–5

Priorizar terapia combinada.

✔ Enfoque cardiorrenal según estadio

Particularmente en STAGE ≥2.

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Dr. Jorge Rojas, Médico Internista

Certificado en Salud Cardiometabólica – CMHC (USA)

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