Epidemiología y factores de riesgo
1. Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo no modificable para cáncer de mama?
Respuesta: Edad.
2. Pregunta: ¿Qué antecedente familiar confiere mayor riesgo hereditario?
Respuesta: Familiar de primer grado con cáncer de mama premenopáusico o bilateral.
3. Pregunta: ¿Qué mutaciones genéticas se asocian a mayor riesgo de cáncer de mama?
Respuesta: BRCA1 y BRCA2.
4. Pregunta: ¿Qué subtipo tumoral es más frecuente en portadoras de BRCA1?
Respuesta: Triple negativo.
5. Pregunta: ¿Qué factor reproductivo aumenta el riesgo de cáncer de mama?
Respuesta: Menarquia temprana y menopausia tardía.
Tamizaje y detección precoz
6. Pregunta: ¿Qué método es estándar para tamizaje poblacional de cáncer de mama?
Respuesta: Mamografía.
7. Pregunta: ¿Qué limitación tiene la mamografía en mujeres jóvenes?
Respuesta: Menor sensibilidad por mamas densas.
8. Pregunta: ¿Qué método complementa mamografía en mamas densas o alto riesgo?
Respuesta: Ecografía o resonancia magnética (según riesgo).
9. Pregunta: ¿Qué clasificación estandariza hallazgos mamográficos y conducta?
Respuesta: BI-RADS.
10. Pregunta: ¿Qué categoría BI-RADS es altamente sugestiva de malignidad?
Respuesta: BI-RADS 5.
Diagnóstico
11. Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico definitivo del cáncer de mama?
Respuesta: Biopsia con estudio histopatológico.
12. Pregunta: ¿Qué tipo de biopsia es preferida inicialmente?
Respuesta: Biopsia con aguja gruesa (core biopsy).
13. Pregunta: ¿Por qué la PAAF no es suficiente para diagnóstico definitivo?
Respuesta: No evalúa arquitectura tumoral ni permite inmunohistoquímica completa.
14. Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico es más sugestivo de malignidad?
Respuesta: Masa dura, irregular, fija, indolora.
15. Pregunta: ¿Qué signo cutáneo sugiere enfermedad localmente avanzada?
Respuesta: Piel de naranja.
Tipos histológicos
16. Pregunta: ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de cáncer de mama?
Respuesta: Carcinoma ductal infiltrante.
17. Pregunta: ¿Qué característica clínica distingue carcinoma lobulillar infiltrante?
Respuesta: Crecimiento difuso, menos palpable y más multifocal/bilateral.
18. Pregunta: ¿Qué lesión es precursora directa del cáncer invasor?
Respuesta: Carcinoma ductal in situ (CDIS).
19. Pregunta: ¿Qué subtipo histológico tiene mejor pronóstico?
Respuesta: Carcinoma tubular y mucinoso.
Carcinoma in situ
20. Pregunta: ¿Qué define al carcinoma ductal in situ (CDIS)?
Respuesta: Proliferación maligna confinada a ductos sin invasión del estroma.
21. Pregunta: ¿Cuál es el principal hallazgo mamográfico del CDIS?
Respuesta: Microcalcificaciones pleomórficas.
22. Pregunta: ¿Qué tratamiento estándar se usa en CDIS localizado?
Respuesta: Cirugía conservadora + radioterapia.
23. Pregunta: ¿Qué factor aumenta riesgo de recurrencia en CDIS?
Respuesta: Márgenes quirúrgicos positivos.
Biología tumoral e inmunohistoquímica
24. Pregunta: ¿Qué receptores hormonales deben evaluarse en todo cáncer de mama?
Respuesta: Receptor de estrógeno (ER) y progesterona (PR).
25. Pregunta: ¿Qué marcador define amplificación HER2?
Respuesta: Sobreexpresión HER2 por IHQ o FISH positivo.
26. Pregunta: ¿Qué subtipo molecular tiene peor pronóstico?
Respuesta: Triple negativo.
27. Pregunta: ¿Qué subtipo responde mejor a hormonoterapia?
Respuesta: Luminal A.
28. Pregunta: ¿Qué marcador se asocia a mayor proliferación tumoral?
Respuesta: Ki-67 elevado.
Estadificación
29. Pregunta: ¿Qué sistema se utiliza para estadificación del cáncer de mama?
Respuesta: TNM (AJCC).
30. Pregunta: ¿Qué define estadio I?
Respuesta: Tumor pequeño (<2 cm) sin ganglios comprometidos.
31. Pregunta: ¿Qué define compromiso ganglionar N1?
Respuesta: Metástasis en 1–3 ganglios axilares.
32. Pregunta: ¿Qué sitio metastásico es más frecuente?
Respuesta: Hueso.
33. Pregunta: ¿Qué estudio evalúa compromiso ganglionar regional de forma inicial?
Respuesta: Biopsia de ganglio centinela.
