1. Concepto y alcance de la tecnología en diabetes
La tecnología en diabetes comprende el conjunto de dispositivos y software destinados a facilitar el autocontrol, monitoreo y ajuste terapéutico de las personas con diabetes. Actualmente incluye:
- Monitoreo de glucosa
- Glucosa capilar (BGM)
- Monitoreo continuo de glucosa (CGM)
- Administración de insulina
- Jeringas, lapiceros, insulina inhalada
- Bombas de insulina (CSII)
- Sistemas de administración automatizada de insulina (AID)
- Tecnología digital complementaria
- Lapiceros conectados
- Aplicaciones, plataformas de datos y coaching digital
👉 La ADA enfatiza que la tecnología no reemplaza la educación, sino que debe integrarse con educación estructurada, seguimiento clínico y soporte continuo.
2. Principios generales para el uso de dispositivos (Recomendaciones 7.1–7.9)
🔹 Enfoque centrado en la persona
- Todo paciente con diabetes debería tener acceso a tecnología (Nivel A).
- La elección del dispositivo debe individualizarse según:
- Edad, comorbilidades
- Habilidades cognitivas y motoras
- Preferencias del paciente y/o cuidador
- Contexto social y cobertura sanitaria
📌 No se debe exigir:
- Péptido C
- Autoanticuerpos
- Tiempo mínimo de uso de insulina
como requisitos para acceder a bomba o AID.
🔹 Educación y entrenamiento
- Obligatorios para CGM y especialmente para AID.
- Deben ser continuos, no solo al inicio.
- La falta de educación no debe ser una barrera, pero sí un área a reforzar.
📍 Evidencia: mayor educación → mejores desenlaces glucémicos.
🔹 Acceso y equidad
- Continuidad del acceso a CGM, CSII y AID independiente de edad o A1C.
- Apoyo en:
- Escuelas (niños y adolescentes)
- Lugares de trabajo y estudio (adultos)
3. Inicio temprano de tecnología
La ADA 2026 refuerza un concepto clave:
La tecnología debe iniciarse precozmente, incluso desde el diagnóstico, si el paciente lo desea y puede usarla.
Evidencia relevante:
- Inicio temprano de CGM en DM1 → ↓ A1C, ↑ TIR, ↑ satisfacción.
- Interrupciones en CGM → empeoran control glucémico.
- Meta-análisis recientes muestran beneficio del CGM en DM2 no insulinizada:
- ↓ A1C
- ↓ uso de recursos sanitarios
- Costo-efectividad aceptable
4. Monitoreo de glucosa capilar (BGM)
🔹 Rol actual
- Sigue siendo indispensable en:
- Usuarios de insulina
- Como respaldo obligatorio del CGM
- El beneficio depende de que los datos se usen para tomar decisiones.
Indicaciones prácticas:
- Insulina intensiva: hasta 6–10 controles/día
- Insulina basal:
- Enfocar en glucosa en ayunas para titulación
- No insulinizados:
- Útil solo si se integra a programas estructurados
📌 Medir sin actuar no mejora A1C.
🔹 Precisión y limitaciones
- No todos los glucómetros tienen la misma exactitud.
- Factores de interferencia:
- Oxígeno
- Temperatura
- Fármacos (paracetamol, vitamina C, NAC, dopamina)
- Hematocrito extremo
📍 En UCI o discordancia clínica → usar glucosa de laboratorio.
5. Monitoreo continuo de glucosa (CGM)
Recomendaciones clave (7.15–7.20)
- Indicado en:
- Toda persona con diabetes en insulina (Nivel A)
- Terapias con riesgo de hipoglucemia
- Embarazo (DM1 principalmente)
- Uso diario y continuo maximiza beneficios.
- Puede usarse de forma:
- Personal
- Profesional (blinded o no)
- Intermitente (cuando el uso continuo no es viable)
Tipos de CGM
- CGM en tiempo real (rtCGM) – con alarmas
- CGM OTC – sin alarmas, uso poblacional
- CGM profesional – aplicado por el personal de salud
Beneficios demostrados
Ensayos clínicos aleatorizados y estudios del mundo real muestran:
- ↓ A1C
- ↑ Tiempo en rango (70–180 mg/dL)
- ↓ hipoglucemia
- ↓ hospitalizaciones por DKA, hipoglucemia y coma
- Beneficio en:
- DM1
- DM2 con o sin insulina
- Adultos mayores
📌 La suspensión del CGM revierte parte del beneficio.
Efectos adversos
- Dermatitis de contacto (adhesivos)
- Interferencias farmacológicas:
- Hidroxiurea
- Dosis altas de vitamina C
- Manitol / sorbitol (diálisis)
6. Administración de insulina
🔹 Jeringas y lapiceros
- Lapiceros preferidos en MDI.
- Recomendados en:
- Discapacidad visual
- Problemas de destreza
- Lapiceros conectados:
- Registran dosis
- Mejoran TIR
- Reducen omisiones
📍 Omitir 2 dosis basales o 4 bolos en 14 días ↓ TIR ≥5%.
7. Bombas de insulina y sistemas AID
🔹 Sistemas AID (páncreas artificial)
Son el estándar de cuidado en DM1.
Indicados en:
- DM1 (adultos y niños) – Nivel A
- DM2 insulinodependiente – Nivel A/B
- DM2 con insulina basal no controlada
Beneficios:
- ↓ A1C ✔️
- ↑ TIR (Time in Range, 70–180 mg/dL) ✔️
- ↓ hipoglucemia (especialmente nocturna) ✔️
- ↓ dosis total diaria de insulina ✔️
- Mejora de desenlaces psicosociales (menor carga, mejor calidad de vida) ✔️
- Costo-efectividad demostrada ✔️
📌 No requieren péptido C ni duración mínima de enfermedad.
Funcionamiento clínico
- Integran:
- Bomba + CGM + algoritmo
- Ajustes automáticos cada 5 minutos
- Aún requieren:
- Ingreso manual de carbohidratos
- Ajustes para ejercicio, ayuno, procedimientos
8. Sistemas abiertos (Open-Source AID)
- OpenAPS, Loop, AndroidAPS
- Evidencia observacional + ECA
- ADA recomienda apoyar y acompañar, no prohibir
- Requiere conocimiento técnico del equipo de salud
9. Salud digital y coaching virtual
La ADA recomienda integrar:
- CGM
- Bombas
- Apps
- Coaching virtual certificado
📍 Beneficio demostrado en diabetes y prediabetes.
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