Bases biológicas y VPH
1. Pregunta: ¿Qué tipos de VPH se asocian con mayor riesgo oncogénico cervical?
Respuesta: VPH 16 y 18 (los más oncogénicos), seguidos de 31, 33, 45, 52 y 58.
2. Pregunta: ¿Qué oncoproteínas virales del VPH son clave en carcinogénesis cervical?
Respuesta: E6 (inactiva p53) y E7 (inactiva Rb).
3. Pregunta: ¿Qué condición es necesaria pero no suficiente para cáncer cervical?
Respuesta: Infección persistente por VPH de alto riesgo.
4. Pregunta: ¿Qué factor favorece la persistencia del VPH?
Respuesta: Inmunosupresión, tabaquismo, coinfecciones, multiparidad.
5. Pregunta: ¿Por qué la mayoría de infecciones por VPH no progresan a cáncer?
Respuesta: El sistema inmune elimina la infección en 1–2 años en la mayoría de casos.
Anatomía y zona de transformación
6. Pregunta: ¿En qué región cervical se originan la mayoría de lesiones premalignas?
Respuesta: Zona de transformación (unión escamocolumnar).
7. Pregunta: ¿Qué tipo histológico de cáncer cervical es más frecuente?
Respuesta: Carcinoma escamoso.
8. Pregunta: ¿Qué tipo histológico ha aumentado proporcionalmente en décadas recientes?
Respuesta: Adenocarcinoma cervical.
9. Pregunta: ¿Por qué el adenocarcinoma puede escapar al tamizaje citológico clásico?
Respuesta: Se origina en canal endocervical y puede no exfoliar células anormales.
Tamizaje: citología y VPH
10. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo principal del tamizaje cervical?
Respuesta: Detectar lesiones precursoras (NIC/CIN) antes de progresión a cáncer invasor.
11. Pregunta: ¿Qué método es más sensible para tamizaje primario?
Respuesta: Prueba molecular de VPH de alto riesgo.
12. Pregunta: ¿Qué método es más específico?
Respuesta: Citología cervical.
13. Pregunta: ¿Qué error conceptual frecuente existe sobre citología normal?
Respuesta: No descarta infección por VPH ni riesgo futuro.
14. Pregunta: ¿Qué ventaja tiene el cotest (citología + VPH)?
Respuesta: Mayor sensibilidad y estratificación de riesgo.
15. Pregunta: ¿Qué resultado de VPH requiere mayor vigilancia aun con citología negativa?
Respuesta: VPH 16 o 18 positivos.
16. Pregunta: ¿Qué implica VPH positivo no 16/18 con citología negativa?
Respuesta: Riesgo intermedio; manejo según edad y guías (seguimiento vs colposcopía).
17. Pregunta: ¿Qué población NO debe someterse a tamizaje de rutina?
Respuesta: Mujeres <21 años sin factores especiales.
18. Pregunta: ¿Por qué no se recomienda tamizaje antes de los 21 años?
Respuesta: Alta prevalencia de VPH transitorio y muy bajo riesgo de cáncer invasor.
Sistema Bethesda (citología)
19. Pregunta: ¿Qué significa ASC-US?
Respuesta: Células escamosas atípicas de significado indeterminado.
20. Pregunta: ¿Qué significa ASC-H y por qué es clínicamente relevante?
Respuesta: Atipia escamosa que no excluye lesión de alto grado; alto riesgo de NIC 2+.
21. Pregunta: ¿Qué significa LSIL?
Respuesta: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (asociada a infección por VPH).
22. Pregunta: ¿Qué significa HSIL?
Respuesta: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC 2–3).
23. Pregunta: ¿Qué categoría citológica sugiere carcinoma invasor?
Respuesta: Carcinoma escamoso o adenocarcinoma en citología.
24. Pregunta: ¿Qué hallazgo citológico se asocia a adenocarcinoma in situ?
Respuesta: AGC (células glandulares atípicas).
Colposcopía
25. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de la colposcopía?
Respuesta: Identificar áreas sospechosas y dirigir biopsias.
26. Pregunta: ¿Qué hallazgo colposcópico se asocia a lesiones de alto grado?
Respuesta: Epitelio acetoblanco denso, mosaico grueso, vasos atípicos.
27. Pregunta: ¿Qué indica la prueba de Schiller negativa?
Respuesta: Área pobre en glucógeno, potencialmente displásica.
28. Pregunta: ¿Qué error frecuente invalida una colposcopía?
Respuesta: No visualizar completamente la zona de transformación.
29. Pregunta: ¿Qué conducta se recomienda si la colposcopía es insatisfactoria con citología de alto grado?
Respuesta: Procedimiento diagnóstico excisional.
Clasificación histológica (CIN / NIC)
30. Pregunta: ¿Qué define NIC 1?
Respuesta: Displasia leve confinada al tercio inferior del epitelio.
31. Pregunta: ¿Qué define NIC 2?
Respuesta: Displasia moderada que compromete hasta dos tercios del epitelio.