Ganglio centinela
34. Pregunta: ¿Cuál es la indicación principal de biopsia de ganglio centinela?
Respuesta: Cáncer de mama temprano sin ganglios clínicamente positivos.
35. Pregunta: ¿Qué ventaja tiene sobre la disección axilar?
Respuesta: Menor morbilidad (linfedema).
36. Pregunta: ¿Cuándo está indicada disección axilar completa?
Respuesta: Múltiples ganglios positivos o enfermedad clínica avanzada.
Tratamiento quirúrgico
37. Pregunta: ¿Qué cirugías conservadoras existen en cáncer de mama?
Respuesta: Tumorectomía/cuadrantectomía.
38. Pregunta: ¿Qué condición es indispensable para cirugía conservadora?
Respuesta: Márgenes quirúrgicos negativos.
39. Pregunta: ¿Qué contraindica cirugía conservadora?
Respuesta: Tumor multicéntrico o imposibilidad de radioterapia.
40. Pregunta: ¿Qué cirugía reduce riesgo local pero no mejora supervivencia global?
Respuesta: Mastectomía profiláctica contralateral en riesgo promedio.
Radioterapia
41. Pregunta: ¿Cuándo está indicada radioterapia tras cirugía conservadora?
Respuesta: Prácticamente siempre, salvo casos muy seleccionados.
42. Pregunta: ¿Qué beneficio principal aporta la radioterapia?
Respuesta: Disminuye recurrencia local.
43. Pregunta: ¿En qué pacientes se indica radioterapia post-mastectomía?
Respuesta: Tumores grandes, márgenes positivos o ganglios positivos.
Tratamiento sistémico: hormonoterapia
44. Pregunta: ¿Qué pacientes se benefician de hormonoterapia?
Respuesta: Tumores ER/PR positivos.
45. Pregunta: ¿Qué fármaco es de elección en mujeres premenopáusicas?
Respuesta: Tamoxifeno.
46. Pregunta: ¿Qué fármaco es de elección en posmenopáusicas?
Respuesta: Inhibidores de aromatasa.
47. Pregunta: ¿Qué efecto adverso grave se asocia a tamoxifeno?
Respuesta: Tromboembolismo y cáncer endometrial.
Quimioterapia
48. Pregunta: ¿Qué factor indica quimioterapia adyuvante?
Respuesta: Alto riesgo de recurrencia (ganglios positivos, alto grado, triple negativo).
49. Pregunta: ¿Qué subtipo siempre requiere quimioterapia?
Respuesta: Triple negativo.
50. Pregunta: ¿Qué esquema es común en cáncer de mama?
Respuesta: Antraciclinas y taxanos.
Terapias dirigidas
51. Pregunta: ¿Qué fármaco es base del tratamiento HER2 positivo?
Respuesta: Trastuzumab.
52. Pregunta: ¿Qué efecto adverso clave del trastuzumab debe vigilarse?
Respuesta: Cardiotoxicidad.
53. Pregunta: ¿Qué terapia se usa en resistencia a HER2 inicial?
Respuesta: Pertuzumab, T-DM1 u otros según línea.
Cáncer de mama triple negativo
54. Pregunta: ¿Qué caracteriza al cáncer de mama triple negativo?
Respuesta: ER-, PR-, HER2-.
55. Pregunta: ¿Qué población se asocia más a triple negativo?
Respuesta: Mujeres jóvenes y portadoras BRCA1.
56. Pregunta: ¿Qué opción terapéutica emergente se usa en algunos casos?
Respuesta: Inmunoterapia (según expresión PD-L1 y estadio).
Cáncer de mama inflamatorio
57. Pregunta: ¿Qué define al cáncer de mama inflamatorio?
Respuesta: Eritema, edema difuso y piel de naranja sin masa definida.
58. Pregunta: ¿Por qué no debe biopsiarse solo la piel?
Respuesta: Requiere confirmación tumoral profunda.
59. Pregunta: ¿Qué tratamiento inicial se indica?
Respuesta: Quimioterapia neoadyuvante.
Metástasis y enfermedad avanzada
60. Pregunta: ¿Qué síntoma sugiere metástasis ósea?
Respuesta: Dolor óseo persistente.
61. Pregunta: ¿Qué fármacos reducen eventos óseos en metástasis?
Respuesta: Bifosfonatos o denosumab.
62. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo del tratamiento en enfermedad metastásica?
Respuesta: Control de la enfermedad y calidad de vida.
Pronóstico
63. Pregunta: ¿Cuál es el principal factor pronóstico en cáncer de mama?
Respuesta: Estadio al diagnóstico.
64. Pregunta: ¿Qué subtipo molecular tiene mejor pronóstico global?
Respuesta: Luminal A.
65. Pregunta: ¿Qué hallazgo patológico empeora pronóstico?
Respuesta: Compromiso ganglionar.
Seguimiento
66. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo del seguimiento post-tratamiento?
Respuesta: Detectar recurrencia y manejar efectos tardíos.
67. Pregunta: ¿Qué estudio se indica de rutina en seguimiento?
Respuesta: Mamografía anual.
68. Pregunta: ¿Qué estudio NO se indica de rutina sin síntomas?
Respuesta: TAC, PET o marcadores tumorales.
Embarazo y cáncer de mama
69. Pregunta: ¿Es posible tratar cáncer de mama durante el embarazo?
Respuesta: Sí, con manejo individualizado.
70. Pregunta: ¿Qué tratamiento está contraindicado en embarazo?
Respuesta: Radioterapia.
Prevención y quimioprevención
71. Pregunta: ¿Qué fármaco se usa para quimioprevención en alto riesgo?
Respuesta: Tamoxifeno.
72. Pregunta: ¿Qué cirugía reduce riesgo en portadoras BRCA?
Respuesta: Mastectomía bilateral profiláctica.
Trampas de examen
73. Pregunta: ¿Qué NO excluye cáncer de mama?
Respuesta: Dolor mamario.
74. Pregunta: ¿Qué error frecuente ocurre con masas en mujeres jóvenes?
Respuesta: Asumir benignidad sin estudio adecuado.
75. Pregunta: ¿Qué no determina indicación quirúrgica por sí solo?
Respuesta: Tamaño tumoral sin considerar biología.
Casos clínicos tipo examen
76. Pregunta: Mujer 48 años, masa dura, BI-RADS 5: conducta.
Respuesta: Biopsia inmediata.
77. Pregunta: Mujer 55 años, ER+, ganglios negativos: tratamiento sistémico clave.
Respuesta: Hormonoterapia.
78. Pregunta: Mujer 42 años, HER2+, ganglios positivos: esquema.
Respuesta: Quimioterapia + trastuzumab.
79. Pregunta: Mujer joven con BRCA1: subtipo más probable.
Respuesta: Triple negativo.
Cierre de alto rendimiento
80. Pregunta: ¿Qué intervención reduce más mortalidad por cáncer de mama?
Respuesta: Detección precoz con tamizaje adecuado.
81. Pregunta: ¿Qué perla resume cirugía conservadora?
Respuesta: Igual supervivencia que mastectomía en estadios tempranos.
82. Pregunta: ¿Qué perla resume HER2 positivo?
Respuesta: Pronóstico mejoró drásticamente con terapias dirigidas.
83. Pregunta: ¿Qué perla resume triple negativo?
Respuesta: Biología agresiva y dependencia de quimioterapia.
84. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer inflamatorio?
Respuesta: Siempre tratar como enfermedad sistémica avanzada.
85. Pregunta: ¿Qué perla resume seguimiento?
Respuesta: Menos estudios, más clínica dirigida.
86. Pregunta: ¿Qué perla resume prevención?
Respuesta: Identificar alto riesgo permite intervenciones efectivas.
87. Pregunta: ¿Qué perla resume biología tumoral?
Respuesta: Define tratamiento más que tamaño aislado.
88. Pregunta: ¿Qué perla resume ganglio centinela?
Respuesta: Reduce morbilidad sin comprometer control oncológico.
89. Pregunta: ¿Qué perla resume hormonoterapia?
Respuesta: Tratamiento clave en ER positivos.
90. Pregunta: ¿Qué perla resume quimioterapia neoadyuvante?
Respuesta: Reduce tamaño tumoral y evalúa respuesta biológica.
91. Pregunta: ¿Qué perla resume metástasis ósea?
Respuesta: Curso más indolente que visceral.
92. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer de mama y edad?
Respuesta: Jóvenes suelen tener tumores más agresivos.
93. Pregunta: ¿Qué perla resume CDIS?
Respuesta: Precursor directo, alta curabilidad.
94. Pregunta: ¿Qué perla resume lobulillar infiltrante?
Respuesta: Multifocal y difícil de detectar.
95. Pregunta: ¿Qué perla resume tamoxifeno?
Respuesta: Beneficio claro, vigilar efectos adversos.
96. Pregunta: ¿Qué perla resume trastuzumab?
Respuesta: Vigilar función cardíaca.
97. Pregunta: ¿Qué perla resume estadio IV?
Respuesta: Tratamiento paliativo, no curativo.
98. Pregunta: ¿Qué perla resume cáncer de mama hereditario?
Respuesta: Requiere estrategias preventivas específicas.
99. Pregunta: ¿Qué perla resume error crítico en cáncer de mama?
Respuesta: Diagnóstico tardío por subestimación clínica.
100. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo del cáncer de mama?
Respuesta: Curar cuando es posible, prolongar supervivencia y preservar calidad de vida.
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