32. Pregunta: ¿Qué define NIC 3?
Respuesta: Displasia severa o carcinoma in situ (espesor completo).
33. Pregunta: ¿Qué lesiones se consideran de alto grado?
Respuesta: NIC 2 y NIC 3.
34. Pregunta: ¿Por qué NIC 1 no se considera lesión precancerosa obligada?
Respuesta: Alta tasa de regresión espontánea.
Manejo de lesiones intraepiteliales
35. Pregunta: ¿Cuál es el manejo estándar de NIC 1 persistente en mujer joven?
Respuesta: Observación y seguimiento, no tratamiento inmediato.
36. Pregunta: ¿Qué factor inclina a tratamiento en NIC 2?
Respuesta: Edad, deseo reproductivo, persistencia y riesgo de progresión.
37. Pregunta: ¿Qué tratamiento es de elección para NIC 3?
Respuesta: Tratamiento excisional (LEEP o conización).
38. Pregunta: ¿Qué ventaja tiene el LEEP frente a ablación?
Respuesta: Permite diagnóstico histológico completo.
39. Pregunta: ¿Qué riesgo obstétrico se asocia a procedimientos excisionales cervicales?
Respuesta: Parto pretérmino e insuficiencia cervical.
40. Pregunta: ¿Qué margen histológico es crítico en LEEP/conización?
Respuesta: Márgenes libres de lesión.
41. Pregunta: ¿Qué conducta ante márgenes comprometidos?
Respuesta: Re-excisión o seguimiento estrecho según caso.
Adenocarcinoma in situ (AIS)
42. Pregunta: ¿Por qué el AIS requiere manejo más agresivo que NIC?
Respuesta: Lesión multifocal y mayor riesgo de progresión.
43. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento estándar del AIS en mujer sin deseo reproductivo?
Respuesta: Histerectomía.
44. Pregunta: ¿Qué opción existe en AIS con deseo genésico?
Respuesta: Conización con márgenes negativos + seguimiento estricto.
Cáncer cervicouterino invasor
45. Pregunta: ¿Cuál es la principal forma de presentación clínica del cáncer cervical invasor?
Respuesta: Sangrado vaginal anormal (postcoital, intermenstrual, posmenopáusico).
46. Pregunta: ¿Qué síntoma sugiere enfermedad localmente avanzada?
Respuesta: Dolor pélvico, hidronefrosis, edema de miembros inferiores.
47. Pregunta: ¿Qué estudio confirma diagnóstico de cáncer invasor?
Respuesta: Biopsia cervical.
48. Pregunta: ¿Qué sistema se usa para estadificación del cáncer cervical?
Respuesta: FIGO (clínico-radiológico).
49. Pregunta: ¿Qué define estadio IA?
Respuesta: Cáncer microinvasor solo diagnosticable microscópicamente.
50. Pregunta: ¿Qué define estadio IB?
Respuesta: Tumor clínicamente visible o >IA confinado al cuello uterino.
51. Pregunta: ¿Qué define estadio II?
Respuesta: Extensión más allá del cuello sin llegar a pared pélvica.
52. Pregunta: ¿Qué define estadio III?
Respuesta: Compromiso de pared pélvica, tercio inferior vaginal o hidronefrosis.
53. Pregunta: ¿Qué define estadio IV?
Respuesta: Invasión de vejiga/recto o metástasis a distancia.
Tratamiento del cáncer cervical
54. Pregunta: ¿Tratamiento de elección en cáncer cervical temprano (IA–IB1)?
Respuesta: Cirugía (conización o histerectomía radical según estadio).
55. Pregunta: ¿Tratamiento estándar en enfermedad localmente avanzada (IIB–IVA)?
Respuesta: Quimiorradioterapia concomitante.
56. Pregunta: ¿Qué quimioterápico se usa típicamente como radiosensibilizante?
Respuesta: Cisplatino.
57. Pregunta: ¿Qué factor pronóstico es el más importante en cáncer cervical?
Respuesta: Estadio al diagnóstico.
58. Pregunta: ¿Qué hallazgo patológico empeora pronóstico?
Respuesta: Invasión linfovascular y ganglios positivos.
Seguimiento y recurrencia
59. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo del seguimiento post-tratamiento de NIC?
Respuesta: Detectar recurrencia temprana.
60. Pregunta: ¿Qué prueba es clave en seguimiento tras tratamiento de alto grado?
Respuesta: Test de VPH.
61. Pregunta: ¿Qué indica persistencia de VPH post-tratamiento?
Respuesta: Mayor riesgo de recurrencia.
62. Pregunta: ¿Qué síntoma sugiere recurrencia de cáncer cervical?
Respuesta: Sangrado vaginal anormal persistente.
Vacunación contra VPH
63. Pregunta: ¿La vacuna contra VPH trata lesiones existentes?
Respuesta: No, es preventiva.
64. Pregunta: ¿Qué beneficio tiene la vacuna en mujeres ya sexualmente activas?
Respuesta: Previene nuevas infecciones por tipos no adquiridos.
65. Pregunta: ¿La vacunación elimina necesidad de tamizaje?
Respuesta: No, el tamizaje sigue siendo necesario.
Situaciones especiales
66. Pregunta: ¿Cómo se maneja HSIL en embarazo?
Respuesta: Colposcopía; tratamiento excisional solo si se sospecha invasión.
67. Pregunta: ¿Qué procedimiento está contraindicado en embarazo sin sospecha de invasión?
Respuesta: LEEP.
68. Pregunta: ¿Qué conducta ante cáncer invasor diagnosticado en embarazo?
Respuesta: Individualizar según estadio y edad gestacional.
Trampas de examen
69. Pregunta: ¿Qué NO indica una citología negativa aislada?
Respuesta: Ausencia de riesgo futuro.
70. Pregunta: ¿Qué NO descarta una colposcopía normal?
Respuesta: Lesión endocervical oculta.
71. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre con NIC 1?
Respuesta: Sobretratamiento.
72. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre con HSIL?
Respuesta: Subtratamiento o retraso terapéutico.
Casos clínicos tipo examen
73. Pregunta: Mujer 32 años, ASC-US, VPH 16 positivo: conducta.
Respuesta: Colposcopía inmediata.
74. Pregunta: Mujer 28 años, LSIL, VPH negativo: conducta.
Respuesta: Seguimiento citológico según guías.
75. Pregunta: Mujer 40 años, HSIL: conducta inicial.
Respuesta: Colposcopía o tratamiento excisional según riesgo.
76. Pregunta: Mujer 45 años, AGC: conducta.
Respuesta: Colposcopía + evaluación endometrial.
77. Pregunta: Mujer posmenopáusica con sangrado y lesión cervical: sospecha.
Respuesta: Cáncer cervical invasor hasta demostrar lo contrario.
Cierre de alto rendimiento
78. Pregunta: ¿Qué determina progresión de NIC a cáncer?
Respuesta: Persistencia de VPH de alto riesgo y falla inmunológica.
79. Pregunta: ¿Qué intervención ha reducido más la mortalidad por cáncer cervical?
Respuesta: Tamizaje organizado y vacunación contra VPH.
80. Pregunta: ¿Qué perla resume el manejo de NIC 3?
Respuesta: Siempre tratar con método excisional.
81. Pregunta: ¿Qué perla resume el adenocarcinoma cervical?
Respuesta: Más difícil de detectar; requiere alta sospecha.
82. Pregunta: ¿Qué perla resume VPH 16/18?
Respuesta: Mayor riesgo oncogénico → manejo más agresivo.
83. Pregunta: ¿Qué perla resume colposcopía insatisfactoria?
Respuesta: No tranquiliza; considerar excisión diagnóstica.
84. Pregunta: ¿Qué perla resume citología vs VPH?
Respuesta: VPH es más sensible; citología es más específica.
85. Pregunta: ¿Qué perla resume tamizaje moderno?
Respuesta: Estratificación de riesgo basada en VPH.
86. Pregunta: ¿Qué perla resume el seguimiento post-LEEP?
Respuesta: VPH negativo predice bajo riesgo de recurrencia.
87. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer cervical temprano?
Respuesta: Cirugía es curativa en la mayoría.
88. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer avanzado?
Respuesta: Quimiorradioterapia concomitante es estándar.
89. Pregunta: ¿Qué perla resume sangrado postcoital?
Respuesta: Siempre descartar patología cervical.
90. Pregunta: ¿Qué perla resume prevención secundaria?
Respuesta: Tamizaje oportuno salva vidas.
91. Pregunta: ¿Qué perla resume prevención primaria?
Respuesta: Vacunación contra VPH antes del inicio sexual.
92. Pregunta: ¿Qué perla resume embarazo y displasia?
Respuesta: Observar, tratar solo si invasión.
93. Pregunta: ¿Qué perla resume margen positivo en LEEP?
Respuesta: Mayor riesgo de recurrencia.
94. Pregunta: ¿Qué perla resume NIC 1?
Respuesta: Alta regresión espontánea.
95. Pregunta: ¿Qué perla resume HSIL citológico?
Respuesta: Alto riesgo de NIC 2+.
96. Pregunta: ¿Qué perla resume AGC?
Respuesta: Riesgo glandular significativo → estudio exhaustivo.
97. Pregunta: ¿Qué perla resume el rol del tabaquismo?
Respuesta: Favorece persistencia del VPH y progresión.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume inmunosupresión?
Respuesta: Mayor riesgo de progresión y recurrencia.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume error crítico en cáncer cervical?
Respuesta: Diagnóstico tardío por falta de tamizaje.
100. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo de patología cervical?
Respuesta: Prevenir cáncer invasor, reducir mortalidad y preservar salud reproductiva cuando sea posible.
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